Kaj je Enuresis?
Enureza je nehoteno uriniranje; ta pojav postane nenormalen po starosti, v kateri je običajno dosežen nadzor nad mehurjem.
Možnosti zdravljenja vključujejo vedenjske in farmakološke ukrepe.
Klinična opredelitev
Močenje postelje je opredeljeno po naslednjih diagnostičnih merilih:
- Nehoteno praznjenje mehurja (v postelji ali v oblačilih) se pojavlja večkrat;
- Vedenje mora biti klinično pomembno:
- pojavljati se mora vsaj 2 -krat na teden, vsaj 3 zaporedne mesece
- ali pa mora povzročiti psihološke stiske ali ogroziti socialno, šolsko ali delovno področje;
- Biološka starost pacienta je najmanj 5 let;
- Stanje ni posledica le neposrednih fizioloških učinkov snovi (na primer diuretika) ali splošnega zdravstvenega stanja (anatomske nepravilnosti, endokrine motnje in okužbe sečil).
Prostor: uriniranje
Uriniranje je fiziološki proces, ki določa izločanje urina. Ta, ki jo proizvajajo ledvice, se zbira v mehurju, kjer se nabira do trenutka, ko se izloči skozi sečnico. zunanja sečnica, dogodek, ki z mehanizmom, ki ga posreduje avtonomni živčni sistem, povzroči poznejšo sprostitev notranjega sfinktra sečnice.
Novorojenčki nimajo nadzora nad mehurjem, ker potrebne kortiko-spinalne povezave še niso vzpostavljene. Obstaja nekaj razlik v starosti, pri kateri se otroci fiziološko zavedajo potrebe po uriniranju, zato so pripravljeni čez dan iti v kopalnico ali se zbuditi iz spanja, ko je mehur poln. Starši bi morali otroka navaditi pred starostjo. dve leti predvideti refleks s prostovoljnim krčenjem sfinktra in tako izvajati nadzor nad uriniranjem.
Vrste enureze
- Nočna enureza: nezmožnost nadzora uriniranja se pojavi med nočnim počitkom (tako imenovano "močenje v postelji");
- Dnevna enureza - med budnostjo se pojavi neprostovoljno sproščanje urina;
- Mešana enureza: je kombinacija nočne in dnevne enureze.
Včasih je močenje postelje razdeljeno na dve vrsti, odvisno od tega, kdaj se težava razvije.
- Primarna enureza: otrok nikoli ni pridobil nadzora nad uriniranjem;
- Sekundarna enureza: predstavlja regresijo, to pomeni, da otrok po dolgem obdobju (mesecev ali let) popolnega nadzora nad delovanjem mehurja postane enuretičen. V tem primeru je enureza pretežno nočna in se pogosto pojavi kot odziv na stresno čustveno situacijo.
Močenje postelje je treba razlikovati od:
- Inkontinenca: Izguba urina je stalna in neobvladljiva. To stanje lahko odraža poškodbe osrednjega živčevja, hrbtenjače ali živcev, ki inervirajo mehur ali zunanji sfinkter.
- Polakiurija: uriniranje je zelo pogosto in ga lahko povzročijo presnovne, ledvične, živčno -mišične bolezni ali psihološke motnje.
Nočna enureza
Nočna izguba urina je pogostejša kot dnevna enureza.
Večina primerov je posledica kombinacije dejavnikov, vključno z:
- Genetski dejavniki in družinska zgodovina močenja posteljice: Genetska komponenta je verjetno pri mnogih prizadetih otrocih; incidenca motnje je bila 40%, če je bil eden od staršev enuretičen, in 70%, če sta bila oba.
- Zamuda pri telesnem razvoju:
- Zmanjšana zmogljivost mehurja;
- Nerazvitost telesnih alarmov, ki signalizirajo potrebo po uriniranju;
- Prekomerna proizvodnja urina ponoči: Pri večini ljudi izločanje vazopresina (ali ADH) zmanjša količino urina, ki nastane ponoči. Nekateri dojenčki dejansko sproščajo manj hormonov in proizvajajo več urina kot njihovi vrstniki. Zaradi tega so bolj nagnjeni k močenju postelje, še posebej, če so prisotni drugi dejavniki.
