Opredelitev
"Hiperkalcemija" je opredeljena kot klinično stanje, pri katerem raven kalcija v krvi presega normalno koncentracijo (v primerjavi z referenčno populacijo); na primer pri odraslih je mogoče govoriti o hiperkalcemiji, ko kalcij v plazmi preseže vrednost 10,5 mg / dl. Na koncentracijo kalcija v krvi močno vpliva aktivnost kalcitonina, obščitničnega hormona in vitamina D.
Vzroki
Hiperkalcemija je posledica prekomerne črevesne absorpcije kalcija, zmanjšanega izločanja ledvic ali nenadzorovanega sproščanja kalcija iz kosti.
- Dejavniki tveganja: prekomerni vnos diuretikov, vitamina D, vitamina A in ščitničnih hormonov, prehrana z visoko vsebnostjo beljakovin, okužbe, vnetja, hiperparatiroidizem, hipertiroidizem, sarkoidoza, tuberkuloza, rak dojke in pljuč
Simptomi
Vloga kalcija v telesu: vzdrževanje zdravja kosti, krčenje mišic, sproščanje hormonov, vzdrževanje možganskih in živčnih funkcij
Ker je kalcij vključen v številne pomembne funkcije v telesu, lahko nenormalna in pretirana koncentracija kalcija v plazmi povzroči različne simptome: hiperkalcemija lahko povzroči apatijo, duševno zmedenost, mišično oslabelost, depresijo, dehidracijo, bolečine v trebuhu, bolečine v kosteh, izgubo apetita , pretirana kislost želodca, pogosto uriniranje, slabost, zaprtje.
- Zapleti: hude aritmije, koma, odpoved ledvic
Podatki o hiperkalcemiji - zdravilih za zdravljenje hiperkalcemije niso namenjeni nadomestitvi neposrednega odnosa med zdravstvenim delavcem in pacientom.
Zdravila
Hiperkalcemija ni zdravstveno stanje, ki ga je treba podcenjevati: toliko, da ko koncentracija kalcija v plazmi preseže določeno vrednost, sta nujna hospitalizacija in nujno zdravljenje, še preden se vzrok razjasni.
Hipertenzivni bolnik, ki jemlje tiazidne diuretike, je lahko v nevarnosti za hiperkalcemijo; enako velja za tiste, ki so podvrženi "dodatku vitamina D, ki presega tisto, kar je potrebno: v teh primerih je treba s prehrano zmanjšati vnos kalcija, pa tudi prekiniti dodajanje vitamina D in nadomestiti tiazidni diuretik z drugim zdravilom.
Akutno hiperkalcemijo je treba zdraviti z intravensko infuzijo natrijevega klorida (0,9%), da se odpravi dehidracija; v hudih primerih je možna uporaba zdravil, ki so koristna za zaviranje mobilizacije kosti, kot so bisfosfonati in pamidronska kislina: ta zdravila izvajajo svojo terapevtsko aktivnost tako, da zavirajo resorpcijo kosti, kar posledično poveča izločanje minerala z uriniranjem. Kalcitonin je eno najpogosteje uporabljenih zdravil v terapiji za normalizacijo koncentracije kalcija, ki jo spremeni hiperkalcemija (zlasti v kontekstu malignih bolezni).
Poleg tega lahko kortikosteroidi odlično izvajajo svojo terapevtsko funkcijo, kadar je hiperkalcemija povezana s prekomernim vnosom vitamina D ali sarkoidozo.
Med manj uporabljenimi alternativnimi načini zdravljenja se spomnimo kelirajočih zdravil (npr. Trinatrijevega edetata): govorimo o terapiji starejše generacije, ki se trenutno zaradi izrazitih stranskih učinkov (poškodbe ledvic) in lokalne bolečine povzroča manj kot v preteklosti. mesto injiciranja.
V nekaterih hudih primerih, ko hiperkalcemija izvira iz hiperparatiroidizma, je možna paratiroidektomija in odstranitev ene ali več obščitničnih žlez.
Sledijo razredi zdravil, ki se najpogosteje uporabljajo pri zdravljenju hiperkalciemije, in nekaj primerov farmakoloških posebnosti; zdravnik mora izbrati najprimernejšo zdravilno učinkovino in odmerek za pacienta glede na resnost bolezni, zdravstveno stanje pacienta in njegov odziv na zdravljenje:
Glukokortikoidi: indicirani za preprečevanje učinkov, ki izhajajo iz kopičenja vitamina D. Vnos teh zdravil je indiciran tudi pri bolnikih s hiperkalcemijo v kontekstu sarkoidoze.
- Prednizolon (ex. Deltacortene, Lodotra): okvirni odmerek za zdravljenje hiperkalcemije kaže na jemanje 30-60 mg zdravila na dan, razdeljeno na tri dnevne odmerke.
Bisfosfonati: ta zdravila, ki jih je treba jemati intravensko, so indicirana pri zdravljenju hiperkalcemije za odpravo uničenja kosti, kar bi neizogibno povečalo sproščanje kalcija v kri. Z drugimi besedami, bisfosfonati zavirajo resorpcijo kosti z osteoklasti. Skupaj s kombinacijo furosemid + fiziološka raztopina so bisfosfonati prva zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju hiperkalcemije. Spodaj se najpogosteje uporabljajo v terapiji.
