Hematomi: klasifikacija

Obstaja več različic hematoma, ki so v bistvu razvrščene glede na resnost in lokacijo travme.

Hematomi: simptomi

Pogosteje je hematom izraz tope poškodbe, ki, čeprav ne povzroča kožnih ran, poškoduje krvno žilo: v takšnih okoliščinah se kri neizogibno razlije iz krvne žile v okoliško tkivo, nabira in ustvari modrico, znano kot hematom.
Iz povedanega je razumljivo, da hematom, ki ga povzroči razpoka majhne podkožne kapilare, povzroči manjše poškodbe. Ko hematom izvira iz razpoke posode večjega kalibra, ima lezija pomembnejši patološki pomen.

• Naj na kratko spomnimo, da niso vsi hematomi posledica travme: v uvodnem članku smo pravzaprav ločili "travmatične" hematome od tistih, ki so jih sprožili drugi vzroki, kot so oslabljena strjevanje krvi, levkemija, operacija in antikoagulantna terapija.

Razvrstitev hematomov

Hematomi so razdeljeni na:

1. SUBKUTANI HEMATOMI: Na splošno manjše, te lezije ponavadi izzvenijo v nekaj dneh ali največ v nekaj tednih. V takšnih okoliščinah krvavitev na splošno ostane omejena na okoliška tkiva, ki popravljajo lezijo, podkožni hematomi pa so razvrščeni v tri kategorije:

• PETECCHIE: majhne hiperpigmentirane pike na koži, ki jih pogosto povzroči pomanjkanje nekaterih koagulacijskih elementov. To so mikrohematomi, katerih premer ne presega 3 mm.
• LJUBIČASTI: Hematom, značilen za purpuro, je večji od petehije, vendar manjši od ekhimoz. Na splošno je purpura (iz angleščine purpura) povzroča majhne vijolične modrice na koži, ki se z akupresuro ne odpravijo. Premer teh lezij je med 3 mm in 1 cm.
• EKHIMOZA: druga varianta podkožnih hematomov skromne entitete, ki jih povzroči travma, zato udarci ali udarci. Tudi pri ekhimozi je hematom omejen na prizadeto mesto: zato je omejena ekstravazacija krvi. Premer hematoma na splošno presega en centimeter: tudi če spada v kategorijo "blagih" hematomov, je ekhimoza pomembnejši hematom kot petehije in purpura. Modrice so lahko povezane tudi s hudimi podplutbami, zlomi ali notranjo krvavitvijo.

2. HEMATOMI MOZGA:

• CEFALOHEMATOMA: značilna za novorojenčke. Ta varianta hematoma je precej subtilna: hematom, čeprav izvira ob rojstvu, se širi počasi in popolnoma asimptomatsko. Po nekaj dneh postane pojav očiten. Cefalohematom verjetno izvira iz travme med porodom.
• EPIDURALNA HEMATOMA: gre za kopičenje krvi v prostoru med lobanjo in dura mater. Epiduralni hematom je razvrščen v dve različici: intrakranialni (bolj zapletena oblika poškodbe glave: zahteva takojšnjo operacijo) in hrbtenični (lahko se pojavi spontano ali po travmi).
• SUBDURALNA KEMATOMA (ali subduralna krvavitev). Po travmatični možganski poškodbi kri, ki priteče v subduralni prostor (med arahnoidom in dura mater), povzroči subduralni hematom.
• SUB ARACHNOIDNA HEMATOMA (subarahnoidna krvavitev): to je hematom, ki se je razvil v arahnoidnem prostoru, med arahnoidom in pia mater. Večino časa ta oblika hematoma nastane zaradi razpokane možganske anevrizme ali poškodbe glave. Značilni simptomi se pojavijo nenadoma: značilni so glavobol (imenovan "grmenje"), zmedenost, izguba zavesti, bruhanje in krči. S slikovnimi testi, povezanimi z analizo cerebrospinalne tekočine (s pomočjo rahicenteze), rentgensko cerebralno angiografijo s kontrastnim sredstvom in elektroencefalogramom lahko ugotovimo sum na subarahnoidni hematom. Subarahnoidna krvavitev zahteva tudi takojšen kirurški poseg. Po odstranitvi hematoma je preprečevanje zapletov bistveno.
• SUBGALNA HEMATOMA (ali krvavitev): hematom nastane površno, v prostoru med periosteumom (torej vezna membrana, ki pokriva kosti) in aponevrotično galeo (gosto vlaknasto tkivo, ki pokriva zgornji del lobanje, je ena od petih plasti ki sestavljajo lasišče).

3. 

   Tako imenovano "cvetačno uho", možen zaplet nekaterih modric v ušesu, zelo pogost med rokoborci. UŠESNI HEMATOM (otohematom ali perihondralni hematom): "hematom ušesa" ogroža krvni obtok na ravni spodnjega hrustanca. Vezivnega tkiva pod hrustancem).

4. PERIANALNI HEMATOM: je vrsta hematoma, ki se razvije v anusu ali v bližini anusa. Spet perianalni hematom izvira iz razpoke majhnih žil, ki odvajajo kri iz anusa. Rupture žil lahko sprožijo nasilni kašelj, dvigovanje uteži, pretiran napor, nasilni visceralni gibi.

5. KIRURŠKA RANA HEMATOMA: hematom je lahko zaplet kirurške rane, v podobnih okoliščinah pa se lahko hematom pojavi po nekaj urah po operaciji ali pozno.K pojavu pooperacijskega hematoma lahko vplivajo nekateri dejavniki: sprememba koagulacije, arterijska hipertenzija, antikoagulantna terapija in nepopolna hemostaza (zaradi pomanjkanja kirurške tehnike). Opozarjamo vas, da pooperacijski hematom močno poveča tveganje za okužbo rane.

   

   Podobni hematomi so lahko tudi zelo nevarni: na primer na vratu lahko hematomi močno stisnejo sapnik in določijo tudi slabo prognozo. V tem smislu je takojšnji poseg (ki je sestavljen iz ponovnega odpiranja rane in evakuacije hematoma) edino možno reševalno zdravljenje.

6. HEMATOMA NA PODLAKU: nekoliko boleča in neprijetna, hematom pod nohti izvira iz drobljenja nohta. Priporočljivo je izsušiti hematom z vrtanjem nohta. Kljub temu, da je zelo boleč, hematom nohtov ni nujna medicinska pomoč.
   Odstranitev nohta je lahko tudi učinkovito zdravljenje za pospešitev celjenja hematoma.