Keratitis: simptomi, zdravljenje in preprečevanje

Uvod

Keratitis je generični vnetni proces, ki prizadene roženico. Čeprav je pogosto nalezljive narave, lahko keratitis povzroči tudi kirurška travma ali pa je nagnjen k prodiranju predmeta v oko.
Čeprav bi v idealnem primeru lahko prizadel vsakogar, se infekcijski keratitis pogosteje pojavi pri bolnikih s hudo imunsko pomanjkljivostjo (npr. Okuženim s HIV) in kljubovalnim bolnikom;

Simptomi

Keratitis je vedno simptomatičen: pravzaprav se največkrat opazni znaki in simptomi, ki jih zaznamo na očesni ravni, jasno pokažejo.
V večini primerov se keratitis začne s hudo, hitro nastajajočo očesno bolečino, ki jo spremlja nestrpnost do svetlobe (fotofobija), hiperemija (rdeče oči) in obilno solzenje. Poleg teh simptomov se bolnik s keratitisom pogosto pritožuje nad "spremenjenim vidom (zamegljen vid) in zaznavanjem tujka v očesu." Včasih lahko keratitis povzroči bolečino, ki pacientu ne odpre oči.

Resnost znakov in simptomov keratitisa je odvisna od sprožilnega vzroka, globine poškodbe, strukturnega stanja roženice in imunskega stanja gostitelja.

Značilni znaki okužb roženice otežujejo diferencialno diagnozo, ker se večina nalezljivega keratitisa kaže s skoraj enakimi simptomi.

Diagnoza

Diagnoza domnevnega keratitisa se začne z anamnezo ali z zbiranjem simptomov, o katerih je poročal bolnik.
Nato nadaljujemo z zunanjo očesno diagnozo (očesnim testom), pri kateri oftalmolog opazuje videz pacientovih oči, veznice, vek, občutljivosti roženice in solznega aparata. Analiza različnih očesnih struktur je pogosto izvedeno z orodjem, imenovanim razrezana svetilka, sestavljen iz vira svetlobe in povečevalnega stekla.Ta instrument uporablja močno svetlobo za osvetlitev šarenice, roženice, kristalnega in prostora med roženico in kristalinikom.
Toda kaj je mogoče oceniti z uporabo reže svetilke? Tabela prikazuje očesne značilnosti, ki jih je mogoče oceniti s tem instrumentom.

Očesno strukturo, ki jo je treba upoštevati v primeru domnevnega keratitisa

Lastnosti, ki jih je treba ovrednotiti

Konjunktiva

Vnetja, strukturne spremembe: folikli, papile, razjede, brazgotine, čudna telesa

Robovi vek

Razjede, anomalije

Solzni film

Suho oko

Roženica

Edem, razjede v stromi, perforacija, redčenje

Sclera

Razjede, vnetja, vozlički, debelina

Potrditev domnevnega infekcijskega izvora keratitisa in identifikacijo povzročitelja je mogoče pridobiti le s posebnimi mikrobiološkimi testi, ki vključujejo kulture in madeže GRAM. S pošiljanjem vzorca solze ali nekaterih celic roženice v analizo v laboratorij je mogoče izslediti vzrok sprožitve in tako v relativno kratkem času vzpostaviti posebno ozdravitev.

Zdravljenje

Zdravljenje keratitisa je treba skrbno oceniti na podlagi povzročitelja, ki ga je povzročil. Čeprav so zdravila za zdravljenje različnih oblik keratitisa različna, so cilji, ki jih je treba zasledovati, skoraj enaki:

1. Odstranite povzročitelja
2. Preverite vnetje
3. Spodbujanje ponovne epitelizacije (ponovna rast poškodovanega epitelija roženice)

