Opredelitev
Atrijska fibrilacija je ena najpogostejših oblik srčne aritmije, ki je sestavljena iz kaotičnega in fragmentarnega krčenja atrijev, ki zato povzroča nepravilen in pogosto pospešen srčni ritem; gre za supraventrikularno tahiaritmijo, za katero je značilna progresivna poškodba atrijske mehanske funkcije. Atrijska fibrilacija lahko postane kronična ali se pojavi nenadoma in izzveni v nekaj dneh.
Vzroki
Srčne anomalije so glede na strukturo in funkcionalnost etiopatološki elementi, ki so najbolj vključeni v manifestacijo atrijske fibrilacije; Drugi predisponirajoči dejavniki so: zloraba drog, alkoholizem, nenormalnosti srčne zaklopke, apneja v spanju, srčni napadi, prirojene srčne napake, izpostavljenost stimulativnim zdravilom, emfizem, virusne okužbe, operacije srca, hipertenzija, hipertiroidizem, prekomerni stres.
Simptomi
Pri atrijski fibrilaciji srce ne črpa krvi učinkovito; pri nekaterih bolnikih motnja ne povzroča opaznih simptomov, pri drugih pa lahko atrijska fibrilacija povzroči padec krvnega tlaka, zmedenost, šibkost, bolečine v prsih, zasoplost in palpitacije
- Klinični dokazi: pri atrijski fibrilaciji se lahko srčni utrip giblje od 100 do 175 utripov / min (normalno območje je med 60 in 100 utripov na minuto)
Namen informacij o atrijski fibrilaciji - zdravili za zdravljenje atrijske fibrilacije ni nadomestiti neposrednega odnosa med zdravstvenim delavcem in pacientom. Pred jemanjem atrijske fibrilacije - zdravila za zdravljenje atrijske fibrilacije se vedno posvetujte s svojim zdravnikom in / ali specialistom.
Zdravila
Kot pri večini bolezni je izbira zdravljenja za atrijsko fibrilacijo odvisna od sprožilnega vzroka: na primer, ko je sprememba srčnega utripa odvisna od patologije, ki prizadene ščitnico ali spremembe krvnega tlaka, zdravljenje osnovnega bolezni pomeni tudi nadzor srčnega utripa in ritma.V tem primeru je atrijska fibrilacija preproste ločljivosti; Na žalost v praksi ni vedno tako enostavno ohraniti srčnega utripa v mejah normale, zato so potrebna nadaljnja farmakološka in nefarmakološka zdravljenja. Med najbolj potrjenimi terapevtskimi strategijami se spomnimo:
- Farmakološki nadzor srčnega utripa
- Preprečevanje zapletov (možganska kap, srčno popuščanje)
- Električna ali farmakološka kardioverzija z antiaritmičnimi zdravili (za obnovitev sinusnega ritma)
- Preprečevanje nastanka tromba
- Srčna kateterizacija (v skrajnih primerih)
- Ablacija atrioventrikularnega vozlišča v povezavi z antikoagulantno terapijo
Sledijo razredi zdravil, ki se najpogosteje uporabljajo v terapiji proti atrijski fibrilaciji, in nekaj primerov farmakoloških posebnosti; zdravnik je na izbiri najprimernejše učinkovine in odmerka za bolnika glede na resnost bolezni, zdravstveno stanje pacienta in njegov odziv na zdravljenje:
Antiaritmiki: po električni kardioverziji za obnovitev fiziološkega srčnega utripa je priporočljiva uporaba antiaritmičnih zdravil za preprečitev nadaljnjih možnih ponovitev epizod atrijske fibrilacije. Te učinkovine niso brez stranskih učinkov (utrujenost, slabost, omotica. Redko lahko povzročijo ventrikularne aritmije): priporočljivo je, da upoštevate odmerek, ki ga je predpisal zdravnik.
- Amiodaron (npr. Cordarone, Amiodarone SAN, Amiodar, Angoron): za zdravljenje atrijske fibrilacije vzemite 200 mg zdravila trikrat na dan 7 dni. Po enem tednu zmanjšajte odmerek na 200 mg, ki ga vzamete dvakrat na dan 7 dni. Vzdrževalni odmerek vključuje dajanje 200 mg aktivne sestavine na dan. Zdravilo se lahko daje tudi z intravensko infuzijo. Posvetujte se z zdravnikom.
- Dronedaron (npr. Dajte eno 400 mg tableto peroralno, dvakrat na dan (po možnosti med zajtrkom in večerjo). Ne jemljite skupaj z grenivkinim sokom.
- Propafenon (npr. Rytmonorm, Cardiofenone, Normarit): indiciran za kardioverzijo atrijske fibrilacije, pa tudi za nadzor srčnega utripa. Priporočljivo je, da peroralno vzamete 600 mg zdravila ali 1,5-2 mg / kg z intravensko infuzijo. traja 20 minut. Za preprečitev ponovitve atrijske fibrilacije vzemite 450-900 mg zdravila peroralno na dan. Zdravilo lahko povzroči okvaro vida, astenijo, drisko, slabost, suha usta in bruhanje.
