Najpogostejši vzroki za bolečine v komolcu so epikondilitis, epitrokleitis, artroza komolca in tako imenovani olekranonski burzitis; lahko pa je ta simptom odvisen tudi od dislokacij, zvinov, zlomov, sindromov stiskanja živcev in radikulopatij materničnega vratu.
Bolečina v komolcu se lahko pojavi kot dolgočasen, pekoč, oster ali celo električni udar; lahko se pojavi postopoma ali nenadoma; poslabša se lahko po posebnih premikih ali položajih; končno je lahko povezana z bolečino na drugih področjih telesa in nevrološkimi simptomi. V vsakem primeru so značilnosti bolečine v komolcu odvisne od povzročitelja.
Prepoznavanje natančnega izvora bolečine v komolcu s skrbno diagnostično preiskavo je zelo pomembno, saj najprimernejše zdravljenje temelji na vzrokih.
ki povezuje distalni konec nadlahtnice (kost roke) s proksimalnim koncem ulne in polmera (kost podlakti).
Poznan pod več imeni, vključno s teniškim komolcem, tendinopatijo lateralnega komolca in bočnim epikondilitisom, je epikondilitis najpogostejši vzrok kronično-obstojne bolečine v komolcu.
Če so nekoč strokovnjaki o tem govorili kot o "vnetju izvora kite, imajo danes o tem drugačno vizijo in ga zaradi številnih znanstvenih dokazov, ki jih imajo, opisujejo bolj pravilno kot posledico degeneracije upogiba. tetive zapestja.
Epikondilitis je v bistvu funkcionalna tendinopatija preobremenitve; pravzaprav je posledica neravnovesja med količino obremenitve mišično-tetivnih struktur, povezanih s stranskim epikondiljem, in sposobnostjo okrevanja istih tkiv.
Znanstvena literatura v zvezi s tem nakazuje, da ima vznemirjeno ponavljanje gibov podaljšanja zapestja in vrtenje zapestja proti uporu odločilno vlogo pri razvoju epikondilitisa; prav tako kaže, da ima ključno vlogo tudi vzlet , zlasti s "podlakti pri pronaciji.
Epikondilitis je razširjeno stanje ne le v športu (npr. Tenis ali telovadnica), ampak tudi na delovnem mestu / profesionalnem (na primer: električarji ali glasbeniki).
Za dodatne informacije: teniški komolec ali stranski epikondilitisMedialni epikondilitis (ali epitrokleitis)
Epikondilitis je stanje, zelo podobno epikondilitisu: vedno gre za vstavitveno tendinopatijo, ki pa se za razliko od epikondilitisa nanaša na izvorno tetivo upogibnih mišic zapestja, izvorno tetivo, ki je povezana z epikondilnim medialnim nadlahtnikom (ali epitrohlejo) .
Epikondilitis je manj znan kot epikondilitis, znan po več imenih, vključno z golfovim komolcem, medialno tendinopatijo komolca in medialnim epikondilitisom.
Tudi v primeru epitrokleitisa znanstveni dokazi kažejo, da degeneracija struktur kite in ne preprosto vnetje podpira boleče stanje.
Tako kot epikondilitis je epitrokleitis tudi funkcionalna preobremenitvena bolezen; tudi v resnici nastane, ko obremenitev mišično-tetivnih struktur v veliki meri presega zmogljivost okrevanja teh istih tkiv.
Tudi pri epitrokleitisu ima za razvoj bolečine odločilno vlogo odvzem moči, vendar se spremenijo kritični gibi, ki postanejo upogibanje zapestja in pronacija podlakti.
Epitrokleitis prizadene posameznike ne le s športnega, ampak tudi z delovnega / poklicnega področja.
Za dodatne informacije: Epitrocleitis ali Golferjev komolecArtroza komolca
Osteoartritis, znan tudi kot osteoartritis, je kronična vnetna bolezen, ki prizadene sklepe, za katero je značilna postopna degeneracija sklepnega hrustanca.
"Degeneracija sklepnega hrustanca" pomeni redčenje hrustančnega sloja, ki ščiti spodnjo kost; s tanjšanjem tega hrustanca je spodnja kost bolj prizadeta zaradi intimnega odnosa med sklepnimi površinami, dokler ne postane vneta in boleča.
