Fistule

Opredelitev

Z "fistulo" s "mislimo na nenormalen kanal, čisto patološkega značaja, ki lahko dva notranja organa ali notranjo votlino poveže s kožo (zunanjo). Na splošno so fistule končni rezultat hudega vnetja. posledično posledica abscesa (zapletena in gnojno bogata okužba), ki poči, ko izvira cevasta povezovalna pot.

Čeprav fistule po definiciji veljajo za patološke prehode, se včasih lahko ustvarijo iz različnih terapevtskih razlogov.

Vzroki

Večinoma so fistule končni izid hude travme ali okužbe, ki napreduje v ABSCESS. Vnetje, ki izhaja iz lezije, postopoma vključuje sosednje anatomske strukture, s čimer nastanejo adhezije med tkivi. Kot gnojna okužba - torej bogata z gnojem (kremasta tekočina, sestavljena iz bakterij, celičnih naplavin, plazme in belih krvnih celic) - absces ponavadi poči, da izlije svojo vsebino: pri tem nastane prehod (imenovan fistula), ki deluje kot povezava med središčem okužbe in okoliškimi tkivi.
Med glavnimi vzroki fistul, povezanih z vnetnimi pojavi, ne moremo pozabiti na Crohnovo bolezen, ki je pogosto odgovorna za anorektalne fistule (ki povezujejo danko ali "drugo anorektalno mesto s kožo) in enterokutano (med črevesjem in kožo).
Toda vnetja niso edini vzročni dejavnik fistul: te nenormalne patološke poti lahko dejansko povzroči slabo narejen KIRURŠKI INTERVENCIJ.

Primeri

1. "Nepravilno izvedena operacija žolčnika lahko spodbudi razvoj žolčnih fistul (ki na primer žolčne kanale povežejo s kožo);
2. Slabo izvedena traheostomija lahko povzroči traheoezofagealne (med požiralnikom in sapnikom) fistule.

Druge vrste TRAUMAS lahko namesto tega ustvarijo fistule druge narave, na primer rekto-vaginalne ali veziko-genitalne. Te različice fistul so opazili pri številnih ženskah, ki so doživele posilstvo.
Poleg tega lahko posebno zapleteno in dolgo potovanje povzroči porodniške fistule (patološka povezava med nožnico in mehurjem / sečnico / danko, glej sliko na strani): je izjemno nevaren porodni zaplet tako za nerojenega otroka kot za mater. Dejansko je po mestu, kjer izvira porodniška fistula, ženska podvržena hudi in neprekinjeni urinski in / ali fekalni inkontinenci. Nerojen otrok v večini primerov umre.

Poglabljanje
Porodniške fistule izvirajo iz izjemno težkega in dolgotrajnega poroda, pri katerem otrokova glava ostane v nožnici tako dolgo, da povzroči nekrozo (smrt) sosednjih tkiv (označeno z modro potezo in obdano z rdečo barvo). Zaradi nekroze pride do izgube pravilnega ločevanja okoliških anatomskih struktur z nastopom "nenormalne komunikacije med spolnim in sečnim traktom ali, redkeje, med spolnim in črevesnim traktom.

Vrste fistul

Obstaja nešteto vrst fistul, ki so v bistvu razvrščene glede na območje, na katerem nastanejo, položaj, njihovo strukturo in sprožilec.
Glede na številne različice za lažje razumevanje in olajšanje zapomnitve tabela prikazuje merila za razvrstitev fistul.

Razvrstitev fistul glede na strukturo Razvrstitev fistul glede na lokacijo Razvrstitev fistul po vzrokih

• PREPROSTI FISTULI: prisotnost enega komunikacijskega kanala
• POMENČENI FISTULI: prisotnost več komunikacijskih kanalov (so posledica novih cevastih kanalov, ki izvirajo iz starih fistul, ki so ustvarile abscese)
• POPOLNE FISTULE: povezujejo dva notranja organa
• NEPOLNI FISTULI: odsotnost prave komunikacije med votlinami (imajo "odprtino navzven", ki pa se ne poveže z notranjimi organi, ker se je drugi konec spontano zaprl)
• PODKOSTNA FISTULA: značilna za anus, ta kanalček povezuje analni sfinkter s površino kože, najprej skozi rektum

• ZUNANJI FISTULI: kanalikulus povezuje organ s kožo
• NOTRANJI FISTULI: privedejo v stik dva notranja organa

• Travmatske fistule (vključno s kirurškimi)
• Abscesne fistule
• Prirojene fistule
• Fistule zaradi vnetnih črevesnih bolezni
• Delovne fistule
• Terapevtske fistule

Spomnimo se tudi, da se lahko fistule manifestirajo v akutni obliki ali v najhujših primerih postanejo kronične: v slednjem primeru fistula vztraja, ker jo stalno hranijo patogeni, vključeni v okužbo (ki proizvajajo pretirano količino gnoja) ). V drugih primerih, zlasti pri urogenitalnih fistulah, lahko povezovalni kanalik postane kroničen, ker biološke tekočine (npr. Urin, blato) še naprej prehajajo v prizadeto tkivo / organ.

Pogoste fistule in lokalizacija

Fistule se lahko hipotetično pojavijo na katerem koli področju človeškega telesa in vključujejo skoraj vse notranje strukture. V vsakem primeru je s pregledom medicinske statistike mogoče ugotoviti fistule, ki najpogosteje prizadenejo moške:

• Fistule krvnega obtoka (npr. Pljučna arteriovenska fistula, pri kateri kanalikulus povezuje "arterijo in krvno veno")
• Fistule v prebavnem traktu (npr. Želodčne in dvanajstnične fistule)
• Fistule urogenitalnega trakta (npr. Uretralna fistula, rektovaginalne fistule)
• Fistula dihalnega sistema (na primer traheoezofagealna fistula)
• Očesna fistula in adneksa (npr. Solzna fistula, mastoidna fistula, periaurikularna fistula)
• Zobna fistula (patološki kanal, ki povezuje središče zobnega vnetja / okužbe s sosednjim tkivom, kot je sluznica, koža ali alveola

Terapevtske fistule

Kot smo že omenili, nekatere fistule nastanejo posebej s kirurškim posegom, da zadovoljijo določene terapevtske namene. To velja za bolnike s hudo ledvično insuficienco, ki so podvrženi "zunajtelesni hemodializi: pri tej kategoriji oseb kirurg pacientovi roki priskrbi arteriovensko fistulo, imenovano Cimino-Brescia. Natančneje, zdravnik ustvari povezavo (fistulo) med cefalično veno in radialno arterijo roke, da olajša zbiranje krvi za hemodializno terapijo.