Opredelitev
Gonoreja je ena najbolj razširjenih spolno prenosljivih bolezni na svetu. Okužba, znana tudi kot blenoragija ali blenoreja, prizadene predvsem genitourinarni sistem in se prenaša s katero koli obliko nezaščitenega spolnega stika, od koitusa do felacija, od analnega odnosa do kunilingusa in redkeje zaradi posredne izpostavljenosti izločkom okuženih spolnih organov (npr. uporaba brisač, rjuh, predmetov za erotično uporabo itd.).
Vzroki
Gonoreja je nalezljiva bolezen, ki jo povzroča bakterija Neisseria gonorrhoeae (ali Neisserjev gonokok) pretežno spolno prenosljiv. Za rast in razmnoževanje ta mikroorganizem potrebuje toplo, vlažno okolje. Zato so sečnica pri moških, urogenitalni trakti pri ženskah in analna sluznica idealni habitati. Bolj redko se lahko bakterija naseli v ustih in grlu, v danki ali celo v očesu, kar povzroči vrsto bolj ali manj resnih simptomov.
Simptomi
V priljubljenem žargonu se gonoreja običajno imenuje "izcedek" zaradi značilnih simptomov, s katerimi se pojavi pri moških: izcedek iz penisa najprej tekočina, nato obilna in gnojno gnojna, povezana z žganjem sečnice, pordelostjo sečnice, strangurija (bolečina pri uriniranju) in disurija (težave pri uriniranju). Ti simptomi se običajno pojavijo 2-7 dni po okužbi. Pri ženskah se lahko vsaj v začetnih fazah pojavi asimptomatska slika ali strangurija in pojavijo se nenormalni izcedek iz nožnice. Če gonorejo zanemarimo in je ne zdravimo ustrezno, se lahko okužba pri ljudeh razširi na prostato in epididimide (majhne kanale v vsakem testisu), kar povzroči prostatitis, epididimitis in vesikulitis. Pri ženskah lahko gonoreja postane kronična in nagnjena k vnetju medenice. Možen zaplet pri obeh spolih je neplodnost.
Informacije o gonoreji - zdravili za zdravljenje gonoreje ne nadomeščajo neposrednega odnosa med zdravstvenim delavcem in pacientom. Preden vzamete gonorejo - zdravila za zdravljenje gonoreje, se vedno posvetujte s svojim zdravnikom in / ali specialistom.
Gonoreja je nalezljiva bolezen, ki jo povzroča bakterija (Neisseria gonorrhoeae), zato ga je mogoče učinkovito zdraviti z antibiotiki, samostojno ali v kombinaciji, peroralno in parenteralno. Izbira zdravila opravi zdravnik na podlagi mesta, ki je vpleteno v bolezen (oro-žrelo, uro-genitalni itd.) In rezultatov laboratorijskih testov, vključno z antibiogramom. Pojavljajoč se in zelo zaskrbljujoč problem je pravzaprav v širjenju sevov Neisseria gonorrhoeae multirezistentni na tradicionalna antibiotična zdravljenja (na primer ciprofloksacin in cefalosporine), ki so do pred nekaj leti lahko ozdravili bolezen. Zaradi tega je pomembno, da izbira zdravila temelji na značilnostih seva, ugotovljenih med diagnostičnim postopkom za ugotavljanje občutljivosti na protimikrobna zdravila.
Zdravila
Za zdravljenje spolne gonoreje smernice Svetovne zdravstvene organizacije (Svetovna zdravstvena organizacija) priporočajo kombinacijo azitromicina in ceftriaksona (ali, alternativno, cefiksima). Za omejitev razvoja odpornosti na zdravila je monoterapija možna po potrditvi antibiograma (pregled omogoča oceno občutljivosti bakterijskih sevov na različne antibiotike) in vključuje uporabo samo ene od naslednjih učinkovin: ceftriaksona, cefiksima in spektinomicina.
Sledijo razredi zdravil, ki se najpogosteje uporabljajo v terapiji, in nekaj primerov farmakoloških posebnosti: zdravnik je na izbiri učinkovine in odmerka, ki je za bolnika najprimernejši, glede na resnost bolezni in bolnikovo zdravstveno stanje in njegov odziv na zdravilo:
Makrolidi: med makrolidnimi antibiotiki je zdravilo, ki se najpogosteje uporablja pri zdravljenju gonoreje, azitromicin:
- Azitromicin: V večini primerov je priporočeno zdravljenje isti dan, po možnosti hkrati in pod neposrednim nadzorom, enkratnega odmerka ceftriaksona (250 mg) za intramuskularno injekcijo in enkratnega odmerka azitromicina (1 g) peroralno. Če cefriakson ni na voljo, se kombinira enkratni odmerek 400 mg cefiksima z enkratnim peroralnim odmerkom azitromicina (1 g). Pokazalo se je, da je enkratni peroralni monoterapija z 2 g azitromicina 99% učinkovita proti nezapleteni urogenitalni gonoreji. Vendar pa monoterapija ni več priporočljiva zaradi pomislekov glede odpornosti na makrolide, ki se lahko razvijejo v prihodnosti gonoreja.
