Diagnoza
Diagnosticiranje "pljučne embolije je težko iz naslednjih razlogov:
- Povzročene motnje so zelo podobne tistim, ki jih povzročajo druga morbidna stanja.
- Klasični diagnostični testi, kot so rentgenski žarki prsnega koša ali krvni testi, ne zadostujejo za odkrivanje prisotnosti okluzirajočega krvnega strdka.
- Posebni diagnostični testi za pljučno embolijo predstavljajo določeno mejo tveganja, zato se izvajajo le, če je to nujno potrebno.
Slika: CT slikanje osebe s pljučno embolijo. Puščice označujejo zamašene žile. S spletnega mesta: wikipedia.org
Med diagnostičnim postopkom prvi korak na splošno predstavlja "fizični pregled, med katerim zdravnik analizira znake in simptome, ki jih kaže pacient, ter zbere vse podatke v zvezi z njegovim zdravstvenim stanjem (klinična anamneza), življenjskim slogom (kadilec oz. nekadilec), delovna dejavnost itd.
Ko je fizični pregled končan, nadaljujemo z izvajanjem bolj poglobljenih testov in posebnih preiskav pljučne embolije.
KRVNI TESTI
Namen krvnih preiskav je količinsko opredeliti D-dimer, produkt razgradnje, ki nastane po procesu strjevanja (proces, ki tvori krvne strdke).
Visoka raven D-dimera je na splošno sinonim za "višjo od običajne" koagulacijske aktivnosti in bi zato lahko kazala, da ima bolnik neko trombembolično motnjo.
Nasprotno, normalna raven D-dimerja izključuje, da bi lahko prišlo do težav s koagulacijo.
Meritev D-dimerja je koristna za ugotavljanje splošnih značilnosti bolezni v teku (ali gre za trombembolično motnjo ali ne?), Vendar ni zelo specifična: pravzaprav v primeru visokih vrednosti D -dimer, ne pojasnjuje natančnih vzrokov za to spremembo.
Rentgen v prsih
Rentgen prsnega koša zagotavlja jasno sliko srca in pljuč, vendar ne zadostuje za pljučno embolijo.
Kljub temu se še vedno izvaja, da se zagotovi, da simptomi, ki jih obtoži pacient, niso posledica patoloških težav katere koli druge narave (bolezni srca, pljučna fibroza itd.).
EKOPOPLER
Dopplerjev ultrazvok, ki je koristen v primeru suma na globoko vensko trombozo, omogoča analizo anatomskega in funkcionalnega stanja venskih žil nog v realnem času.
Nato pojasni natančno dinamiko vaskularnega krvnega pretoka (ali obstajajo okluzije, zožitve ali druge nepravilnosti?) In če so v žilah krvni strdki.
To je popolnoma brezkrven postopek.
pregled z računalniško tomografijo
CT (ali računalniška aksialna tomografija) lahko pokaže kakršne koli nenormalnosti pljučnih krvnih žil. Zato je to dokaj zanesljiv test.
To je minimalno invaziven postopek, saj bolnika izpostavi majhnemu odmerku ionizirajočega sevanja.
ANALIZA RAZMERJA PREZRAČEVANJA / PERFUZIJE: PLUČNA SCINTIGRAFIJA
Scintigrafija pljuč (ali V / Q skeniranje ali ventilacijsko-perfuzijsko slikanje) je razdeljena na dva dela ali trenutke.
V prvem delu se preuči bolnikova prezračevalna zmogljivost, zaradi česar vdihne radioaktivno plinasto snov, vidno s primernim instrumentom.
V drugem delu pa se analizira pljučna perfuzija (tj. Kako se kri razprši v krvnih žilah, ki dosežejo pljuča); v ta namen se pacientu v žilo vbrizga radioaktivna snov, ki je vidna tudi s primernim instrumentom.
Na koncu drugega dela se primerjajo rezultati vsakega trenutka: normalno prezračevanje in "nezadostna perfuzija sta običajno nedvoumni znaki" pljučne embolije
Glavna pomanjkljivost scintigrafije pljuč je uporaba radioaktivnih materialov.
ANGIOGRAFIJA PLJUČ
Tako kot vsaka vrsta angiografije vam tudi pljučna angiografija omogoča ogled nekaterih žilnih okrožij in proučevanje njihove morfologije, poteka in morebitnih sprememb.
