Tumorji jeter

Splošnost

Jetra so zelo pogosto mesto tumorjev.

Daleč pogostejše so sekundarne, ki izvirajo iz drugega mesta in metastazirajo v jetrih, vendar tudi primitivne niso redke; slednje se pojavljajo neposredno v organu in njihova pojavnost je tesno povezana z različnimi dejavniki tveganja, ki jih bomo analizirali v preostanek članka.

Primarni tumorji jeter

Lahko so benigne ali maligne, z veliko razširjenostjo slednjih, lahko pa izvirajo iz različnih struktur: hepatocitov (efektorskih celic jeter), žolčnih poti (ki prenašajo žolč), vezivnega tkiva jeter ali krvnih žil.

Pogostost raka na jetrih

Bolezen ima "pojavnost približno 5 primerov na 100.000 ljudi v zahodnih državah in celo 110 primerov na 100.000 v nekaterih južnoafriških državah, zlasti v Mozambiku, kjer je najpogostejši rak od vseh (zaradi prisotnosti veliko okuženih ljudi z virusom hepatitisa B in hepatitisa C). Italija je v vmesnem položaju z incidenco približno 20 primerov na 100.000 prebivalcev.

Globalno je rak jeter tretji najpogostejši vzrok smrti zaradi raka na pljučih in želodcu.

Po podatkih AIOM (Italijansko združenje za medicinsko onkologijo) leta 2014 so jetrni tumorji v Italiji:

predstavljajo 3% vseh novih primerov raka in so pri moških dvakrat pogostejši kot pri ženskah;
za razliko od večine rakov ima ta tumor "večjo pojavnost na jugu;
kot pri mnogih drugih vrstah raka, se primeri v Italiji na splošno povečujejo zaradi trenda staranja prebivalstva; brez tega vidika se zdi, da se "pojavnost karcinoma pri obeh spolih od sredine devetdesetih let zmanjšuje";
so med prvih 5 vzrokov smrti zaradi raka le pri moških (7%), med katerimi so na četrtem mestu (8%) v starostni skupini 50-69 let.
17% samcev in 16% samic, ki so zbolele za temi novotvorbami, je še živih 5 let po diagnozi (obdobje 2005-2007). V primerjavi s preteklimi petimi leti se je pričakovana življenjska doba sorazmerno izboljšala, čeprav v okviru bolezni s slabo prognozo.

Slika: Starostno standardizirano število smrti zaradi raka na jetrih na 100.000 prebivalcev. Iz podatkov wikipedia.org, 2004

Vzroki raka na jetrih

Ciroza jeter

Hepatokarcinom, zlasti v zahodnih državah, je pogosto povezan z ciroza jeter, bolezen, za katero je značilna "sprememba normalne anatomske strukture jeter, ki nato z leti povzroči njeno okvaro do smrti.

Neposredno poškodbo hepatocitov pogosto povzroči zloraba etilnega alkohola, ki sčasoma povzroči cirozo.Ta bolezen pospešuje proliferacijo jetrnih celic, imenovano "regeneracija", s povečanjem hitrosti sinteze DNK; med tem procesom lahko pride do napak (aberacij), ki so odgovorne za razvoj hepatokarcinoma.

Na območjih severne Italije je približno tretjina raka na jetrih posledica zlorabe alkoholnih pijač.

Virusni hepatitis

Drug vzrok raka na jetrih je povezan z virus hepatitisa B in C.. Ugotovljeno je bilo, da če je število prenašalcev virusnega hepatitisa veliko, so primeri jetrnih tumorjev enako visoki (klasičen primer so regije Afrike, kjer je več kot 10% prebivalstva pozitivno na hepatitis). hepatitis B je nagnjen k raku, ker se lahko vstavi v DNK hepatocitov in povzroči njihovo nenadzorovano razmnoževanje; hepatitis C se ne integrira v DNK, ampak enako spodbuja rak jeter s še neznanimi mehanizmi.

Na nacionalni ravni naj bi se vloga hepatitisa B kot vzroka raka na jetrih zmanjšala zaradi kampanj cepljenja pri tistih, rojenih od leta 1978 dalje.

Hemokromatoza

Druga velika bolezen je hemokromatoza (ki povzroča ogromno in patološko kopičenje železa v različnih organih, kot so jetra, srce, možgani, ledvice in trebušna slinavka).

Drugi vzroki

Kar se tiče snovi, povezanih s hrano, so rakotvorne snovi zagotovo nitrozamini, ki izvirajo iz nitratov, prisotnih v različnih živilih, pa tudi nekaterih mikotoksinov (ki jih proizvajajo glive, ki kolonizirajo arašide in žita). Od slednjih je najpomembnejši "aflatoksin, snov, ki jo proizvaja gliva,"Aspergillus flavus, še posebej razširjen v nekaterih tropskih državah, kot je Uganda; ni naključje, da je v teh državah kontaminacija hrane z aflatoksini precej pogosta (zato je primarni rak jeter zelo razširjen).

Tudi nekatere kemikalije, na primer "arzen in monomer vinil klorid (najdemo v industriji predelave plastike), lahko z visoko frekvenco povzroči jetrni tumor, imenovan jetrni angiosarkom, pa tudi radioaktivno kontrastno sredstvo, imenovano Torostat, ki so ga v štiridesetih letih uporabljali za angiografijo (rentgenske žarke krvnih žil), ki pa se danes ne uporablja več.

Druge možne rakotvorne dejavnike predstavlja dolgotrajno zdravljenje s hormoni anabolični steroidi v velikih odmerkih, od cigaretni dim predvsem pa od "alkohol.
Nekateri paraziti kot Echinococcus granulosus, Schistosoma hematobium in Ameba, lahko povzroči jetrne ciste, običajno benigne.

THE peroralni kontraceptivi zelo malo povečajo tveganje za nastanek raka na jetrih, vedno benigne narave.

Tveganje za nastanek raka na jetrih je večje tudi v primeru debelosti (zlasti če jo zaplete prisotnost sladkorne bolezni), pomanjkanja α-1-antitripsina ali v primeru brezalkoholnega steatohepatitisa (tudi v odsotnosti virusne okužbe). Kajenje je bilo nedavno prepoznano tudi kot dejavnik tveganja.