Optični nevritis

Splošnost

Optični nevritis je "vnetje vidnega živca. To stanje, ki lahko vključuje delno ali popolno izgubo vida, običajno povzročijo okužbe, avtoimunske bolezni ali poškodbe vidnega živca (zaradi stiskanja, tumorja ali ishemije). Začetek. "Optični nevritis je običajno značilen po triadi kliničnih znakov: zmanjšana ostrina vida, očesna bolečina in spremenjeno zaznavanje barve.

Vzroki

Optični živec prenaša vizualne informacije, ki prihajajo iz ganglijskih celic mrežnice (na dnu očesnega jabolka), v vidno skorjo, ki se nahaja v okcipitalnem režnju (področje možganov, odgovorno za obdelavo električnih dražljajev v vizualnih slikah).Ko je vidni živec vnet, je njegova funkcija oslabljena; zlasti optični nevritis povzroča zmanjšan vid zaradi otekanja in degeneracije mielinske ovojnice, ki pokriva in ščiti optični živec. V normalnih pogojih ta ovoj izolira optična vlakna in preprečuje razpršitev električnega impulza, ki teče skozi njih, zato poškodba mielina spremeni normalen prenos električnih signalov iz mrežnice v možgane.

Optični nevritis se lahko pojavi, ko imunski sistem pomotoma napade mielinsko ovojnico, kar povzroči delno ali popolno uničenje mielinske ovojnice. Neposredna aksonska poškodba lahko prispeva tudi k poškodbam optičnega živca in poslabša njegovo sposobnost prevajanja električnih impulzov. Najpogostejši vzrok optičnega nevritisa pa ostaja multipla skleroza (MS), bolezen, pri kateri imunski sistem napade mielinsko ovojnico, ki pokriva živčna vlakna v možganih in hrbtenjači, kar povzroči vnetje in poškodbe vpletenih živčnih celic. Optični nevritis je najpogostejša motnja vida, povezana z multiplo sklerozo, in je pogosto prvi simptom, ki se pojavi pri osebi s to demielinizirajočo boleznijo. Optični nevritis je močan napovedovalec razvoja MS; pravzaprav ima skoraj polovica bolnikov z optičnim nevritisom lezije bele snovi v možganih, ki jih je mogoče zaznati z magnetno resonanco in so skladne s klinično sliko multiple skleroze.
Druge avtoimunske bolezni, ki lahko povzročijo vnetje optičnega živca, so:

• Optični nevromijelitis (ali Devićev sindrom, prizadene vidne živce in hrbtenjačo, vendar ne povzroči možganske poškodbe, kot je multipla skleroza);
• Sistemski eritematozni lupus;
• Behçetova bolezen;
• Sarkoidoza.

Okužbe, ki lahko povzročijo vnetje optičnega živca, so:

• Lymska bolezen;
• Sifilis;
• Meningitis;
• Virusni encefalitis;
• Norice;
• Rdečka;
• Ošpice;
• Mumps;
• Skodle;
• Tuberkuloza.

Drugi vzroki optičnega nevritisa so lahko:

• Prehranske pomanjkljivosti (primer: vitamin B12);
• Strupenost zaradi zdravil ali toksinov (kot so amiodaron, izoniazid itd.);
• Radioterapija glave;
• Vaskulitis, ki ga povzročajo zdravila (kloramfenikol, etambutol itd.);
• Temporalni arteritis;
• Sladkorna bolezen.

Končno lahko vsak proces, ki povzroči vnetje, ishemijo ali stiskanje optičnega živca, vključno s primarnimi in metastatskimi tumorji, moti sposobnost pravilnega vodenja električnih impulzov po optični poti.

Bolezen prizadene predvsem odrasle, stare od 18 do 45 let.

Simptomi

Za dodatne informacije: Simptomi optičnega nevritisa

Glavni simptomi optičnega nevritisa so lahko:

• Postopna ali nenadna izguba vida (delna ali popolna), običajno le na enem očesu
• Bolečina, ki se poslabša z gibanjem prizadetega očesa;
• Diskromatopsija: zmanjšanje zaznavanja barv, ki so videti zbledele in nimajo živahnosti (zlasti rdeče);
• Hudo zamegljen ali "zamegljen" vid, ki lahko napreduje v začasno slepoto;
• Zmanjšana občutljivost na kontrast;
• Vizualni pojavi, kot so zaznavanje svetlih bliskov v odsotnosti svetlobe (fosfeni), utripajoče luči in pike v vidnem polju (plavalci, imenovani tudi "leteče muhe" ali "plavajoča telesa");
• Počasen odziv na spremembe svetlobe.