Pri artrozi komolca lahko degenerativni proces vpliva na sklepni hrustanec troheje, kapitulum, radialno glavo in / ali ulnarno zarezo.
Na splošno je začetek artroze komolca močno povezan s preteklostjo poškodb sklepov (zvini, izpahi, zlomi itd.), Ker so to dogodki, ki na nek način ogrožajo pravilno delovanje sklepov in spodkopavajo fiziološko interakcijo med sklepnimi površinami .
Vendar je treba opozoriti, da imajo lahko tudi nekatere ročne in športne dejavnosti, ki zahtevajo večkratno nagovarjanje sklepa, ugodno vlogo: to velja na primer za baseball pitchers, ki v svoji karieri večkrat ponovijo gesto, ki poudarja zgornji ud, vključno s sklepnimi površinami komolca.
Olecranon bursitis
V kliničnem okolju se izraz "bursitis" nanaša na vnetje sinovialne burse.
Sinovialne vrečke so vrečke, napolnjene z viskozno mazalno tekočino, imenovano preprosto sinovialna tekočina, ki služijo za zmanjšanje trenja in trenja med različnimi sestavnimi deli sklepa (npr. Med ligamenti).
Olecranon bursitis je vnetje sinovialne burse, ki se nahaja na kostni konici olekranona.
Običajno je posledica travme ali pretiranega in dolgotrajnega pritiska na točki komolca; možni sprožilci pa so tudi okužbe po kosih ali ranah na vrhu komolca in nekatere oblike artritisa, vključno s protinom ali revmatoidnim artritisom.
Za dodatne informacije: komolčni burzitisDrugi vzroki za bolečine v komolcu
Drugi vzroki za bolečino v komolcu so:
- Zvin komolca. Gre za poškodbo pretežno travmatične narave, za katero je značilna začasna sprememba normalne anatomije sklepa in bolj ali manj resna poškodba ene ali več komponent sklepa.
Običajno zvin komolca poškoduje vezi, lahko pa vpliva tudi na sklepno kapsulo in / ali hrustanec. - Izpah komolca. Gre za poškodbo, ki je običajno travmatičnega izvora, za katero je značilna trajna izguba medsebojnih stikov med sklepnimi površinami; v praktičnem smislu se zveza med nadlahtnico in kompleksom ulne-polmera izgubi.
Tako kot izpah tudi izpah povzroči poškodbo ene ali več struktur sklepa.
Če je travma večja, je lahko izpah komolca povezan z zlomom komolca. - Zlom komolca. Gre za travmatsko poškodbo, za katero je značilen zlom ene od kostnih sestavin sklepa.
Treba je opozoriti, da je praviloma kostna komponenta sklepa, ki je podvržen zlomu, "olekranon ulne", kar pojasnjuje, zakaj se pri iskanju informacij o zlomu komolca pogosto zgodi, da pride do opis zloma olekranona. - Sindrom kubitalnega kanala. Gre za sindrom stiskanja živca, ki je posledica ujetja / stiskanja ulnarnega živca na ravni kubitalnega tunela komolca.
Kubitalni tunel je majhen anatomski prostor, ki se nahaja v bližini medialnega epikondila in olekranona.
Sindrom kubitalnega kanala je lahko povezan z epitrokleitisom. - Sindrom radialnega kanala. Gre za sindrom stiskanja živca, ki je posledica ujetja / stiskanja radialnega živca na ravni radialnega tunela, med komolcem in prvim delom podlakti.
Treba je navesti, da se radialni tunel razteza med stransko sprednjo stran komolca in prvim zaporednim delom podlakti (zadnjo površino) in da je stiskanje živca zelo pogosto posledica mišic zapestja, ki izvirajo iz stranskega epikondila.
Sindrom radialnega kanala je lahko povezan s stranskim epikondilitisom. - Radikulopatija materničnega vratu. S tem izrazom zdravniki označujejo nevrološko patologijo, za katero je značilno ščipanje / drobljenje korenin vratnih hrbteničnih živcev ali živčnega trakta, ki sledi ti koreninam.
Cervikalna radikulopatija je eden od vzrokov bolečine v komolcu, ker živci, kot je "ulnarni ali radialni", izvirajo iz vratnih hrbteničnih živcev, ki gredo skozi komolec, kot smo videli zgoraj.
