Splošnost
Želodčni trak je kirurški poseg, namenjen zdravljenju debelosti.S svojimi različnimi tehnikami je del omejevalne bariatrične kirurgije, katere namen je omejiti porabo hrane s kirurškim zmanjšanjem volumna želodca; iz očitnih mehanskih razlogov sledi "zgodnji začetek občutka sitosti in zmanjšana sposobnost uživanja hrane. Zahvaljujoč želodčni stenozi, ki jo povzroči bend, ko operiran subjekt poje, se počuti sito tudi po" zaužitju majhne količine hrane, do te mere, da če nadaljuje z jedjo, povzroči bruhanje. Posledično bo količina vnesene hrane nujno manjša od tiste, ki je bila vajena zaužiti pred povojem: telesna teža se bo ustrezno zmanjšala.
Glavni gastrorestriktivni posegi, ki uporabljajo želodčni trak, so:
- Laparoskopsko nastavljiv želodčni pas (LAGB ali Lap-Band "®): trenutno je najbolj razširjena metoda. Izvaja se laparoskopsko, zato predstavlja minimalno invazivno operacijo in je reverzibilna: želodčna votlina ni prerezana in pas lahko odstraniti;
- Navpična gastroplastika (VBG): zmanjšanje volumna želodca je zagotovljeno s kirurško implantirano napravo. Kirurg ustvari želodčni žep, ki ga loči od preostalega dela želodca z rezi in šivi, ki omogočajo namestitev polipropilenskega traku, ki bo spremenil anatomijo želodca (želodčna votlina je razrezana).
Tako kot druge metode, namenjene boju proti debelosti, želodčni pas zahteva, da se bolnik po operaciji močno drži ustrezne prehrane.
Nastavljiv želodčni trak
Nastavljiv želodčni pas je eden najpogostejših kirurških posegov za zdravljenje debelosti, ki ga v tem smislu presega le želodčni bypass.
Sistem je sestavljen iz napihljivega povoja (silikonski trak), ki je kirurško vsaden okoli zgornjega dela želodca in pritrjen na želodčni fundus, da se prepreči zdrs naprave ali želodčna hernija.
Površina traku je nastavljiva: njegova velikost je odvisna od količine sterilne fiziološke raztopine, ki je znotraj zoževalnega povoja. Z uporabo tankega povezovalnega katetra in podkožnega rezervoarja lahko kirurg prilagodi premer naprave okoli želodca. Dodajanje oz. odstranjevanje fiziološke raztopine (vstavi iglo na ravni rezervoarja za dostop, nameščeno pod kožo). To vam omogoča, da modulirate količino "dušenja", da povečate ali zmanjšate stopnjo prehoda hrane od zgornjega žepa do telesa želodec. Doseganje želene izgube teže je dejansko povezano s stopnjo pritiska fascije, od katere je odvisna širina nastale želodčne vrečke.
Povoj omejuje količino hrane, ki jo lahko zaužijete v enem obroku, in povečuje čas, potreben za prebavo vnesene hrane. Laparoskopsko nastavljiv želodčni pas je indiciran za debele bolnike z indeksom telesne mase (ITM) najmanj 40, ki niso sprejeli neoperativnih alternativ za hujšanje, kot so nadzorovana prehrana, zdravila za vadbo in programi za spreminjanje vedenja, hrana. Poleg tega je odobren tudi za bolnike z ITM 30-40, z enim ali več debelostjo povezanimi stanji, kot so visok krvni tlak, bolezni srca, diabetes ali apneja v spanju.
Nastavljiv želodčni trak vodi v povprečju do izgube približno 40% odvečne teže. Vendar se ti rezultati od predmeta do predmeta zelo razlikujejo. Po potrebi se lahko postopek obrne in čez čas se želodec vrne v normalno velikost. Hujšanje je manjše in počasnejše kot pri drugih kirurških možnostih, vendar so tudi tveganja, povezana z operacijo, manjša.
Najpogostejše težave po namestitvi želodca so:
- Slabost in bruhanje. Na splošno jih je mogoče zmanjšati s prilagajanjem tesnosti pasu.
- Sekundarni kirurški zapleti, ki vključujejo težave z regulatorjem ali pojav okužb.
