Bližnjevzhodni respiratorni sindrom (MERS)

Splošnost

Bližnjevzhodni respiratorni sindrom (MERS) je nalezljiva bolezen, ki jo povzroča koronavirus (MERS-CoV), prvič ugotovljen leta 2012 v Savdski Arabiji.

Oddaljeni sorodnik že znanega SARS (hudi akutni respiratorni sindrom), MERS (iz angleščine: Bližnjevzhodni respiratorni sindrom) ohranja visoko stopnjo pripravljenosti Svetovne zdravstvene organizacije.Zaskrbljeno je, da bi lahko postala nova grozljiva epidemija in se razširila po vsem svetu.
MERS se kaže s kliničnimi značilnostmi, ki segajo od asimptomatske ali blage bolezni do sindroma akutne dihalne stiske, do odpovedi več organov, ki vodi v smrt; verjetnost usodnega izida je velika, zlasti pri osebah z osnovnimi sočasnimi boleznimi (kot sta sladkorna bolezen in kronična ledvična bolezen) ).

Pri večini ljudi pa se okužba z MERS-CoV kaže z zvišano telesno temperaturo, kašljem in oteženim dihanjem.

Čeprav se je večina primerov MERS pojavila v Savdski Arabiji in Združenih arabskih emiratih, so poročali tudi o primerih v Evropi, ZDA in Aziji pri ljudeh, ki so potovali - ali so bili v stiku s tistimi, ki so potovali - na Bližnjem vzhodu.
Dromedari in kamele sodelujejo pri neposrednem ali posrednem prenosu na ljudi, čeprav natančni načini prenosa še niso potrjeni. Po drugi strani pa se zdi, da je okužba med ljudmi omejena in se pojavlja predvsem s kapljicami sline ali z neposrednim stikom.

Trenutno ni posebnega zdravljenja z zdravili za MERS, higienski ukrepi za preprečevanje širjenja okužbe pa so ključni. Razumevanje virusa in bolezni, ki jih povzroča, se nenehno razvija.

Značilnosti virusa

Bližnjevzhodni respiratorni sindrom povzroča virus, ki pripada veliki družini koronavirusov, imenovani MERS-CoV (kratica za "Bližnjevzhodni respiratorni sindrom koronavirus").
Sprva imenovan N-CoV (novi koronavirus), je to virusno sredstvo prvič identificiral 24. septembra 2012 v Savdski Arabiji egiptovski virolog Ali Mohamed Zaki, ki je bil podvržen primeru 60-letnika, ki je umrl zaradi huda in skrivnostna oblika pljučnice.
Virus MERS (MERS-CoV), izoliran pri tem bolniku, je imel podobne značilnosti kot pri hudem akutnem respiratornem sindromu (SARS-CoV).

MERS-CoV je pozitiven, enoverižni virus RNA.
Genomsko zaporedje kaže, da je MERS-CoV tesno povezan z nekaterimi koronavirusi netopirjev (od tod tudi hipoteza, da bi te živali lahko predstavljale naravni rezervoar okužbe).

Kaj so koronavirusi?

To so virusi, ki so bili prvič ugotovljeni v šestdesetih letih prejšnjega stoletja. Njihovo ime izvira iz značilne oblike "krone", vidne pod elektronskim mikroskopom.

Ti mikroorganizmi povzročajo okužbe dihal pri ljudeh in živalih. Nekateri koronavirusi povzročajo trivialne prehlade in blage okužbe dihal, drugi so odgovorni za resne pljučne motnje, kot v primeru SARS (nalezljiva pljučnica, ki je na Kitajskem izbruhnila leta 2002, okužila je osem tisoč ljudi in ubila skoraj osemsto).

MERS in SARS: Razlike

Bližnjevzhodni dihalni sindrom se imenuje "novi SARS".
Dejansko ima MERS-CoV, čeprav je od daleč povezan s koronavirusom, ki povzroča hud akutni respiratorni sindrom (pripadajo isti družini virusov), velike razlike.
Na podlagi trenutnih informacij se dejansko zdi, da se MERS-CoV med ljudmi lažje prenaša kot virus SARS, vendar lahko povzroči resnejšo obliko bolezni, ki je povezana z višjo stopnjo umrljivosti (zaradi smrti v približno 30-40% primerov v primerjavi s 10% hudega akutnega respiratornega sindroma).