Ko se cervikalna radikulopatija kombinira z bolečino v komolcu in na splošno z nevrološkimi simptomi vzdolž zgornjih okončin, strokovnjaki to zapleteno klinično sliko opredelijo z izrazom cervikobrahialgija (ali cervikobrahialni sindrom). - Spremembe fizioloških krivulj hrbtenice. Spremembe normalnih krivulj hrbtenjače so izraz nepravilnega držanja telesa skozi čas, ki je spremenilo gibljivost sklepov in oslabilo mišice.
Zaradi temeljnih anatomskih razlogov lahko spremembe v vratni in prsni krivulji sprožijo bolečino v komolcu.
Poleg tega so dodatni vzroki bolečine v komolcu tudi drugi:
- L "osteohondritis dissecans;
- Revmatoidni artritis;
- Protin;
- Psoriatični artritis.
Zapleti
Bolečine v komolcu, ki so posledica zelo resnih travmatičnih poškodb, so lahko močno izčrpavajoče; v takih okoliščinah je med drugim takojšnja zdravniška intervencija pogosto bistvena za omejitev poškodb sklepov in drugih zapletov (npr. okužbe z odprtimi zlomi).
Bolečine v komolcu zaradi vstavitvene tendinopatije so lahko tudi omejujoče, kadar slednja prevzame kronični značaj ali se pojavi v povezavi s sindromi stiskanja živcev.
Bolečine v komolcu: kdaj k zdravniku?
Bolečina v komolcu je simptom, ki bi moral skrbeti in voditi bolnike k zdravniku, če:
- Deluje že nekaj dni;
- Kljub počitku in uporabi ledu vztraja in ne kaže znakov izboljšanja;
- Sledi padec na iztegnjeno roko;
- Povezan je s simptomi, kot so togost sklepov, zmanjšana gibljivost sklepov in / ali lokalno otekanje;
- Preprečuje izvajanje najbolj običajnih ročnih dejavnosti.
Anamneza in fizični pregled
Med anamnezo zdravnik bolniku postavi vrsto utemeljenih vprašanj, ki so koristna za razjasnitev možnih vzrokov bolečine.
Vprašanja se nanašajo na simptome (Kakšni so simptomi? Kdaj so se pojavili? Kakšen je kraj bolečine? Kakšna je intenzivnost bolečine? Ali čutite mravljinčenje? Ali imate bolečine v drugih delih telesa?), starost, opravljeno delovno aktivnost, dodatne delovne navade (npr. šport), patologije in poškodbe bolj ali manj nedavne preteklosti, morebitne farmakološke terapije v teku itd.
Po drugi strani je fizični pregled ocena simptomov, ki jih opravi zdravnik neposredno na pacientu.
Pri izvajanju zdravnik izvaja vrsto diagnostičnih manevrov, vključno s preprosto palpacijo, ki mu pomagajo ugotoviti, ali je bolečina povezana s sklepom, mišico-tetivo, disfunkcijo živca ali drugim.
Diagnostika za slike
Diagnostično slikanje omogoča oceno zdravja komolčnega sklepa in mišično-tetivnih elementov, ki z njim sodelujejo.
Za diagnostične namene pogosto zagotavlja ključne informacije; vendar je treba opozoriti, da bi se brez predhodne natančne klinične preiskave (anamneze in specialističnega objektivnega pregleda) lahko izkazalo za popolnoma neuporabno (klinična preiskava usmerja izbiro najprimernejših instrumentalnih testov na podlagi prisotnih simptomov).
Slikovni testi, ki se običajno uporabljajo pri ocenjevanju bolečine v komolcu, vključujejo:
- Rentgen;
- Magnetna resonanca;
- Ultrazvok;
- Pregled z računalniško tomografijo.
Elektromiografija
Elektromiografija v kombinaciji s študijo prevodnosti živcev je del diagnostičnega postopka, ko zdravnik meni, da so bolečine v komolcu lahko posledica nevroloških težav, ki ogrožajo občutljivost kože in / ali delovanje mišic.
Tudi v tem primeru uporaba "elektromiografije ni odvisna od" natančne klinične preiskave.
pri komolcu se spreminja glede na sprožilni vzrok; iz tega je enostavno razbrati, kako pomembno je s točno diagnozo in posvetovanjem s strokovnjakom slediti izvoru motnje.
Za nekatera stanja, ki so odgovorna za bolečine v komolcu, zadostuje kombinirani konzervativni terapevtski pristop; za druge pa je nujna operacija.