Hkratna izguba vida na obeh očesih je redka, vendar se lahko pojavi med ponavljajočimi se epizodami optičnega nevritisa. Pri nekaterih ljudeh se lahko simptomi začasno poslabšajo z naraščajočo telesno temperaturo, vadbo, vročim in vlažnim vremenom, izpostavljenostjo soncu ali zvišano telesno temperaturo (Uhthoffov pojav). Ta učinek je posledica zaviranja prevodnosti živcev v aksonih. Delno demielinizirano. Uhthoffov pojav izgine takoj, ko se telesna temperatura normalizira.

Po pojavu se lahko simptomi poslabšajo v nekaj dneh ali tednih, nato pa postopoma izzvenijo.Če se ti po 8 tednih ne izboljšajo, je lahko prisotno tudi stanje, ki ni optični nevritis.

Zapleti

Možni zapleti tega stanja so lahko:

• Zmanjšana ostrina vida: Večina ljudi v nekaj mesecih povrne normalen vid, včasih pa lahko izguba vida traja tudi po izboljšanju optičnega nevritisa.
• Poškodbe optičnega živca: Večina bolnikov ima po epizodi optičnega nevritisa trajno okvaro optičnega živca, vendar morda ne bodo imeli simptomov, ki so posledica tega stanja.
• Neželeni učinki zdravljenja: Dolgotrajna uporaba kortikosteroidnih zdravil lahko povzroči redčenje kosti (osteoporoza) in naredi telo bolj dovzetno za okužbe. Drugi možni stranski učinki zdravljenja so povečanje telesne mase, nihanje razpoloženja, motnje v želodcu in nespečnost.

Diagnoza

Optični nevritis se sumi pri bolnikih s tipično triado kliničnih znakov: zmanjšan vid, očesne bolečine in poslabšanje barvnega zaznavanja. Očesni in nevrološki pregledi lahko dajo pravilno diagnozo: značilne ugotovitve lahko vključujejo okvaro perifernega vida, oslabljen zenicni refleks, zmanjšano zaznavanje svetlosti prizadetega očesa in otekanje optičnega diska.
Za postavitev diagnoze optičnega nevritisa lahko oftalmolog opravi naslednje preiskave:

• Očesni pregled: Oftalmolog bo preveril ostrino vida in zaznavanje barv. Vid je oslabljen sorazmerno z obsegom optičnega nevritisa. V mnogih primerih je prizadeto samo eno oko in bolniki se morda ne zavedajo spremenjene percepcije barve, vsaj dokler ne zahtevajo, da zaprejo ali pokrijejo oko. "Zdravo oko.
• Oftalmoskopija: ta test vam omogoča, da z oftalmoskopom pregledate strukture, ki so prisotne v zadnjem delu očesa (očesni fundus) .Oftalmolog bo posebno pozornost namenil optičnemu disku, območju vstavitve optičnega živca na mrežnici ni vedno ugotovljeno, pri približno 33% ljudi z optičnim nevritisom se zdi, da je optični disk otekel (sprednji papilitis) in je lahko prisotna razširitev krvnih žil okoli živca. Vendar pa vidni živec pogosto nima vidnega nenormalnega videza. oftalmoskopski pregled, saj je vnetje v celoti retrobulbarno (retrobulbarni optični nevritis).
• Zenin refleks na svetlobo: pregled omogoča merjenje integritete senzoričnih in motoričnih funkcij očesa. Oftalmolog premakne svetilko pred očmi, da oceni reakcijo zenic na vir svetlobe. Optični živec predstavlja aferentno pot zenicnega refleksa, torej zaznava vhodno svetlobo. Če na to vpliva vnetje, lahko ugotovimo napako v reakciji zenic. Kompromis optičnega živca dejansko povzroči zožitev spodnje zenice kot odziv na svetlobni dražljaj, saj signal, ki ga zbere poškodovani optični živec, ne more priti do možganov.
• Vizualni evocirani potencial: zdravnik postavi majhne površinske elektrode na pacientovo glavo, da oceni električno reakcijo možganov na določene vidne dražljaje (zabeleži se na podoben način kot elektroencefalogram). Med tem preskusom oseba sedi pred a zaslon, ki prikazuje gibljiv vzorec šahovnice. Vizualno prikazani potencialni poudarki zmanjšajo električno prevodnost optičnega živca, kar lahko predstavlja poškodbo. Optični nevritis se lahko pojavi tudi brez kakršnih koli simptomov. Z drugimi besedami, "vnetje živčnih poti, ne da bi bolnik opazil spremembe vida. Zaradi tega je lahko vizualno vzbujen potencial koristen pri postavitvi pravilne diagnoze.
• Optična koherentna tomografija (OCT): To je še en neboleč in neinvaziven test, ki lahko oceni zdravje optičnega živca. Optična koherentna tomografija lahko odkrije dokaze o demielinizaciji optičnega živca in zdravnikom omogoča, da vedo, ali je prišlo do poškodbe zaradi prejšnjih vnetnih procesov.

