Tudi Lentigo Maligna
Lentigo maligna predstavlja obliko kožnega raka (melanom), ki se pojavlja predvsem na obrazu starejših ljudi in se pojavi kot pigmentirana pika.
Natančneje, lentigo maligna je oblika kožnega raka, ki velja za predhodnika melanoma lentigo maligna, sicer poznanega kot melanom tipa lentigo maligna.
Slednji se med štirimi podtipi invazivnega malanoma (površinski, nodularni, lentiginozni aktralni in lentigo maligni melanom) pojavi v 5-15% primerov.
Po pravici povedano, nekateri avtorji ne menijo, da je lentigo maligna resnična oblika raka, ampak jo obravnavajo kot predmaligno kožno lezijo.
Lentigo maligna je znana tudi kot "Hutchinsonova melanotična pega" ali "Hutchinsonova ephelis". Ta imena izvirajo od Johna Hutchinsona, ki je prvič leta 1890 opisal bolezen.
Vzroki
Kateri so vzroki in dejavniki tveganja za Lentigo Maligna?
Natančni vzroki za nastanek lentigo maligna še niso v celoti ugotovljeni. Po drugi strani pa velja, da je - tako kot pri večini tumorjev - etiologija patologije lahko večfaktorska.
V zvezi s tem vas opozarjamo, da so možni predisponirajoči dejavniki tveganja za nastanek lentigo maligna:
- Poškodbe celic zaradi prekomerne in nenadzorovane izpostavljenosti UV žarkom;
- Genetska nagnjenost;
- Prisotnost pigmentiranih nevusov;
- Prisotnost drugih kožnih bolezni, kot so na primer seboreična keratoza, pigmentirana aktinična keratoza in karcinom bazalnih celic.
Incidenca
Če je bilo pred nekaj leti lentigo maligna redko stanje, se je v zadnjih letih njegova incidenca povečala pri osebah določene starosti.
Pravzaprav se ta patologija pojavlja večinoma pri starejših ljudeh, katerih koža je utrpela različne poškodbe zaradi sonca in UV -žarkov.
Lentigo maligna se lahko pojavi pri bolnikih obeh spolov.
Prizadeta območja
Lentigo maligna večinoma prizadene območja, ki jih sončno sevanje najbolj prizadene; Ni presenetljivo - kot smo že omenili - na lentigo maligna vplivajo dejavniki, kot so sončni lentigo, pigmentirana ali seboroična aktinična keratoza in karcinom bazalnih celic.
Vsekakor se lentigo maligna pojavlja večinoma na ravni obraza (zlasti na licih in čelu) in - odvisno od območja obraza, kjer se pojavi - lahko prizadene celo ustno sluznico ali veke.
Lastnosti
Lentigo maligna se od drugih oblik benignih madežev razlikuje po prisotnosti atipičnih in nenavadnih znakov v kožnih lezijah.
Dejansko imajo melanociti - celice, odgovorne za pigmentacijo kože - nesorazmerne oblike in ponavadi prodrejo globoko v epidermalne plasti.
Poglej več fotografij Lentigo Maligna
Lentigo maligna se na splošno pojavlja v obliki rjavkasto rjavih madežev, obloženih s temnejšimi, včasih črnimi pikami, ki se neenakomerno širijo po koži.
V drugih primerih pa so lezije lahko celo rdeče ali bele, njihova pigmentacija pa sčasoma postaja vse bolj nepravilna. Vsekakor so robovi teh madežev vedno nepravilni.
Lentigo maligna predstavlja subtilno in varljivo stanje: najprej prizadene obraz z majhnimi hiperpigmentiranimi madeži. Z leti se pike razvijajo in napredujejo in segajo do precejšnje velikosti (madeži lahko presegajo šest centimetrov v premeru): to stanje se lahko še poslabša, postane invazivno, se globoko razvije in povzroči lentigo podoben melanom, ki posledično lahko povzroči metastaze.
Na splošno je razvoj vozličev - povezanih ali ne s krvavitvami - jasen pokazatelj invazije in uspešen prehod v obliko melanoma.