Pregled vključuje vstavitev katetra v venski sistem in uporabo kontrastne tekočine, vidne na rentgenskih žarkih, zato je precej invazivna.
JEDRENO MAGNETNA RESONANCA (NMR)
Z ustvarjanjem magnetnih polj MRI zagotavlja "podrobno sliko notranjih organov, vključno s krvnimi žilami, ne da bi pacienta izpostavili škodljivemu ionizirajočemu sevanju.
Zaradi svojih stroškov je rezerviran za posebne primere, kot so nosečnice in osebe, ki niso primerne za scintigrafijo.
Zdravljenje
Prostor: v nadaljevanju je najpogosteje indicirano zdravljenje v primeru pljučne embolije zaradi globoke venske tromboze. V redkih primerih, ko embolije ne daje krvni strdek, ampak drugi materiali (zračni mehurček, gruda maščobe, parazit itd.), So potrebne druge vrste zdravljenja.
Za zdravljenje "pljučne embolije se večinoma uporablja terapija z zdravili.
Najpogosteje uporabljena zdravila so antikoagulanti, kot sta heparin in varfarin; po potrebi pa se lahko uporabijo tudi trombolitična zdravila.
Če ima bolnik "veliko pljučno embolijo (zato je v izredno resnem stanju) in če so bila omenjena zdravljenja neučinkovita, se bo morda treba zateči k krvavim in invazivnim posegom, kot sta" embolektomija in filtriranje ( ali filter) caval.
Pomembno si je zapomniti, da je treba zdravljenje začeti takoj, saj je življenje osebe s pljučno embolijo resno ogroženo.
ANTIKOAGULANTNA TERAPIJA
Antikoagulantna zdravila lahko upočasnijo ali ustavijo proces strjevanja krvi, vendar ne raztopijo že prisotnih krvnih strdkov. Slednji se sčasoma spontano raztopijo.
Običajno bolnikom s pljučno embolijo dajemo:
- Heparin z nizko molekulsko maso. Na splošno je uporaba heparina z nizko molekulsko maso predvidena le v prvih dneh zdravljenja (največ 5-6 dni). Zdravilo se daje intravensko v velikih odmerkih, lahko pa ga jemljemo tudi doma in ne nujno v bolnišnici. Danes je heparin z nizko molekulsko maso nadomestil nefrakcioniran heparin, saj slednji zahteva redno spremljanje, zato hospitalizacijo.
- Varfarin. Vnos varfarina se začne ob koncu zdravljenja na osnovi heparina. Njegova uporaba lahko traja več mesecev (vsaj tri) ali, če to zahtevajo okoliščine, celo celo življenje. Odmerki se razlikujejo od osebe do osebe; za pravilno odmerjanje , lahko traja več poskusov in več krvnih preiskav, da se ugotovi odziv krvi. Ko je za določeno osebo "ugotovljena" ustrezna količina varfarina, bi morali vsakih 30 dni opraviti zdravniški pregled.
Da bi zdravilo delovalo na najboljši način, je dobro: prilagoditi se prehrani, ki jo je določil zdravnik; omejevanje ali celo neuporaba alkohola; vedno jemljite zdravilo ob običajnem času; se posvetujte z zdravnikom, preden vzamete katerokoli drugo zdravilo; končno se izogibajte pesticidom.
- Vročina
- Glavobol
- Težave s krvavitvami, kot so pogoste rektalne krvavitve, kri v urinu in krvavitve iz nosu
- Pogoste krvavitve
- Glavobol
- Driska
- Slabost in bruhanje
- Zlatenica
TROMBOLITIČNA TERAPIJA
Trombolitična zdravila imajo sposobnost raztapljanja krvnih strdkov.
Dajo se bolniku s pljučno embolijo, kadar je treba pospešiti raztapljanje trombov v krvnih žilah, ki gredo v eno od obeh pljuč.
Ker imajo trombolitiki nevarne stranske učinke (Opomba: nagnjeni so k krvavitvam, tudi na intrakranialni ravni), je njihova uporaba običajno rezervirana za primere velike pljučne embolije; pravzaprav se za zmernejše primere prednostno uporablja antikoagulantna terapija.