Upoštevati pa je treba tudi, da se lahko pri nekaterih vzrokih bolečine v komolcu zdravljenje razlikuje od konzervativnega do kirurškega, odvisno od resnosti klinične slike.
Spodaj bo članek predlagal primere načrtov zdravljenja najpogostejših vzrokov bolečine v komolcu.
Konzervativna terapija za bolečine v komolcu
Konzervativno zdravljenje je prva izbira terapevtskega pristopa pri stanjih, kot so vstavitvene tendinopatije, artroza komolca, olekranonski burzitis, sindromi stiskanja živcev, radikulopatija materničnega vratu, ne-hude dislokacije in zvini ter sestavljeni zlomi.
Epikondilitis in epitrokleitis
V prisotnosti stanj, kot sta epikondilitis in epitrokleitis, konzervativno zdravljenje na splošno vključuje:
- Počitek;
- Nanašanje ledu na boleče območje;
- Jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID)
- Fizioterapija v bistvu temelji na ročni terapiji in vajah raztezanje in krepitev mišic.
Poleg tega bi bili ob pravilni uporabi lahko koristni tudi komolci (na voljo v zdravstvenih trgovinah) in grelni trakovi, ki jih je treba nanesti na komolec (še posebej so uporabni za tiste, ki se ukvarjajo s tveganimi športi).
Artroza komolca
Pri artrozi komolca je priporočljivo: izogibati se dejavnostim, ki povzročajo bolečino; ostanite v mirovanju z zgornjimi okončinami v obdobjih, ko je vnetna patologija še posebej moteča; nanesite led in vzemite nesteroidna protivnetna zdravila v primeru hude bolečine kot običajno; zanašajte se na fizioterapevta za obdobje, ki je primerno, da se naučite teh koristnih terapevtskih vaj za ublažitev bolečine (cilj fizioterapije je izboljšati gibljivost sklepov ter okrepiti in podaljšati mišice, ki sodelujejo pri gibanju sklepov).
Olecranon bursitis
Konzervativno zdravljenje olekranonskega bursitisa vključuje:
- Nanos posebnega ležaja amortizerja na konico komolca;
- Vzdržanje / prekinitev vseh tistih dejavnosti, ki povzročajo neposreden pritisk na konico komolca (in bi lahko poslabšale simptome);
- Jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil za lajšanje bolečin.
Poleg tega se lahko zdravnik, če sta oteklina in bolečina precejšen, zateče tudi k aspiraciji tekočine v vneti bursi in / ali lokalni injekciji kortikosteroida (protivnetnega zdravila).
Sindrom kubitalnega kanala in sindrom radialnega kanala
Konzervativno terapevtsko zdravljenje sindromov kubitalnega in radialnega tunela temelji na:
- Počitek / vzdržanje pri vseh dejavnostih, gibih in položajih, ki povzročajo bolečino (npr. Če spanje s komolcem, upognjenim pod blazino, povzroči bolečino, se mu je treba izogniti);
- Jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil za lajšanje bolečin in vnetja;
- Fizioterapija, osredotočena v tem primeru ne le na ročno terapijo, na raztezanje in na krepitev mišic, pa tudi na mobilizacijo razdraženega živca (nevrodinamične vaje).
Kirurgija bolečine v komolcu
Kirurgija se v bistvu uporablja, kadar je vzrok bolečine v komolcu hud, npr
- Ni se pozitivno odzval na konzervativno zdravljenje oz
- Konzervativno zdravljenje nikakor ni izvedljiva pot.
Bolniki s kronično ponavljajočim se epikondilitisom in epitrokleitisom s simptomi, ki trajajo več kot 12 mesecev in so bili neuspešno podvrženi vsem ustreznim konzervativnim terapijam, so možni kandidati za operacijo.
Enako velja za bolnike s sindromom stiskanja živcev, cervikalno radikulopatijo in olekranonskim burzitisom (očitno se vedno razume, da so simptomi kronični in da so bili sprejeti vsi potrebni konzervativni ukrepi, žal neuspešno).
Drugače je pri zlomih, zvinih in izpahih, za katere je značilna znatna poškodba sklepa; v teh situacijah je pravzaprav operacija edina terapevtska strategija, ki lahko čim bolj obnovi fiziološko anatomijo sklepa (spontano celjenje možno).
