Endometritis

Opredelitev endometritisa

Endometritis je infekcijsko-vnetni proces endometrija, sluznice, ki notranjo pokriva maternico.Ko se okužba razširi tudi na raven miometrija, pravilno govorimo o endomiometritisu.

Korak nazaj za razumevanje ...

• Endometrij je sluznica, ki navznoter obloži maternično votlino
• Perimetrija je serozna tunika maternične votline, peritonealna plošča, ki tvori najbolj zunanji del stene maternice
• Miometrij pa je mišična plast maternične stene, med perimetrijo in endometrijem.

Prednostno tarčo endometritisa predstavljajo ženske v neposrednem obdobju po porodu, očitno bolj dovzetne za okužbe. Kljub zgoraj navedenemu lahko endometritis prizadene tudi nerodne ženske (ženske, ki še niso rodile) in ženske med menopavzo.
Endometritis je eden najpogostejših vzrokov nenormalne in nepričakovane krvavitve iz maternice, ki poleg teh nenavadnih materničnih izgub sproži vrsto simptomov, kot so bolečine v spodnjem delu trebuha, zvišana telesna temperatura in madeži.
Endometritis je treba takoj zdraviti z antibiotično terapijo, ki je specifična za odstranitev ali ubijanje odgovornega patogena.

Razvrstitev

Obstajata dve različni obliki endometritisa:

1. Akutni endometritis: v glavnem prizadene ženske v obdobju po porodu. Za akutno obliko bolezni je značilna prisotnost mikro-abscesov ali aglomeracij nevtrofilnih levkocitov v žlezah endometrija. Ocenjuje se, da je le 1-3% žensk ki so rodile otroka z naravnim porodom, razvijete "okužbo endometrija", medtem ko so ženske, prisiljene na carski rez, bolj ogrožene ("stopnja" pojavnosti se dvigne na 19-40%). Takojšnje zdravljenje z antibiotiki običajno zadošča za odpravo akutne okužbe.
2. Kronični endometritis: pogosteje se pojavi pri ženskah zunaj gestacijskega obdobja. Za kronični endometritis je značilna prisotnost različnega števila plazemskih celic v stromi endometrija (ali tunica propria), tudi v tem primeru je za odstranitev simptomov endometritisa optimalno zdravljenje z antibiotiki.

Vzroki in dejavniki tveganja

VZROKI

V večini primerov je endometritis posledica večkratne okužbe; zato vnetje sprožijo dva ali več patogenov.
Najpogostejši etiološki povzročitelji so bakterije te vrste:

• Cocci gram +: Staphylococcus spp., Streptococcus spp. (zlasti beta -hemolitični streptokok skupine B)
• Patogeni gram -: Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp., Gardnerella vaginalis, Neisseria spp.
• Anaerobne bakterije: Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp.
• Drugi: Mycoplasma spp., Ureaplasma spp., Mycobacterium tuberculosis

DEJAVNIKI TVEGANJA

Opazili smo, da so ženske, ki so najbolj izpostavljene tveganju za endometritis, porodnice. Poleg tega so ženske v naslednjih primerih bolj dovzetne za okužbe endometrija:

• Gestacijska anemija
• Spolno prenosljive bolezni, na primer klamidija ali gonoreja
• Akutni salpingitis
• Akutni cervicitis
• Napredna starost nosečnice
• Vnetna bolezen medenice ali metritis
• Rak vratu, povezan z okužbami
• Stenoza materničnega vratu (zožitev cervikalnega kanala)
• Preiskave / operacije, kot sta histeroskopija ali kiretaža: nepopolna operacija lahko raztrga notranjo steno maternice in povzroči endometritis
• Uvedba kontracepcijske naprave IUD. Podobno kot pri prejšnjem stanju je endometritis v tem primeru posledica lezije sluznice sluznice maternice po nepopolni vstavitvi naprave za IUD.
• Pogosti nezaščiteni spolni odnosi z ogroženimi posamezniki

Simptomi

Klinična slika endometritisa je izražena v naslednjih simptomih:

• Nenormalna krvavitev iz maternice
• Splošna šibkost
• Dispareunija (bolečina med spolnim odnosom)
• Visoka vročina *
• Vročina
• Hude bolečine v trebuhu
• Otekanje trebuha
• Glavobol
• Obilna menstruacija * (hipermenoreja ali menoragija)
• Neprijeten vonj in gnojni izcedek iz maternice *
• Zaprtje (redko)
• Tahikardija

Simptomi, označeni s (*), so značilni - čeprav niso izključni - za akutni endometritis.

Običajno se bolečina ne čuti, dokler okužba ne preseže endometrija in vdre tudi v miometrij. V takih situacijah se bolečina, ki izhaja iz vnetja maternice (metritis), poveča pri palpaciji, med kašljem ali kihanjem.
"Nezdravljen endometritis lahko povzroči celo resne zaplete, kar povzroči klinično sliko.Možni zapleti vključujejo: peritonitis, adneksitis, medenični absces in medenični hematom.

Diagnoza

Kombinacija fizičnega pregleda, anamneze in medeničnega pregleda na splošno zadostuje za ugotovitev suma na endometritis. V primeru negotove diagnoze je mogoče nadaljevati z dodatnimi preiskovalnimi testi. V tem smislu lahko hipotezo zanikamo ali potrdimo z:

• STD test (kultura celic materničnega vratu za Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae itd.)
• Biopsija endometrija: vzorec tkiva lahko vzamemo na primer s histeroskopijo ali kiretažo
• ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov v plazmi)
• Laparoskopija
• CT (računalniško podprta tomografija)
• Krvni testi
• Pregled blata in urina
• PAP test

Diferencialno diagnozo je treba opraviti med endometritisom in vsemi boleznimi, za katere so značilni podobni simptomi, vključno z apendicitisom, medenično vnetno boleznijo, pielonefritisom in okužbo sečil.

Nega

Na srečo je zelo preprosto in takojšnje prevladati in izkoreniniti okužbo endometrija. Zdravljenje je sestavljeno iz dajanja antibiotikov širokega spektra ali - če je odgovoren patogen - posebnega antibiotika.
Najpogosteje uporabljeni antibiotiki za zdravljenje endometritisa so:

1. Klindamicin in gentamicin za intravensko uporabo do 24 ur po znižanju vročine.
2. Amoksicilin + gentamicin + metronidazol: kombinacija teh treh zdravil se uporablja za zdravljenje nezapletenega endometritisa
3. Doksiciklin: zdravilo je indicirano za zdravljenje endometritisa, povezanega s klamidijo

V 90% primerov antibiotična terapija proti endometritisu zagotavlja odlično prognozo.Opaža se, da večina žensk popolnoma okreva od simptomov endometritisa 48-72 ur po začetku zdravljenja.

Nadaljevanje: Zdravila za zdravljenje "endometritisa"