- Sotalol (npr. Rytmobeta, Sotalex, Sotalol TEV): za zdravljenje atrijske fibrilacije pri odraslih je priporočljivo jemati zdravilo peroralno v okvirnem odmerku 80 mg dvakrat na dan. kakršne koli znatne koristi za bolnika, je mogoče odmerek povečati na 120-160 mg. Posvetujte se z zdravnikom. Vzdrževalni odmerek vključuje dajanje zdravila v odmerku 120-160 mg, peroralno, v dvojnih dnevnih odmerkih. možno je tudi parenteralno zdravljenje: zdravljenje z 112,5 mg, intravensko, enkrat ali dvakrat na dan. trpijo za atrijsko fibrilacijo v različnih odmerkih, ki jih določi zdravnik glede na starost, težo otroka in resnost bolezni.
- Dofetilid (npr. Tikosyn): močno antiaritmično zdravilo tretjega razreda, ki se uporablja tako pri zdravljenju tahikardije kot pri zdravljenju atrijske fibrilacije. Okvirni odmerek je enkrat ali dvakrat na dan 125-500 mcg aktivne sestavine. Natančen odmerek mora določiti zdravnik.
- Flekainid (npr. Almarytm, Flecainide SAN): zdravljenje začnite z odmerkom 100 mg zdravila, ki ga jemljete peroralno vsakih 12 ur. Vzdrževalni odmerek se lahko poveča za 50 mg vsake 4 dni od začetnega odmerka. Ne prekoračite 400 mg na dan.
- Vernakalant hidroklorid (npr. Brinavess): indiciran za obnovitev normalnega srčnega utripa pri bolnikih z nedavno atrijsko fibrilacijo. Okvirno je treba zdravilo dati v odmerku 3 mg / kg z intravensko infuzijo 10 minut. Če je potrebno, nadaljujte z drugim dajanjem učinkovine (2 mg / kg), če se srčni utrip po 15 minutah ni normaliziral. Ne prekoračite 5 mg / kg na dan.
Fluidifiers in antikoagulanti:
- Varfarin (npr. Coumadin): jemati nekaj tednov, da se zmanjša tveganje za nastanek tromba in možganske kapi. Običajno uporaba tega zdravila sledi kardioverziji. Odmerek mora skrbno določiti zdravnik; na splošno pa je priporočljivo, da se zdravilo vzdržuje v terapevtskem območju med 2 in 3 INR (protrombinski čas). Da bi dosegli višji terapevtski učinek, je priporočljivo dajati zdravilo v kombinaciji s heparinom.
- Dabigatran (npr. Pradaxa): uporaben za preprečevanje nastajanja strdkov (torej trombembolije) v kontekstu atrijske fibrilacije; učinkovitost tega zdravila je primerljiva z učinkovitostjo varfarina. Kot vemo, lahko krvni strdki v arterijah povzročijo možgansko kap, zato je v okviru atrijske fibrilacije priporočljiva podobna terapija. Začnite terapijo z aktivnim odmerkom 110-150 mg, dvakrat na dan, peroralno.
Zaviralec faktorja Xa
Zdravilo se uporablja v terapiji zaradi svojih antikoagulantnih lastnosti, ki lahko zavirajo enega od dejavnikov, ki sodelujejo pri mehanizmu strjevanja krvi (faktor Xa). Z blokiranjem faktorja Xa je sinteza trombina zavrnjena, kar refleksno preprečuje nastanek tromba.
- Rivaroksaban (npr. Xarelto): indiciran za preprečevanje zapletov zaradi atrijske fibrilacije, kot je venska trombembolija, zlasti pri bolnikih, ki so bili predhodno operirani na kolenu in kolku. Priporočeni odmerek je 20 mg, ki ga je treba jemati peroralno, enkrat na dan, z večernim obrokom.
Digitalis zdravila: indicirana za nadzor srčnega utripa (v fiziološkem območju 60-100 utripov na minuto)
- Digoksin (npr. Lanoksin, Eudigox, Digoss FN): zdravilo je antiaritmik, ki lahko nadzoruje srčni utrip bolnika v mirovanju, NE pa tudi med telesno aktivnostjo. Zelo pogosto bolniki s hudo atrijsko fibrilacijo potrebujejo tudi antagoniste kalcija (npr. Verapamil, kontraindicirano pri zdravljenju atrijske fibrilacije s pred-vzbujanjem in pri otrocih), zaviralci ACE ali zaviralci beta, za zdravljenje hipertenzije. Za nadzor srčnega utripa pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo je okvirni odmerek zdravila 8-12 mcg / kg. Odmerke digoksina, vzete za zdravljenje kronične atrijske fibrilacije, je treba titrirati na najmanjši odmerek, ki je koristen, da omogoči želeni terapevtski učinek (nadzor srčnega utripa), ne da bi pri tem povzročil hude stranske učinke. Uporaba digitalisa in antihipertenzivnih zdravil zmanjšuje tveganje zapletov atrijske fibrilacije.