Za razliko od želodčnega obvoda želodčni trak ne ovira absorpcije hrane; zato so prehranske pomanjkljivosti redke.
Želodčni trak naj bi bil dolgotrajen vsadek, vendar ni trajna naprava. Mnogi ljudje potrebujejo dodatne operacije za premestitev, zamenjavo ali odstranitev želodca zaradi zapletov.
Indikacije in kontraindikacije
Želodčni pas je indiciran za bolnike z naslednjimi značilnostmi:
- 18 let ali več;
- Neuspeh dietne terapije pod zdravniškim nadzorom (približno 6 mesecev);
- Indeks telesne mase (ITM) večji od 40;
- ITM med 30 in 40, z eno ali več boleznimi, povezanimi z debelostjo, kot so sladkorna bolezen, hipertenzija, bolezni srca ali apneja v spanju;
Bolnik mora pred polaganjem želodca v celoti razumeti tveganja in koristi postopka; poleg tega mora še en zelo pomemben vidik pokazati trdno voljo, da spoštuje prehranske omejitve po intervenciji, potrebne za dolgoročni uspeh.
Trak na želodcu na splošno ni priporočljiv v naslednjih primerih:
- Če operacija ali terapija za pacienta predstavljata nerazumno tveganje;
- Prisotnost vnetnih bolezni prebavil, kot so razjede, ezofagitis ali Crohnova bolezen;
- Trenutne hude bolezni srca ali druga stanja, ki lahko povečajo tveganje, povezano s kirurškim posegom;
- Alergija na materiale, ki jih vsebuje povoj;
- Odvisnost od alkohola ali drog
- Prisotnost nekaterih motenj hranjenja;
- Bolniki, ki so psihiatrični, psihološko nestabilni ali so pokazali nestrpnost do prejšnjih implantiranih naprav.
Kirurški poseg
Želodčni trak se običajno nanese z laparoskopskim kirurškim posegom. Operacija se izvaja, ko bolnik popolnoma spi (splošna anestezija).
Kirurg naredi nekaj majhnih zarezov v trebuhu, da v trebušno votlino vstavi laparoskop in druge kirurške instrumente, med operacijo pa okoli zgornjega dela želodca namesti nastavljiv (votel) silikonski trak; tako nastane želodčna vrečka, ki komunicira z spodnjim delom želodca s pomočjo ozke odprtine, ki jo regulira "obroč". Operacija ne vključuje rezanja ali ščipanja želodca; zato je postopek želodčnega pasu LAGB popolnoma reverzibilen.
Ko je naprava nameščena, se kirurški instrumenti odstranijo, rezi pa se zaprejo s šivi. Operacija običajno traja približno eno uro. Po posegu lahko zdravnik zategne ali zrahlja trak in ga prilagodi želodcu, ne da bi bilo treba bolnika izpostavljati nadaljnjim posegom; v resnici zadošča, da tekočino dodamo ali odstranimo skozi rezervoar, implantiran v podkožju, tako da do nje dostopamo skozi tanko iglo.
Običajno so bolniki odpuščeni po krajšem bivanju v bolnišnici (običajno 48 ur). V prvih dveh tednih lahko želodec prenese le majhne količine tekočine. Nekateri se po nekaj požirkih vode počutijo povsem siti, spet drugi ne bodo čutili velike razlike. Postopoma bo lahko bolnik v svojo prehrano spet vključil trdno hrano. Zdravnik bo dal posebna navodila o tem, kaj in kako jesti po operaciji. Še posebej mora biti bolnik previden, da dobro žveči hrano in preneha jesti, takoj ko čuti sitost. Nastavljiv želodčni pas ne predvideva nobenih sprememb v " absorpcijo hrane in zelo pomembno je, da bolnik jemlje različna živila v skladu z navodili za hrano, ki jih je prejel od zdravnika.
Izguba teže po operaciji
Po zaužitju hrane po operaciji bolnik čuti prezgodnjo in dolgotrajno sitost, zato je količina zaužite hrane manjša in posledično zmanjšana teža.