- Težave pri prebujanju ponoči: Enuretični otroci pogosto spijo globoko, kar pomeni, da se med nočnim počitkom ne morejo zlahka prebuditi in ne morejo prepoznati polnjenja mehurja, ko morajo urinirati;
- Obstruktivna apneja v spanju: Prekinitev dihanja med spanjem je povezana z enurezo, saj zmanjša raven kisika in lahko naredi otroka manj občutljivega na občutek polnega mehurja;
- Čustvene težave, stresni dogodki in tesnoba: otrok je lahko razburjen ali zaskrbljen zaradi konfliktov v starševskem paru, rojstva brata ali sestre ali začetka šolskega življenja;
- Kronično zaprtje: Neredno gibanje črevesja lahko draži mehur, saj omejuje njegovo širjenje. Težava lahko povzroči zmanjšanje občutljivosti mehurja in povečanje pogostosti uriniranja.
Dnevna enureza
Dnevna enureza, ki ni povezana z okužbo sečil ali anatomskimi nepravilnostmi, je manj pogosta in ponavadi izgine prej kot nočna enureza.
Možni vzroki dnevne inkontinence so:
- Patologije, kot je prekomerno aktiven mehur;
- Napačne navade uriniranja (primer: nepopolno ali redko praznjenje mehurja).
Nekateri dejavniki, ki prispevajo k močenju postelje, lahko prispevajo k pojavu simptomov tudi med budnostjo. Ti vključujejo: slabo kapaciteto mehurja, prekomerno proizvodnjo urina, zaprtje, stres in uživanje živil, ki vsebujejo kofein, čokolado ali umetna barvila.
Polisimptomatska enureza
Kadar se pojavi enureza v odsotnosti drugih simptomov, ki bi jih lahko pripisali urogenitalnemu ali gastrointestinalnemu traktu, govorimo o monosimptomatski (ali enostavni) enurezi. Nasprotno pa polisimptomatsko enurezo spremljajo še drugi nočni in dnevni simptomi, kot so:
- Pogosta in nujna potreba po uriniranju
- Boleče uriniranje
- Kri v urinu
- Kronično zaprtje;
- Enkopreza (nenadzorovano iztrebljanje oblačil);
- Nenavadna žeja
- Zvišana telesna temperatura (38 ° C ali več);
- Nevrološki simptomi: šibkost, spremembe pri nadzoru črevesja ali spremembe hoje.
Polisimptomatska enureza lahko kaže na prisotnost osnovne patologije in zahteva uro-funkcionalno preiskavo.
Kdaj k zdravniku
- Epizode močenja v postelji so za otroka pogosto travmatične: poleg fizičnih učinkov, kot sta draženje kože ali pojav izpuščajev na področju genitalij, lahko močenje postelje negativno vpliva na samopodobo. Zdravnik mora zato skrbno oceniti čustvene in vedenjske simptome, pa tudi psihološko ali družinsko stanje otroka, ki pogosto prikriva izvor in vzroke enureze.
- Če je enureza polisimptomatska ali če se motnja razvije nenadoma, je lahko prisoten organski ali malformacijski vzrok, na primer sladkorna bolezen, motnje sečil (okužbe ali anatomsko-funkcionalne spremembe sečil) in poškodbe živcev, ki nadzorujejo mehur (hrbtenica bifida ali poškodba hrbtenjače.) Če vaš zdravnik sumi, da je za omočenje postelje odgovorno osnovno stanje, vam lahko priporoči nekaj preiskav. Na primer, s kemičnim in bakteriološkim pregledom urina lahko izključimo okužbo sečil. Zdravnik lahko nadaljuje s predpisovanjem posebnega terapevtskega programa.
Mokrenje v postelji pri mladostnikih in odraslih
Mokrenje v posteljo se lahko nadaljuje tudi v odrasli dobi in se pri nekaterih ljudeh pojavi le v starosti iz različnih razlogov.
Če je subjekt vedno trpel zaradi enureze, lahko postavimo naslednje hipoteze:
- Pomanjkanje potrebnega nadzora mišic in živcev;
- Proizvodnja preveč urina.
Če pa je bolnik pred kratkim izgubil nadzor nad uriniranjem, bi lahko enurezo povzročili:
- Okužbe sečil;
- Jemanje alkohola, kave ali diuretikov;
- Tablete za spanje;
- Sladkorna bolezen;
- Čustveni stres in tesnoba;
- Druga stanja, kot so hipertrofija prostate, nevrološke težave in apneja v spanju.
Če enureza traja ali se pojavi v odrasli dobi, je običajno potrebna ocena specialista, na primer urologa.
Diagnoza
Ocena mokrenja ob postelji lahko zahteva anamnezo, popoln fizični pregled ter analizo urina in krvi. Glede na okoliščine lahko laboratorijsko vrednotenje preveri znake okužbe ali diagnosticira sladkorno bolezen.