Pomembno si je zapomniti, da je optični nevritis lahko začetni simptom določenih patoloških stanj. Celoten zdravniški pregled lahko pomaga izključiti vse povezane bolezni.
To lahko vključuje:

• Krvni testi: krvni testi vam omogočajo iskanje prisotnosti vnetnih parametrov, kot sta ESR ali C reaktivni protein. Visoka stopnja sedimentacije eritrocitov (ESR) lahko pomaga ugotoviti, ali je optični nevritis posledica "vnetja lobanjskih arterij (temporalni arteritis); poleg tega lahko krvni testi odkrijejo prisotnost protiteles proti mielinu (za odkrivanje avtoimunskih bolezni) in znake kakršne koli virusne in bakterijske okužbe.
• MRI: Bolnik, ki ima prvo epizodo optičnega nevritisa, običajno opravi MRI, da bi poiskal morebitne lezije, ki vplivajo na centralni živčni sistem.Ta slikovni test vam omogoča podrobno skeniranje struktur, vključenih v optični nevritis. Med preiskavo se lahko injicira kontrastno sredstvo za oceno kakršnih koli sprememb v vidnem živcu in možganih. MRI lahko na primer ugotovi, ali je bil mielin poškodovan, in lahko pomaga pri diagnosticiranju multiple skleroze. Ki dokazuje prisotnost značilnih nepravilnosti. če ima bolnik atipične simptome ali če je optični nevritis povezan z drugimi nevrološkimi ali očesnimi znaki, lahko postopek izključi ali potrdi prisotnost tumorjev in drugih stanj, ki lahko posnemajo optični nevritis (ishemija ali stiskanje za različne vrste oteklin).

Zdravljenje

V večini primerov je napoved dobra: motnja je le prehodna in vid se spontano izboljša v nekaj tednih ali mesecih, razen če je vzrok optičnega nevritisa osnovno stanje. Bolniki lahko ponovno vzpostavijo normalen vid, lahko pa ostaneta občutljivost za kontrast in barvno zaznavanje nekoliko oslabljena.

Če je optični nevritis določen s specifičnim nalezljivim vzrokom, se lahko predpiše ustrezna terapija; izkoreninjenje osnovnega povzročitelja okužbe običajno prepreči nadaljnje epizode.

Kadar je optični nevritis povezan z multiplo sklerozo, se vid v 2–12 tednih brez zdravljenja normalizira, lahko pa tudi napreduje v trajno slabovidnost ali slepoto.

Za pospešitev okrevanja se lahko predpiše terapevtski režim z intravenskimi kortikosteroidnimi zdravili (kot je metilprednizolon); vendar je treba visoke odmerke kortikosteroidov uporabljati previdno, da se izognemo možnim stranskim učinkom.

Intravenski terapiji lahko sledi postopno zmanjšanje odmerka kortikosteroidov, ki ga lahko jemljemo peroralno približno 11-14 dni (primer: prednizon). V primerih, ki so posledica demielinizirajočih bolezni, kot je multipla skleroza, se lahko optični nevritis ponavlja.

Za zmanjšanje incidence prihodnjih napadov se lahko predpiše imunomodulator (interferon, natalizumab itd.) Ali imunosupresivno zdravljenje (ciklofosfamid, azatioprin ali metotreksat).

Nadaljuj: Zdravila za zdravljenje optičnega nevritisa "