Ni še jasno, zakaj rast maligne pege traja tako dolgo: če je razvoj lentiga vodoraven, so možnosti za popolno prognozo po kirurški odstranitvi zelo velike. Po drugi strani pa, če se podaljšek pege nagiba k navpični rasti, je napoved skoraj enaka za vse podvrste melanoma.
Svetlo rjava makula z natančnimi, dobro opredeljenimi robovi
Evolucija in zapleti
Kot smo že omenili, lahko lentigo maligna raste zelo počasi, globoko, dokler se ne zaplete in ne razvije v stanje pravega melanoma.
Lentigo maligni melanom lahko nato metastazira in se razširi po krvi ali limfi. Metastaze pa so lahko omejene ali vplivajo na vsa področja telesa (koža, notranji organi, sluznice: melanom, ki prizadene sluznico, ima najslabšo prognozo).
Če je lentigo maligni melanom lokaliziran na določenem območju, lahko lokalne metastaze povzročijo nastanek papul, vozličev in občasno tudi bezgavk.
Po starosti 70-75 let je bilo tveganje, da se lentigo maligna razvije v melanom tipa lentigo maligna, ocenjeno na 1-2%.
Diagnoza
Na žalost je diagnoza lentigo maligna zelo zapletena, zlasti v začetnem obdobju, ko se pojavi na koži bolnikov. Pravzaprav lahko kožne lezije lentigo maligna zamenjamo z drugimi boleznimi ali motnjami, ki prizadenejo kožo, poškodovano s soncem, kot so keratoza, senilni lentigo, hiperpigmentirane lezije različnih vrst itd.
Zato preprosta analiza "s prostim očesom" ne more biti v pomoč. Dejansko pogosto tudi dermatoskopija ne dovoljuje postavitve določene diagnoze.
Za zaplet vsega je dodan razvoj te patologije, počasen in subtilen, kar zdravniku zagotovo ne pomaga pri pravočasni diagnozi.
Negotovo diagnozo pa je mogoče potrditi z biopsijo.
Zdravljenje
Na podlagi stanja prizadetega subjekta, obsega malignega lentiga in stopnje njegovega podaljšanja bo zdravnik določil, katera terapija je za bolnika najprimernejša. Na splošno so naslednje prednostne terapije naslednje.
Farmakološko zdravljenje
Lentigo maligna se lahko zdravi z uporabo zdravil proti raku (kot je na primer temozolomid), imunomodulatornih zdravil (kot je na primer Imikvimod) ali imunostimulacijskih zdravil (kot je na primer interlevkin-2).
Vsekakor pa za več informacij o tej temi priporočamo branje "namenskega članka" Lentigo Maligna - zdravila za zdravljenje Lentiga Maligne ".
Radioterapija
Z radioterapijo lahko uničenje tumorja dosežemo z uporabo ionizirajočega sevanja, ki se usmeri na obolelo kožo: rakave celice so tarča in njihova DNK je uničena.
Krioterapija
Krioterapija (hladna terapija) je tehnika, ki temelji na "uporabi" tekočega dušika (ki doseže zelo nizke temperature, enake 196 ° C pod ničlo). V stiku s kožo dušik povzroči opekline tkiva: celice so podvržene toplotnemu šoku s takojšnjo lizo malignega lentiga.
Kiretaža
Izraz kiretaža izhaja iz "kireta ", instrument, ki se uporablja v kirurgiji za odstranitev poškodovanega dela. Tehnika ni zelo boleča in se na splošno uporablja za odstranjevanje papul; v nekaterih primerih se prizadeti del anestezira, da se bolnika pomiri. Kuretaža se uporablja tudi pri zdravljenju seboreične keratoze.
Kirurški izrez
Kirurško odstranjevanje je najpogosteje uporabljena tehnika za odpravo lentiga maligna in lentigo maligna melanoma.Tumorsko mesto se kirurško odstrani: možen je tudi kožni presadek.
Po odločilnem zdravljenju je treba pacienta redno pregledovati: na ta način se zmanjšajo možnosti za pojav melanoma lentigo maligna in povzročijo dodatne poškodbe.
Lentigo Maligna - zdravila za zdravljenje Lentigo Maligna "