- Pamidronat (npr.Dinatrijev pamidronat mayne, Aredia): okvirni odmerek za zdravljenje hiperkalcemije kaže na jemanje 60-90 mg zdravila v enkratnem odmerku s počasno intravensko infuzijo 2-24 ur. Dolgo trajanje infuzije (več kot 2 uri) ) se pogosto uporablja za zmanjšanje tveganja toksičnosti za ledvice. V primeru hude hiperkalciemije je priporočljivo dati drugi odmerek po terapevtski shemi, uporabljeni za prvo infuzijo: vendar je treba poudariti, da mora med enim in drugim odmerkom preteči najmanj 7 dni.
- Zolendronat (npr. Zometa): zdravilo je na voljo v prahu in vehiklu in koncentrirano, da ga razredčimo, tako kot prejšnje. Odmerek mora določiti zdravnik.
- Ibandronska kislina (npr. Bondronat, Bonviva, Ibandronska kislina teva, Iasibon, Ibandronska kislina sandoz): v obliki raztopine za injiciranje se zdravilo pogosto uporablja pri zdravljenju hiperkalcemije, povezane z malignim tumorjem. IV infuzija 2-4 mg, odvisno od resnosti hiperkalcemije. Običajno trajanje terapije traja 7 dni.
- Natrijev etidronat (npr. Etidron): bolj kot pri hiperkalcemiji se obravnavano zdravilo uporablja za zdravljenje resorpcije kosti pri Pagetovi bolezni. v ledvicah.
Jemanje bisfosfonatnih zdravil za zdravljenje hiperkalcemije lahko povzroči: levkopenijo, hipofosfatemijo in hipokalcemijo
Diuretiki z zanko: spodbujajo znižanje ravni kalcija v krvi in zagotavljajo pravilno delovanje ledvic
- Furosemid (npr. Lasix): pogosto je dajanje furosemida za zdravljenje hiperkalcemije povezano z infuzijo fiziološke raztopine. Pri bolnikih, pri katerih je ledvična funkcija normalna - ali v vsakem primeru hudo ogrožena - je mogoče nadzorovati koncentracijo kalcija v plazmi s povečanjem izločanja skozi ledvice s povečanjem zunajceličnega volumna. Infuzija fiziološke raztopine lasix + omogoča, da dobimo količino urina 3 litre na dan. V takih situacijah je priporočljivo spremljati raven kalija v krvi, da se izognemo hipokaliemiji: za odpravo te težave je priporočljivo injicirajte fiziološko raztopino, ki vsebuje KCl.
Kalcitonin: je hormon, ki ga proizvaja ščitnica in ga je treba jemati tudi za zmanjšanje absorpcije kosti in progresivno izgubo kosti.
- Kalcitonin (npr. odmerek zdravila podkožno / intramuskularno enak 4-8 ie / kg, vsakih 12 ur Priporočljivo je, da se prednizon poveže s terapijo s kalcitoninom, da se v kratkem času doseže večja korist.
Kelatirajoča zdravila: previdno uporabljati za zdravljenje hude hiperkalciemije.Drog se injicira: zdravilo lahko povzroči bolečino na mestu injiciranja in tudi poškodbe ledvic.
- Dinatrijev edetat (edta): indicirano tako za akutno zastrupitev s kalcijem kot za zdravljenje hude hiperkalcemije. Posvetujte se z zdravnikom. Zdravilo se ne uporablja kot prva linija za uravnavanje ravni kalcija v plazmi.
Druga zdravila, ki se uporabljajo za obnovitev plazemske koncentracije kalcija:
- Galijev nitrat (npr. Ganit, ki ni na trgu v Italiji): zaviralec resorpcije kosti, je indiciran za zdravljenje hiperkalcemije, povezane z malignimi boleznimi (metastaze v kosteh, obščitnični karcinom). Druga izbira zdravila za zdravljenje hiperkalcemije, ki jo je treba jemati v primeru neuspešnega zdravljenja z diuretiki zanke in fiziološko raztopino. Ne jemljite v primeru akutne odpovedi ledvic. Trajanje zdravljenja za obnovitev ravni kalcija v plazmi je približno 2 tedna. Pri bolnikih z blago hiperkalciemijo je priporočeni odmerek približno 5 mg zaporedoma manj kot 100 mg / m2 / dan. Dnevni odmerek se lahko daje s počasno intravensko infuzijo (v 24 urah).
- Klorokin fosfat (npr. Klorokin, Cloroc Fos FN): aktivna sestavina je indicirana za znižanje ravni kalcija v plazmi pri bolnikih s hiperkalcemijo zaradi sarkoidoze. Priporočljivo je, da vzamete 500 mg zdravila na dan. Zdravilo lahko poškoduje mrežnico.
- Mitraminin ali plicamicin (npr. Mitracin): uporaba tega zdravila je namenjena bolnikom s humoralno hiperkalcemijo zaradi malignih metastaz: opazimo, da se po uporabi zdravila koncentracija kalcija v krvi zmanjša za 12- 36 ur ob jemanju odmerka peri pri 25 mcg (0,025 mg) / kg telesne mase v obdobju 3-4 dni. Posvetujte se z zdravnikom.
Kadar zdravljenje z zgoraj opisanimi zdravili nima koristi za hiperkalcemijo, je možno bolnika izpostaviti dializi ali hemodializi, ki sta koristni za odstranjevanje odvečnih odpadnih snovi in kalcija, nabranega v krvi; na ta način je mogoče ponovno vzpostaviti pravilno raven kalcija.
Hiperkalcemija, ki jo povzroča rak, je na drugem mestu: bolnik bo podvržen kemoterapiji / radioterapiji ali operaciji, namenjeni zdravljenju tumorja; odstranitev obolelih celic bo prav tako pripomogla k ozdravitvi od hiperkalcemije.
