Malo natrija v krvi
Hiponatremija predstavlja klinično stanje, pri katerem je koncentracija natrija v krvi nižja od normalne.V fizioloških pogojih se koncentracija natrija v krvi (natriemija ali sodemija) vzdržuje na ravni med 135 in 145 mmol / L. Da hiponatremija (ali hiponatremija), ko ta vrednost pade pod 135 mmol / L.
V prejšnjem članku o hiponatriemiji smo se osredotočili na možne sprožilne vzroke. V tej zaključni razpravi bomo analizirali simptome, ki razlikujejo hiponatriemijo, diagnostične možnosti in zdravljenje, ki so trenutno na voljo.
Simptomi
Pri hiponatriemiji se koncentracije natrija v serumu znižajo, zato pride do osmotskega premika vode IZ zunajceličnega v znotrajcelični predel, neposredna posledica tega dogodka pa je citoplazemska oteklina.
Zdravstvena statistika kaže, da so pri koncentracijah natrija nad 125 mmol / L in manj kot 135 mmol / L (blaga hiponatremija) simptomi blagi, nejasni ali popolnoma odsotni. Če je prisoten, se bolnik pritožuje zaradi gastrointestinalnih simptomov, zlasti slabosti in bruhanja. Pri nižjih koncentracijah natrija se simptomi poudarijo. V takih primerih so pogosto dokumentirani naslednji simptomi:
- Halucinacije
- Ascites (huda oblika)
- Ataksija
- Konvulzije
- Mišični krči
- Mišična šibkost
- Dezorientacija
- Epilepsija
- Hipotenzija
- Glavobol
- Izguba zavesti
- Začasna izguba spomina
- Upočasnitev refleksov
- Suha usta
- Močna žeja
- Huda zaspanost
- Tahikardija
V hudih primerih lahko hiponatriemija povzroči komo, depresijo dihanja in smrt.
Podrobneje: kaj se zgodi po nekaj urah od začetka hiponatremije?
Organizem se odzove s prilagodljivim odzivom: daje prednost izločanju elektrolitov iz možganskih celic. Podoben mehanizem je pomemben, da se čim bolj omeji vnos vode v znotrajcelično mesto.
Če zdravljenja ni, po nekaj dneh pride do celične izgube molekul osmotsko aktivno (mioinozitol, glicerofosforilholin, fosfokreatin / kreatin, glutamat, glutamin in tavrin).
Tveganje za trajne nevrološke zaplete je večje, hitreje je izguba teh molekul:
- Kronična hiponatremija → koncentracija natrija se v nekaj dneh / tednih postopoma zmanjšuje → zmernejši znaki in simptomi
- Akutna hiponatrienija → koncentracija natrija v krvi močno pade: nevarni potencialno usodni učinki (otekanje možganov, koma, smrt)
Hiponatremijo je treba obravnavati kot resen patološki pojav, ki še posebej vpliva na centralni živčni sistem: celični edem lahko stisne možganski parenhim, kar vodi v komo in smrt.
Diagnoza
Enostavna anamneza in fizični pregled ne zadostujeta za ugotovitev suma na hiponatremijo, zato je za diagnostično potrditev treba opraviti preiskave krvi in urina.
Ocena sodemije je zagotovo eden najpogosteje uporabljenih testov doslej: hiponatremija se potrdi, ko raven natrija v krvi pade pod 135 mmol / L.
Odkrivanje natrija v urinu> 20 mmol / L kaže na hiponatriemijo zaradi dekompenzacije / patologije ledvic in / ali hormonov, ki uravnavajo njegovo delovanje.
Po ugotovitvi spremembe sodemije je treba nadaljevati z diferencialno diagnozo hiponatriemije, da bi odkrili sprožilni vzrok.
V nekaterih kliničnih situacijah so lahko slikovni testi koristni: v primeru kongestivnega srčnega popuščanja je rentgenski pregled prsnega koša še posebej primeren za ugotavljanje hiponatriemije. CT možganov bo morda potreben tudi pri bolnikih z očitno okvaro zavesti.
Terapije
Poleg tega, da bolnik slabo prenaša, so terapije za akutne in kronične oblike hiponatriemije pogosto neučinkovite.
Izbira zdravljenja za hiponatremijo je odvisna od osnovnega vzroka in resnosti stanja.
Blago ali zmerno kronično hiponatremijo, ki je posledica zlorabe diuretikov ali pretiranega dajanja vode, je treba zdraviti s popravljanjem odmerka zdravil in omejitvijo vnosa tekočin → OMEJITEV VODE
Za hude in akutne oblike hiponatriemije je treba obravnavati različne govore:
- Intravensko dajanje raztopine na osnovi natrija (hipertonične fiziološke raztopine)
- Hormonska terapija: indicirana za oblike hiponatriemije, odvisne od Addisonove bolezni (insuficienca nadledvične žleze)
- Uporaba antagonistov receptorjev vazopresina (rezervirano za bolnike s hiponatriemijo, povezano s cirozo jeter, kongestivnim srčnim popuščanjem in SIADH). Zdi se, da je tolvaptan (npr. Samsca) še posebej učinkovit: zdravljenje začnite z odmerkom 15 mg zdravila, ki ga jemljete enkrat na dan. Odmerek se lahko poveča do 60 mg / dan, da se doseže ustrezna raven natrija in volumen krvi.
- Dajanje demeklociklina ali litija: indicirano v kontekstu hiponatriemije, povezane s SIADH. Ta zdravila zmanjšujejo odziv zbiralnih tubulov na ADH.
