Tiroiditis je vnetje ščitnice. Opominjam vas, da na splošno, kadar naletimo na pripono -ite (na primer bronhitis, pljučnica, gastritis, tendonitis itd.), To pomeni, da smo v prisotnosti vnetnega procesa.
Izraz tiroiditis se zato uporablja za označevanje skupine motenj, ki jih združuje prisotnost vnetnega procesa, ki prizadene ščitnico. Vendar se te motnje med seboj zelo razlikujejo tudi po vzrokih, simptomih, razvoju in drugih vidikih. Za boljše razumevanje nekaterih teh razlik različne oblike tiroiditisa glede na potek ločimo na akutne, subakutne in kronične.
Med vsemi tiroiditisi sta najpogostejši obliki kronični limfocitni tiroiditis, imenovan tudi Hashimotov tiroiditis, ki postopoma izklopi ščitnico in njeno funkcijo, in subakutni tiroiditis De Quervain, ki namesto tega vključuje prehodne spremembe v delovanju ščitnice.Druge znane oblike so akutni gnojni tiroiditis, poporodni (ali občasni) tihi tiroiditis in Redelov tiroiditis.
Glede na široko postavitev je očitno, da tiroiditis prepozna različne vzroke.
V primeru kroničnega Hashimotovega tiroiditisa je vnetje posledica nenormalne aktivacije imunskega sistema, ki - ne prepoznava jih več kot svoje - z zdravili protitelesa napada zdrave ščitnične celice. Zaradi tega Hashimotov tiroiditis velja za avtoimunsko bolezen, ker imunski sistem deluje, kot da je ščitnica tuje tkivo, nevarno in zato vredno napada.
Kronični tiroiditis se lahko pojavi tudi v obdobju po nosečnosti ali pa ga sproži uporaba nekaterih zdravil ali lokalno obsevanje vratu.
Akutni tiroiditis pa je pogosto posledica bakterijske okužbe, medtem ko subakutni na splošno prepozna virusni izvor. Ravno za to etiologijo je tiroiditisu včasih prizadet zgornji dihalni trakt, na primer faringitis ali laringitis, to je klasična vneta grla.
Zdaj pa na kratko poglejmo značilnosti najpogostejšega tiroiditisa, začenši s Hashimotovim tiroiditisom.
Kot smo videli, je Hashimotov tiroiditis kronična avtoimunska bolezen, zato prisotna vse življenje. Začetek je počasen in pogosto popolnoma asimptomatičen, lahko pa je povezan z nastankom golše. Paradoksalno je, da je v začetni fazi kroničnega Hashimotovega tiroiditisa mogoče najti nekatere simptome, značilne za prisotnost presežka ščitničnih hormonov v obtoku. Kasneje je ta avtoimunska bolezen nagnjena k disfunkciji ščitnice, pogosteje v smislu vse izrazitejšega in nepopravljivega hipotiroidizma. Dejansko se spomnimo, da je Hashimotov tiroiditis med najpogostejšimi vzroki primarnega hipotiroidizma.
Zanimivo je, da imajo bolniki s to obliko tiroiditisa pogosto druge povezane avtoimunske bolezni in obstaja odstotek tveganja, povezan z družino.
De Quervainov tiroiditis pa je prehodno vnetje ščitnice. Običajno se pojavi nenadoma in pogosto sledi virusni okužbi. Tečaj je subakut, se pravi, okrevanje ni ne hitro ne počasi, skratka nekje vmes.
Kar zadeva simptome, je za De Quervainov tiroiditis značilen pojav vročine, splošno slabo počutje, povečana bolečina v ščitnici in vratu. V začetni fazi lahko pride do prekomernega sproščanja ščitničnih hormonov iz poškodovanega tkiva ščitnice zaradi vnetja, ki pa se sčasoma ponavadi zmanjša. Ko se to stanje pozdravi, se le redko razvije v blagi hipotiroidizem.
V primeru De Quervainovega tiroiditisa ni posebnega zdravljenja, vendar je na srečo ločitev spontana in se pojavi v nekaj tednih (zato se tečaj imenuje subakutni); protivirusna in protivnetna terapija lahko olajšajo proces celjenja.
Simptomi tiroiditisa so prav tako različni in v številnih primerih različne manifestacije odražajo različen razvoj vnetnega procesa.
Bom razložil. Če tiroiditis povzroči počasne in kronične poškodbe ščitničnih celic, kar povzroči znižanje ravni ščitničnih hormonov v krvi, so simptomi značilni za hipotiroidizem, torej: utrujenost, povečanje telesne mase, zaprtje, suha koža in depresija. Tako je na primer pri Hashimotovem tiroiditisu.