Okužba

Način prenosa virusa MERS-CoV še ni potrjen, vendar se zdi možna medčloveška okužba z dihalno potjo in z neposrednim stikom z okuženimi kameladami.

Trenutno potekajo preiskave, da bi ugotovili vir virusa in dinamiko, s katero je prišel do okužbe ljudi.

Prenos z živali na ljudi

Doslej hipoteze pripisujejo kamelam in dromedarjem vlogo nosilcev "človeške okužbe", saj pregledane genetske sekvence kažejo na tesno povezavo med virusom, ki ga najdemo pri teh živalih, in virusom, ki okuži ljudi na istem geografskem območju (Arabija, Savdska Arabija , Katar, Oman in Egipt).

MERS-CoV so odkrili zlasti v nosu in blatu kamel in po nekaterih znanstvenih virih bi uživanje nepasteriziranega mesa in mleka teh živali povečalo tveganje za okužbo, pa tudi ozek stik iz poslovnih razlogov.
Naravni rezervoar okužbe pa bi predstavljali netopirji.

Prenos z osebe na osebo

Možen je prenos s človeka na človeka. Ta način medčloveške okužbe pa se ne zdi stabilno podprt v vseh primerih bolezni. Zaradi tega se šteje za možno prisotnost posameznikov "super-širjencev" v skupnostih, ki lahko okužbo širijo hitreje kot drugi.

Še vedno pa ni treba dokončno ugotoviti, ali je virus okužen z zrakom (z delci dihal, ki se oddajajo pri kašljanju ali kihanju) ali z dolgotrajnim stikom z okuženimi ljudmi ali predmeti, ki so z njimi okuženi.

Geografska porazdelitev

Doslej se je večina primerov MERS zgodila v državah na Arabskem polotoku.
Iz Savdske Arabije se je MERS razširil na sosednje države Bližnjega vzhoda in z majhnimi izbruhi prizadel Jordanijo, Katar in Združene arabske emirate.
Od odkritja leta 2012 so okužbe z MERS-CoV poročali tudi v Libanonu, Kuvajtu, Omanu, Jemnu, Alžiriji, Iranu, Egiptu, Tuniziji, na Filipinih in v Maleziji.
Občasni primeri, o katerih so poročali v Evropi (Francija, Nemčija, Italija, Združeno kraljestvo, na Nizozemskem in v Grčiji) in v neevropskih državah (Združene države), zadevajo ljudi, ki so potovali na Bližnji vzhod ali so bili v tesnem stiku s popotniki s teh območij .
Prvi italijanski primer je bil prijavljen 31. maja 2013 v Toskani. Tudi če so možnosti za okužbo v Evropi majhne, ​​je uvoz virusa iz držav z visokim tveganjem, kot je Arabski polotok, še vedno mogoč.

Razmere bolj ogrožene

Zlasti zaskrbljujoče je vsakoletno romanje v Meko ob ramazanu, ki bi lahko olajšalo nadaljnje širjenje koronavirusa, glede na selitev več tisoč vernikov v in iz Savdske Arabije (države, kjer je izbruhnila epidemija. kjer je doslej zabeleženo največ smrtnih primerov).

Prvi primeri v Južni Koreji

WHO je od 20. maja 2015 obveščen o izbruhu MERS v Južni Koreji, ki je dosegel zaskrbljujoče podatke. Od 10. junija 2015 je bilo potrjenih 107 primerov okužbe pri ljudeh in devet smrtnih primerov. "Bolnik nič" je moški 68- letnik se je po potovanju na Arabski polotok vrnil v Južno Korejo, kjer je bil sekvenciran genom virusa, ki se širi v Južni Koreji in se je izkazal za enakega kot tisti, ki kroži v državah Bližnjega vzhoda.