NEINFEKTIVNI KERATITI

Za zdravljenje travmatičnega keratitisa, ki je posledica nerodne uporabe kontaktnih leč, je potrebno dajati antibiotična mazila za oči, ki so bistvena za preprečevanje možne - kolikor je mogoče - bakterijske očesne okužbe.
Zdravljenje neinfekcijskega keratitisa, povezanega s podaljšano izpostavljenostjo ultravijolični svetlobi, vključuje uporabo kratko delujočih cikloplegičnih zdravil (ki lahko povzročijo začasen blok parasimpatičnih živcev, da spodbudijo širjenje zenic in sprostijo ciliarno mišico). Včasih se lahko predpišejo tudi antibiotična mazila za oči (za preprečevanje možnih okužb) in povoj za oči 24 ur.
Če je vnetje roženice povezano z zlorabo očesnih kortikosteroidnih zdravil, na splošno zadostuje prekinitev terapije za obnovitev očesnega zdravja; vendar je priporočljiv zdravniški nadzor.
Ukapljanje umetnih solz v obliki kapljic za oko je indicirano za spodbujanje očesnega mazanja v kontekstu keratitisa, povezanega s suhim očesom.
Keratitis, ki ga povzroča avtoimunska bolezen, na splošno zdravimo s kortikosteroidnimi kapljicami za oko; zdravljenje osnovne bolezni zmanjša tveganje za ponovitev keratitisa.

INFEKCIONALNE KERATITE

Infekcijski keratitis ponavadi hitro napreduje; zato je pravočasen poseg bistven za preprečevanje kakršnih koli zapletov.
Odvisno od povzročitelja zdravljenje infekcijskega keratitisa vključuje lokalno uporabo in / ali sistemsko dajanje (peroralno ali intravensko):

• Antibiotiki: npr. Levofloksacin, gatifloksacin, ofloksacin
• Protivirusna zdravila: npr. aciklovir (zdravilo izbire za zdravljenje virusnega keratitisa virusa herpesa)
• Protiglivična zdravila: npr. Vorikonazol (indiciran za zdravljenje Candida in Fusarium keratitisa)

Na splošno za pospešitev zdravljenja in zmanjšanje vnetja na ravni roženice v kratkem času zdravnik predpiše zdravljenje s kortikosteroidnimi zdravili, ki jih je treba nanesti neposredno v oko. Priporočljivo pa je, da se s to vrsto zdravil ne lotite samostojnega zdravljenja: na primer v primeru virusnega keratitisa lahko zloraba teh zdravil za lokalno uporabo spodbudi pojav zelo nevarnih razjed roženice.

Poglabljanje

Keratitis, ki ga prenaša akantamoba, je najnevarnejše vnetje roženice. Kadar diagnoza in terapija nista takojšnji, obstaja nevarnost uničujočih stranskih učinkov, na primer izgube vida.
Če je vid močno oslabljen, lahko zdravnik priporoči presaditev roženice.

Preprečevanje

Glede na to, da je navada vsakodnevnega nošenja kontaktnih leč pomemben dejavnik tveganja za keratitis, se razume, da je pravilna uporaba in čiščenje leč bistvena za preprečevanje vnetja roženice travmatičnega izvora.
Za preprečevanje travmatičnega keratitisa, ki je posledica neustrezne uporabe kontaktnih leč, je priporočljivo:

• Raje kontaktne leče za enkratno uporabo, ki jih je treba spreminjati iz dneva v dan
• Pred spanjem odstranite leče
• Preden vstavite ali odstranite kontaktne leče, si roke temeljito umijte in posušite
• S kontaktnimi lečami ravnajte previdno, pri tem pa se izognite praskanju ali poškodbam
• Za pranje in vzdrževanje kontaktnih leč vedno uporabljajte kakovostne izdelke
• Pred plavanjem ne nosite kontaktnih leč

Najboljši način za preprečevanje travmatičnega keratitisa je nošenje očal in sončnih očal

Bolniki s suhimi očmi morajo pogosto uporabljati mazalne kapljice za oči, da zmanjšajo tveganje za poškodbe ali poškodbe roženice.
Za preprečevanje virusnega keratitisa (in ponavljajočih se oblik) je priporočljivo:

• V primeru virusne okužbe s herpes simpleksom (npr.
• Ne uporabljajte kortizonskih kapljic za oči brez predhodnega posvetovanja z zdravnikom: te vrste kapljic za oko lahko povečajo tveganje za keratitis in v primeru virusne okužbe celo poslabšajo problem
• Izogibajte se uporabi kontaktnih leč v primeru ponavljajočega se keratitisa