Če je po drugi strani vnetni proces hiter in nenaden, tako kot pri subakutnem tiroiditisu De Quervaina, se zaradi poškodbe celic ščitnični hormoni, nabrani v ščitnici, sprostijo v krvni obtok, zaradi česar se njihova raven in simptomi povečajo. za tiste s hipertiroidizmom, kot so tesnoba, nespečnost, palpitacije, utrujenost, razdražljivost in izguba teže. Odpiram majhne oklepaje: v takih okoliščinah bi bilo pravilneje govoriti o tirotoksikozi in ne o hipertiroidizmu. Razlika je subtilna; za oba stanja sta značilna povišana raven ščitničnih hormonov v krvi, torej podobni simptomi. Medtem ko je v primeru hipertiroidizma povečana proizvodnja ščitničnih hormonov, je pri tirotoksikozi to povečanje odvisno od sproščanja predhodno oblikovanih hormonov, ki jih vsebuje koloid foliklov, ki jih je vnetni proces uničil. Drugi vzroki za tirotoksikozo so na primer vnos sintetičnih ščitničnih hormonov ali ektopična sinteza teh hormonov v drugih organih.
Če se vrnemo k nam, je "druga razlika od" hipertiroidizma ta, da se akutni in subakutni tiroiditis ponavadi kaže z nekaterimi značilnimi simptomi, kot so zvišana telesna temperatura, oteklina in bolečina v vratu, pri čemer je zgornja koža vroča in rdeča.
Diagnoza tiroiditisa temelji na: anamnezi (torej na podlagi zbiranja podatkov, ki jih poroča bolnik), laboratorijskih preiskavah in instrumentalnih testih.
Najprej se funkcija "žleze" preuči s "krvno preiskavo za določitev ščitničnih hormonov in ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH). Mnogi bolniki s tiroiditisom imajo normalno delovanje ščitnice; drugi pa razvijejo hipotiroidizem ali epizode povečanega delovanja ščitnice. Označevalce, ki dokazujejo avtoimunsko naravo bolezni, predstavlja povečanje krvi protiteles proti ščitnici, to je, ki jih telo proizvede proti ščitnici, zlasti protiteles proti ščitnični peroksidazi (ali AbTPO) in antitiroglobulina (ali AbTg ) V primeru akutnega tiroiditisa so ESR in drugi indeksi vnetja povišani, v primeru septikemije pa je lahko krvna kultura pozitivna.
Kar zadeva instrumentalne preiskave, lahko ultrazvok ščitnice pomaga pri poudarjanju vnetne slike, zlasti glede nehomogenosti ali psevdo-nodularnega vidika ščitnice. Histološki pregled ščitničnega tkiva, posnet z aspiracijo s fino iglo, je lahko še posebej uporaben pri oceni sumljivih vozličev in pri diferencialni diagnozi s ščitničnimi novotvorbami. Aspiracija s tanko iglo je v mnogih primerih koristna pri "prepoznavanju povzročitelja, odgovornega za tiroiditis. Končno lahko scintigrafija včasih pokaže nizek privzem radioaktivnega joda na vnetem območju.
Zdravljenje je odvisno od vrste diagnosticiranega tiroiditisa. Akutni in subakutni tiroiditis so običajno prehodni in se popolnoma pozdravijo, pri čemer ne ostanejo trajne spremembe v delovanju ščitnice.
Če je vzrok tiroiditisa bakterijska okužba, se na podlagi antibiograma patogena, izoliranega iz žleze, predpišejo antibiotiki širokega spektra ali specifični antibiotiki.
Pri Hashimotovem tiroiditisu zdravljenje pogosto vključuje nadomestno hormonsko terapijo za odpravo hipotiroidizma, ki se lahko pojavi pri ščitnici. V teh primerih se mora vnos ščitničnih hormonov nadaljevati vse življenje. Videli pa smo, kako se lahko Hashimotov tiroiditis na začetku predstavi s tirotoksikozo. V tem primeru bo bolnik morda potreboval počitek, nesteroidna protivnetna zdravila in zaviralce beta, da zniža srčni utrip in zmanjša tremor.
Za neinfekcijske oblike tiroiditisa se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) ali kortikosteroidi, odvisno od resnosti primera, ki določajo odpravo bolečih simptomov, povezanih z lokalnim vnetjem.
Nazadnje, če se je žleza preveč povečala v volumnu ali ob prisotnosti kakršnih koli estetskih poškodb ali sumljivih vozličev, lahko nekateri bolniki opravijo kirurško zdravljenje, zlasti za ohranitev sosednjih struktur.