Z želodčnim trakom pacient v povprečju izgubi od 500 gramov do enega kilograma teže na teden. V prvem letu lahko večina bolnikov izgubi približno 22-45 kilogramov. Postopek ponavadi spodbuja boljše prehranjevalne navade, ki dolgoročno prispevajo k stabilnosti teže.
Pravilna in občutljiva prilagoditev elastičnega povoja je ključnega pomena za dolgoročni uspeh postopka. Pogosto se prva prilagoditev izvede 4 do 6 tednov po operaciji, da se želodcu zagotovi dovolj časa za celjenje, nato pa se po potrebi prilagodijo glede na individualne potrebe.V prvem obdobju po operaciji (1-2 meseca) bo bolnik lahko jedel zelo malo, hrano pa bo treba dodajati postopoma.
Želodčni trak zahteva stalno zavezanost, da bodo po zdravniških priporočilih jedli manj, sicer se lahko pojavijo resni zapleti (razširitev požiralnika, pljučnica ab-ingestis itd.) Ljudje, ki se ne morejo prilagoditi pasu, morda ne bodo dosegli ali ohranili teže izguba.
Tveganja
Poleg možnega pojava zapletov, povezanih s kirurškim posegom, se lahko pojavijo naslednji zapleti:
- Slabost in bruhanje;
- Težave pri požiranju
- Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB);
- Bolečina v trebuhu;
- Bolečine v trebuhu;
- Zaprtje;
- Nestrpnost do naprave;
- Razširitev ali hernija želodčne vrečke
- Možne poškodbe želodca, zaradi erozije fascije skozi želodčne stene, kar lahko odpravimo z nadaljnjim kirurškim posegom;
- Raztezanje požiralnika: Če je pas preozek ali če jeste preveč, se lahko požiralnik razširi. To lahko oteži požiranje.
Drugi posebni pooperacijski zapleti vključujejo:
- Oviranje prehoda trdne hrane in tekočin;
- Izguba tekočine iz želodca
- Težave s priključkom za vbrizgavanje tekočine: lahko pride do okužbe okoli rezervoarja za podkožni dostop ali pa se lahko odmakne.
- Premik želodčnega traku s prvotnega položaja: Simptomi lahko vključujejo bolečine v želodcu ali refluks kisline. Zdravimo ga lahko tako, da odstranimo tekočino iz traku ali z drugo operacijo, da jo prestavimo.
Tveganje je večje, če je bolnik debel ali ima druga resna zdravstvena stanja. Če se pojavi kateri od teh zapletov, se morate posvetovati z zdravnikom.
Prednosti
Želodčni trak ima naslednje prednosti:
- Zagotavlja zmerno hujšanje;
- V primerjavi z drugimi bariatričnimi operacijami je umrljivost, povezana z operacijo, nižja: le 1 na 1000;
- Rezanje ali spenjanje želodca ni potrebno;
- Kratko bivanje v bolnišnici;
- Hitro okrevanje in manj življenjsko nevarnih zapletov;
- Nastavljiv brez nadaljnjih operacij;
- Absorpcija hrane ostane nespremenjena (težave z malabsorpcijo se ne pojavijo).
Želodčni trak je pokazal koristi za ljudi, ki z neoperativnimi metodami niso dosegli zadovoljive izgube teže. Poleg tega so nekateri bolniki poročali tudi o izboljšanju splošnih zdravstvenih stanj in motenj, povezanih z debelostjo, kot so sladkorna bolezen, hipertenzija in apneja v spanju.
Še en plus želodčnega traku je nizka invazivnost kirurškega posega, ki se izvaja laparoskopsko. V primerjavi z drugimi posegi, ki se uporabljajo za zdravljenje debelosti, je laparoskopsko povezovanje želodca manj boleče in običajno zahteva manj časa za okrevanje kot drugi gastrorestriktivni kirurški posegi. Da bi dosegli najboljši izid zdravljenja z želodcem, je v smislu hujšanja bistveno, da ima bolnik ustrezen prehranski režim z uvedbo ustreznih sprememb v svojih prehranjevalnih navadah in redno telesno aktivnost. Poleg dolgoročnih sprememb v prehrani so potrebni tudi redni kontrolni obiski pri pristojnem kirurgu za spremljanje napredka in prilagoditev želodčnega pasu.
-contro-lobesit.jpg)