Fizični pregled lahko vključuje:
- Pregled genitalij;
- Nevrološki pregled;
- Pregled trebuha;
- Pregled hrbta in hrbtenice.
Če zdravniki sumijo na strukturno težavo sečil ali kakšno drugo zdravstveno težavo, lahko bolniku dajo ultrazvok ledvic in mehurja ali druge slikovne preiskave.
Zdravljenje
Mnogi otroci premagajo enurezo naravno, brez zdravljenja, zato v večini primerov prvi pristop k problemu vključuje izvajanje nekaterih preprostih vedenjskih posegov. Ti ukrepi vključujejo nadzor nad vnosom tekočine, časovno praznjenje mehurja, odpravo zaprtja in v nekaterih primerih rehabilitacijo medeničnega dna. Izogibajte se pijačam, ki vsebujejo kofein (kola, čaj, kava ali vroča čokolada) in spodbujanje otroka k redno hodite čez dan v kopalnico in pred spanjem lahko pomagate premagati težavo.
Pred začetkom vedenjske terapije je treba zagotoviti, da je otrok v sodelovanju, starše pa je treba popolnoma odvračati od kazni in izražanja jeze ali razočaranja s strani staršev. Mokrenje ob postelji traja nekaj časa, da se razreši in lahko pride do obdobij napredka, ki jim sledijo recidivi, zato sta potrpežljivost in razumevanje ključnega pomena.
Metoda zvonjenja in blazinice: takoj, ko enuretik začne puščati urin, dogodek zazna poseben senzor (vstavljen v rjuhe ali spodnje perilo), ki aktivira zvočno opozorilo. Namen alarma je prebuditi subjekta, ki lahko nato odide v kopalnico, da izprazni mehur. Postopek kondicioniranja vodi subjekta, da se nauči ostati suh. To je sistem, ki se je izkazal za učinkovitega v približno 80% zdravljenih primerov .
Preberite tudi: Vsa pravna sredstva za nočno enurezo
Farmakološka terapija
V primerih, ko je indicirano zdravljenje, se lahko predpišejo tri vrste zdravil:
- Desmopresin. Nekatere medicinske študije kažejo, da je eden od vzrokov za enurezo pomanjkanje izločanja antidiuretičnega hormona med spanjem (vazopresin ali ADH povzroči, da telo proizvaja manj urina). Na recept se uporablja desmopresin, sintetična različica zdravila. "ADH hormon je odobren za zdravljenje enureze." Zdravilo poveča raven ADH in pomaga zmanjšati količino urina, ki ga proizvajajo ledvice. Otrok mora vzeti desmopresin v obliki tablet ali pršila za nos tik pred spanjem. Razen občasnih glavobolov ali draženja nosnih poti, se zdi, da bolniki ne trpijo zaradi posebnih stranskih učinkov.
- Imipramin. V posebnih primerih lahko pod nadzorom nevrologa dajanje imipramina dobre rezultate. To zdravilo je triciklični antidepresiv, ki deluje tako na možgane kot na sečni mehur. Imipramin lahko sprosti mišice mehurja, poveča njegovo zmogljivost (če ga vzamete eno uro pred spanjem) in zmanjša potrebo po uriniranju. Neželeni učinki vključujejo živčnost, omotico, suha usta, glavobol, povečan apetit, prebavne motnje, utrujenost in občutljivost na sončno svetlobo. Pomembno je, da ne prenehate jemati imipramina nenadoma, saj lahko povzroči odtegnitvene simptome, kot so slabo počutje, tesnoba in motnje spanja. (nespečnost). Poleg tega morajo biti starši zelo previdni, da zdravilo ostanejo nedosegljivo otrokom, saj je lahko v velikih odmerkih strupeno.
- Oksibutinin. Če mladi bolnik zaradi čezmerno aktivnega mehurja doživi dnevno enurezo, lahko zdravnik predpiše antiholinergično zdravilo. Oksibutinin pomaga pri sprostitvi mišice mehurja, zmanjšuje pogostost krčenja mehurja in zavira uriniranje. Neželeni učinki lahko vključujejo slabost, zaspanost, suha usta, zaprtje ali drisko in glavobol.
Farmakološko zdravljenje enureze ni kurativno in po prekinitvi je možen recidiv, vendar je ta terapevtska možnost lahko koristna pri omejevanju simptomov motnje med rehabilitacijo pri izpraznitvi.