FILTER (ALI FILTER) CAVALE.
Caval filtriranje ali filtriranje kavala je nekoliko invaziven medicinski postopek.
Slika: Vena cava filter za spodnjo kavo vene. S spletnega mesta: wikipedia.org
Med izvajanjem kirurg vstavi v vrat (skozi notranjo vratno veno) ali v zgornji del stegna (skozi skupno femoralno veno) nekakšen filter, ki služi za presejanje "krvnih strdkov", prisotnih v spodnji veni cava, v venah nog in na desni strani srca. Predmet, s katerim se filter vstavi in vodi v različne zgoraj omenjene venske žile, je kateter.
Praksa kavalnega filtriranja je rezervirana za bolnike, za katere zdravljenje na osnovi antikoagulantov ni priporočljivo.
EMBOLEKTOMIJA PLUČ
Pljučna embolektomija je operacija za odstranitev embolije ali embolije, ki zamaši pljučno arterijo in / ali njene veje.
To je zelo občutljiv postopek, ne brez stranskih učinkov in še vedno obremenjen z visoko smrtnostjo. Njegova izvedba je rezervirana za skrajne primere ali za katere se zdravljenje z zdravili šteje za neuporabno (npr. Maščobna pljučna embolija).
Preprečevanje
Če iz nekega razloga obstaja nevarnost globoke venske tromboze, je dobro, da:
- Vzemite antikoagulante. Terapija na osnovi antikoagulantov je indicirana za hospitalizirane posameznike, prisiljene v nemoč, in za tiste, ki morajo po operaciji na spodnjih okončinah opazovati obdobje polovične nepremičnosti.
-
Slika: kompresijske nogavice. S spletnega mesta: alevalegs.com Nosite elastične kompresijske nogavice. So posebne nogavice, posebej zasnovane za spodbujanje krvnega obtoka in zmanjšanje venskega zastoja v spodnjih okončinah.
Priporočajo se tistim, ki so bili podvrženi operaciji ali zlomu kosti v spodnjih okončinah in tistim, ki pogosto potujejo z letalom ali avtomobilom.
Kot alternativa kompresijskim nogavicam obstajajo tudi napihljivi kompresijski povoji. - Telovadite v rednih presledkih, tudi nekaj minut. Tako kot v prejšnjem primeru je ta nasvet še posebej primeren za ljudi, ki so bili pravkar operirani na spodnjih okončinah, in za tiste, ki veliko potujejo z letalom ali avtomobilom.
Očitno se novooperiranim bolnikom priporočajo posebne vaje, ki ne ogrožajo pooperativne faze okrevanja.
Z upoštevanjem teh priporočil se poleg preprečevanja globoke venske tromboze zaščitite tudi pred njenimi možnimi posledicami, vključno s pljučno embolijo.
Pozor: danes, da bi pospešili čas okrevanja in preprečili nastanek krvnih strdkov skupaj s posledicami, ki bi lahko nastale, zdravniki močno odsvetujejo "pretirano pooperativno nepremičnost".
DRUGI NASVETI ZA TISTE, KI SE POTUJEJO VELIKO Z LETALOM ALI Z AVTOMOBILOM
Za tiste, ki veliko potujete z letalom ali avtomobilom, priporočamo:
- Redno hodite na kratke sprehode in nekaj minut. Na splošno je koristno, da ta nasvet uporabite enkrat na uro.
- Med sedenjem izvajajte posebne vaje za gibljivost nog in bokov (na primer dvignite peto tako, da prst potisnete na tla). Prav tako ni priporočljivo prekrižati nog
- Redno pijte vodo, saj dehidracija telesnih tkiv prispeva k nastanku krvnih strdkov. Predlog za redno pitje je še posebej namenjen tistim, ki potujejo z letalom, v katerem je običajno "suh zrak, ki spodbuja dehidracijo.
Prognoza
Napoved je odvisna od tega, koliko je perfuzija pljučne krvi ogrožena (in torej od resnosti vaskularne obstrukcije), od hitrosti pomoči (če je situacija zelo resna) in od vseh patologij, povezanih s pljučno embolijo.
.jpg)
-cos-cause-e-disturbi-associati.jpg)
.jpg)
