SAMOTNI VOZEL PLJUČ

Kaj je samotni vozel pljuč?

Posamezni vozliči pljuč (NPS), ki jih Anglosaksonci imenujejo tudi "lezija kovancev", so zaobljene lezije, ki ne presegajo 3 cm v premeru, popolnoma obdane z normalnim pljučnim parenhimom, brez drugih pridruženih anomalij.

Tvorbe, večje od 3 cm, se pravilneje imenujejo mase in so pogosto maligne narave.

Indeksni člen

Incidenca

Med slikanjem vratu, zgornjih okončin, prsnega koša, trebuha lahko naključno najdemo samotne pljučne vozle, ki so opisani pri približno 0,9-2% vseh rentgenskih posnetkov prsnega koša.

Razpršitev računalniške tomografije (CT), metode, za katero je značilna večja ločljivost kot radiografija, je privedla do povečanja pogostosti odkrivanja teh vozličev.

V študiji, izvedeni z uporabo CT skeniranja za presejanje pljučnega raka pri ogroženih bolnikih, so bili pri 13% bolnikov ob začetni oceni opisani pljučni vozli s premerom več kot 5 mm. V drugi študiji, ki je vključevala izvajanje CT celotnega telesa pri odraslih, so bili pljučni vozli opisani pri 14,8% preiskav; vendar je ta odstotek vključeval tudi vozličke s premerom manj kot 5 mm. po različnih študijah, ki so na voljo v literaturi, vključenih med 8% in 51% (6,7).
American College of Chest Physicians (ACCP) ne priporoča presejanja pljučnega raka pri splošni populaciji ali pri kadilcih; pravzaprav zaenkrat še ni bilo ugotovljeno, da bi izvedba teh testov dosegla zmanjšanje smrtnosti. zgodnji stadij pljučnega raka lahko doseže ugodnejše splošne rezultate.

Karakterizacija vozličev

Samotno pljučno grudo lahko pripišemo več vzrokom. Prvi korak v klinični oceni teh lezij je opredelitev njihove benigne ali malignosti. Najpogostejša benigna etiologija vključuje infekcijske granulome in hematome, najpogostejša maligna etiologija pa primarni pljučni rak, karcinoidni tumorji, pljučne metastaze.
Nekatere radiološko določljive značilnosti vozlišča, na primer oblika in hitrost rasti, so pogosto uporabne pri opredelitvi verjetnosti maligne lezije.
Analiza, opravljena na podlagi rezultatov, zbranih v 7 različnih študijah, je primerjala velikost vozlišča in pogostost malignih lezij: lezije s premerom manj kot 5 mm, premerom med 5 mm in 1 cm in premerom večjim od 2 cm je stopnja malignosti nižja od 1%, med 6%in 28%ter med 64 in 82%.
Morfološke značilnosti vozlišča, povezane s stopnjo malignosti, vključujejo gostoto lezije, njene robove in prisotnost ali odsotnost kalcifikacij. Na splošno so goste, „trdne“ lezije z videzom manj pogosto maligne kot lezije z motnostjo „brušenega stekla“. Druga študija je pokazala, da je prisotnost nepravilnih robov povezana s štirikratnim povečanjem verjetnosti maligne lezije; benigni vozlički so na splošno značilni za pravilne in dobro opredeljene robove. Prisotnost kalcifikacij na splošno velja za znak benignosti, zlasti v prisotnosti vzorcev, ki jih radiologi opisujejo kot "koncentrične", "osrednje", "podobne kokicam", "homogene".
Hitrost rasti je lahko v pomoč tudi pri ugotavljanju verjetnosti malignosti. Maligne lezije imajo običajno čas podvojitve med enim mesecem in enim letom; zato je večja verjetnost, da bo gruda, ki je ostala stabilna več kot 1-2 leti, benigna. Ne smemo pozabiti, da za sferične mase povečanje premera 30% ustreza podvojitvi prostornine. Čeprav so mase s hitrim volumetričnim časom podvojitve (tj. Manj kot en mesec) manj pogosto maligne, jih je treba tudi natančno oceniti, da se opredeli njihova etiologija in posledično zdravljenje.
Vendar pa obstajajo številne omejitve pri merjenju velikosti vozlišča: vnetne spremembe na obrobju ali brazgotine in kompresijska območja parenhima lahko vodijo do precenjevanja rasti, medtem ko lahko pojav krvavitev, nekroze ali kavitacij povzroči različne napake znaki; tudi učinek delnega volumna lahko preceni velikost vozlička, še posebej, če se ne uporabljajo tanke plasti. Ni vedno lahko določiti velikosti premera; ta mora biti čim bolj natančen in ga je treba dobiti z izračunom povprečja vsaj dveh dimenzij v dveh zaporednih slikah, vendar meritve na podlagi premera ali prereza morda ne bodo mogle razlikovati med benigno in maligno rastjo, saj je ta v treh dimenzijah prostora lahko asimetrična; zaradi tega in zaradi slabe sposobnosti človeškega očesa zaznati rast vozlišča, ko je subcentimetrične velikosti, se predlaga potreba po prepoznavanju volumetričnih merilnih tehnik, čeprav nekateri avtorji s kompleksnimi primerjavami s "fantomi", zagotavlja, da lahko serijski nadzor s CT v intervalu, krajšem od časa podvojitve (1 mesec), prepozna rast tudi v majhnih vozliščih subcentimetra.
Dimenzijska stabilnost trdnih vozličev za dve leti je bila označena kot merilo benignosti, prav tako ni absolutna, saj se lahko vozlišča z zelo počasno rastjo (čas podvojitve> 700 dni) po opazovanju po dveh letih zdijo stabilna.
Dinamični CT z izboljšavo po CD -ju je na področju diagnostičnega slikanja test, ki je zagotovil najboljšo občutljivost pri preučevanju pljučnega vozla (občutljivost od 98% do 100%; specifičnost od 29% do 93%), ki je vsekakor usmerjen v presojo benignosti, ko "Povečanje gostote po tem, ko je kontrastno sredstvo manjše od 15-20 HU. MRI je pokazal podobno občutljivost, vendar večjo specifičnost kot CT.