Prostor
Doslej smo dali splošno opredelitev trombocitopenije, pri čemer smo se osredotočili na povezane patološke posledice in glavne vzroke: v tem članku bomo podrobno opisali trombocitopenijo gravidarum in tisto, ki jo povzročajo farmakološke snovi. Na koncu bomo na kratko analizirali učinkovite terapije za dokončen boj - kadar je to mogoče - s tem problemom.
Trombocitopenija, povzročena z zdravili
V prejšnji razpravi smo videli, kako je lahko prekomerni vnos nekaterih zdravil odgovoren za trombocitopenijo.
Ni redkost, da se trombocitopenija, povzročena z zdravili, izogne diagnozi iz vsaj dveh razlogov:
- sprožilni vzroki za zmanjšanje krvnih ploščic so številni in različni
- zdravil, odgovornih za trombocitopenijo, je veliko, verjetno na stotine
Glede na te premisleke je jasno, da izbrana terapija za zdravljenje bolezni ni ravno najbolj pravilna; trombocitopenijo, povzročeno z zdravili, pogosto zamenjamo z avtoimunsko obliko. Podobno se zlasti pri hospitaliziranih bolnikih simptomi, ki izhajajo iz jatrogene trombocitopenije, razlagajo kot posledica sepse ali aortnega / koronarnega bypassa.
Med zdravili, ki so najbolj vključena v trombocitopenijo, so omenjeni: heparini (zlasti), kinin, zaviralci trombocitov na splošno (npr. Eptifibatid), vankomicin, protimikrobna zdravila na splošno, antirevmatiki, diuretiki (npr. , kemoterapijo in na splošno vse sintetične snovi, ki lahko spodbujajo nastanek protiteles proti trombocitom.
Ocenjuje se, da vsako leto z drogami povzročeno trombocitopenijo prizadene približno 10 ljudi na milijon ljudi.
Simptomi
Večina bolnikov z diagnozo motenj trombocitov se na splošno ne pritožuje nad hudimi simptomi: večinoma se pojavijo s petehialnimi krvavitvami in rahlimi modricami. Primeri vlažne purpure, ki zahtevajo transfuzijo trombocitov in / ali dajanje kortikosteroidov, so redki, čeprav možni.
V vsakem primeru, razen v skrajnih primerih, se lahko proti trombocitopeniji, povzročeni z zdravili, preprosto borimo s prekinitvijo vnosa tega zdravila: to je očitno mogoče le, če je odgovorno zdravilo ugotovljeno z absolutno gotovostjo.
Trombocitopenija gravidarum
Primeri blage trombocitopenije so bili zabeleženi tudi pri nosečnicah: ocenjuje se, da pri 10% bodočih mater pride do fiziološkega zmanjšanja trombocitov med nosečnostjo. Vendar je treba opozoriti, da v normalnih pogojih število trombocitov skoraj vedno ostane v fiziološkem območju.
Znižanje ravni trombocitov v krvi lahko sprožijo številni dejavniki, vključno z gestacijsko trombocitopenijo: s kliničnega vidika govorimo o benigni obliki, ki ne škoduje plodu ali materi.
Včasih ženska trpi zaradi trombocitopenije že pred nosečnostjo; včasih se pomanjkanje trombocitov v krvi diagnosticira le med gestacijo, tudi če je bila prisotna že pred nosečnostjo. Kot vsaka patologija obstajajo tudi drugi veliko resnejši vzroki, ki so odgovorni za gestacijsko trombocitopenijo: trombotične mikroangiopatije in sindrom HELLP, bolezni, ki so včasih tako resne, da so usodne; ti, ki so bili pravkar opisani, očitno ostajajo skrajni primeri, zato je verjetnost, da bo trombocitopenija dala usoden izid, še vedno majhna.
V primeru hude gravidarne trombocitopenije morajo biti terapevtski ukrepi takojšnji in hkrati agresivni, da bi tako čim manj škodovali materi in plodu.
Samo v primeru hude trombocitopenije (trombocitov <30.000 na mm3) so nosečnice izpostavljene kortizonu med nosečnostjo in imunoglobulinom tik pred porodom.
Diagnoza in terapije
Na splošno je pri pacientu diagnosticirana oblika trombocitopenije brez patologij dobro razlikovati dejansko bolezen od možnega "lažnega alarma": v tem primeru govorimo o psevdoplatinopenija, možen dogodek, ki je posledica laboratorijske napake, povezane z uporabo EDTA kot antikoagulantne snovi. Da bi odpravili to pomanjkljivost, je priporočljivo ponoviti pregled z uporabo različnih diagnostičnih tehnik.
Bolnik, ki ima hipotetično trpljenje zaradi trombocitopenije, je na splošno podvržen palpaciji vranice; spet lahko za potrditev diagnoze opravimo ultrazvok ali CT.
Včasih so laboratorijski testi nepogrešljivi, na primer delovanje ščitnice, trombociti protiteles, fosfolipidi protiteles itd.
Prav tako je mogoče z radioizotopskimi metodami natančno identificirati lokus izločanja / upadanja trombocitov. Poleg tega se v primeru domnevne trombocitopenije lahko opravi popolna krvna slika, ki je uporabna za poudarjanje vseh napak, ki vplivajo na kostni mozeg.
V nekaterih primerih se priporoča biopsija kostnega mozga, kar je koristno preveriti glede povečanja ali zmanjšanja števila megakariocitov.
Kar zadeva terapije, smo videli, da je v primeru trombocitopenije, povzročene z zdravili, treba suspendirati odgovorno zdravilo; transfuzija trombocitov je rezervirana za hude primere (<10.000 trombocitov / mm3). Dajanje kortizonov, imunoglobulinov in imunosupresivov je koristno pri kroničnih oblikah trombocitopenije.
Drugi članki na temo "Trombocitopenija: vzroki in zdravljenje"
- Trombocitopenija
- Trombocitopenija - zdravila za zdravljenje trombocitopenije
- Na kratko trombocitopenija, povzetek trombocitopenije