Cefalosporini
- Ceftriakson: je antibiotik iz skupine tretje generacije cefalosporinov; ima strukturo in protimikrobno delovanje in vitro podobno kot pri cefotaksimu in ceftizoksimu. Ceftriakson v eni 250 mg injekciji zagotavlja trajno in povišano raven baktericidnih učinkovin v krvi. Obsežne klinične izkušnje kažejo, da je ceftriakson varen in učinkovit za zdravljenje nezapletenih gonokoknih okužb na vseh anatomskih mestih (maternični vrat, sečnica, danka, žrelo). Režimi cefalosporina za injiciranje z enim odmerkom (razen ceftriaksona 250 mg IM), ki so varni in na splošno učinkoviti proti nezapletenim urogenitalnim in gonokoknim anorektalnim okužbam, vključujejo: ceftizoksim (500 mg IM), cefoksitin (2 g IM s probenecidom 1 g na pot peroralno) in cefotaksim (500 mg IM). Noben od teh cefalosporinov za injiciranje ne daje nobene prednosti pred ceftriaksonom pri urogenitalni okužbi, učinkovitost faringealne okužbe pa je manj gotova. Več drugih protimikrobnih zdravil je aktivnih proti Neisseria gonorrhoeae, vendar nobena nima bistvenih prednosti pred priporočenim režimom in podatki o učinkovitosti (zlasti za okužbo žrela) so omejeni.
- Cefixime: je tretja generacija cefalosporina, ki zavira sintezo bakterijske stene (mehanizem, podoben tistemu, ki ga povzročajo penicilini). 400 mg peroralni odmerek cefiksima je treba obravnavati le kot alternativno shemo cefalosporina, saj ne zagotavlja visokih ali trajnih baktericidnih koncentracij v krvi, kot je 250 mg IM ceftriaksona IM; poleg tega dokazuje omejeno učinkovitost pri zdravljenju faringealne gonoreje.
Tetraciklini
- Doksiciklin: Pri bolnikih, ki so "alergični na" azitromicin ali bruhajo po zdravilu takoj po zaužitju, je mogoče namesto azitromicina kot drugo protimikrobno alternativo uporabiti doksiciklin (100 mg peroralno dvakrat na dan 7 dni), če ga uporabljamo v kombinaciji s ceftriaksonom ali cefixime.
Drugi antibiotiki
- Spektinomicin: je bakteriostatski antibiotik, povezan s kemičnega vidika z aminoglikozidi. Spektinomicin je uporaben pri ljudeh, ki ne prenašajo cefalosporinov, vendar je drag in ima slabo učinkovitost proti okužbi žrela. Vendar pa se je zdravilo izkazalo za učinkovito v kliničnih preskušanjih, saj je zdravilo 98,2% ne-urogenitalnih in anorektalnih gonokoknih okužb. Če je na voljo , Spektinomicin je učinkovita alternativa za zdravljenje urogenitalnih in anorektalnih okužb.
Pomembne opombe o terapiji
- Spontana regresija simptomov gonoreje ni sinonim za okrevanje: v vsakem primeru je bistvenega pomena, da se posvetujete z zdravnikom, dobite pravilno diagnozo, čim prej vzpostavite ustrezno terapijo in se izognete prenosu okužbe na osebo. partner.
- Po terapiji je priporočljivo počakati vsaj en ali dva tedna, nato ponoviti laboratorijske preiskave, da zagotovimo popolno okrevanje.
- Zdravljenje je treba vedno razširiti na spolnega partnerja, tudi če nima simptomov, da bi se izognili ponovni okužbi in omejili širjenje gonoreje.
- Okrevanje po gonoreji se običajno doseže v nekaj dneh, pod pogojem, da je zdravljenje pravočasno in ustrezno. Do popolnega okrevanja je pomembno, da se bolnik vzdrži spolnih odnosov in ne preneha z zdravljenjem po prvih izboljšavah.
- Skupna povezava je povezava gonoreje in klamidije (okužba z Chlamydia trachomatis), nevarna kombinacija, saj povečuje tveganje zapletov pri obeh spolih, čeprav jih je relativno enostavno nadzorovati z antibiotično terapijo. V primeru sočasne okužbe s klamidijo zdravnik spremeni terapijo za zdravljenje gonoreje, pri čemer kombinira druga specifična zdravila.