Inkubacijska doba

Na podlagi podatkov, ki smo jih zbrali do danes, je inkubacijska doba za dihalni sindrom na Bližnjem vzhodu 5-6 dni, lahko pa se giblje od 2 do 14 dni.

MERS ima "široko paleto kliničnih manifestacij: v nekaterih primerih je lahko asimptomatska ali povzroči blage motnje; v drugih lahko povzroči sindrom akutne dihalne stiske in" odpoved več organov.

Skoraj vsi simptomatski bolniki imajo težave z dihanjem.

MERS je povezan z visoko smrtnostjo pri bolnikih s komorbidnimi motnjami, kot sta sladkorna bolezen in ledvična insuficienca.

Simptomi

Okužba z MERS-CoV se običajno pojavi kot nekakšen gripi podoben sindrom, z vročino, mrzlico, glavobolom, bolečinami v mišicah, artralgijo in splošno slabo počutje.
Po približno 7 dneh pa se simptomi poslabšajo, pojavijo se suh kašelj in težave z dihanjem, ki pri večini bolnikov hitro napredujejo v pljučnico. V nekaterih primerih virus povzroča tudi prebavne motnje (bolečine v trebuhu, drisko, slabost in / ali bruhanje) in lahko povzroči odpoved ledvic ali septični šok.
Pri ljudeh s kroničnimi boleznimi (sladkorno boleznijo, ledvično boleznijo, rakom in pljučnimi boleznimi) lahko sindrom dihanja na Bližnjem vzhodu zaplete "hudo akutno dihalno odpoved in povzroči smrt. Tveganje za usoden izid so starejši in imunsko oslabljeni, pri katerih je bolezen ima lahko atipično predstavo.

Obdobje nalezljivosti

Obdobje nalezljivosti okužbe z MERS-CoV ni znano.

Največja nevarnost okužbe je, če v akutni fazi ostanete v tesnem stiku z bolno osebo. Med epidemijo je večina primerov posledica prenosa s človeka na človeka v zdravstvenem okolju, zlasti kadar ukrepi za preprečevanje in obvladovanje okužb niso ustrezni.

Diagnoza

• Ljudje, ki imajo težave z dihanjem in slabo počutje v 14 dneh po vrnitvi s potovanja na Bližnji vzhod, morajo obiskati svojega zdravnika.
• Bolnikov z MERS ni vedno mogoče prepoznati takoj, saj so tako kot pri drugih okužbah dihal prvi simptomi nespecifični. Pljučnica je pogosta ugotovitev pregleda, vendar ni vedno prisotna.
• Diagnoza MERS se postavi predvsem s serološkim testiranjem in izolacijo virusa s tehnikami verižne reakcije s polimerazo (PCR) na vzorcih dihal.
• Serološki testi za ugotavljanje, ali je bila oseba okužena z virusom MERS-CoV in je razvila imunski odziv, vključujejo tri različne teste: ELISA ali encimsko vezan imunosorbent (presejalni test), IFA ali imunofluorescentni test (potrditveni test)) in odmerjanje nevtralizirajoča protitelesa (počasnejši, a dokončen potrditveni test).

Zdravljenje

Za MERS ni posebnih protivirusnih terapij, vendar se ocenjujejo nekateri farmakološki pristopi.
Trenutno je zdravljenje podporno in je določeno na podlagi bolnikovega kliničnega stanja. Pljučnica MERS-CoV lahko hitro napreduje v akutno dihalno odpoved, ki zahteva mehansko prezračevanje in zdravniško pomoč za vzdrževanje vitalnih funkcij organov.

Ali obstaja cepivo?

Trenutno ni cepiva za preprečevanje okužbe z MERS-CoV.

Preprečevanje

Za potnike na endemična območja ali z njih Svetovna zdravstvena organizacija svetuje, naj upoštevajo splošne higienske ukrepe za nadzor drugih okužb dihal, ki jim grozi epidemija-pandemija.
Na podlagi trenutnega stanja in razpoložljivih informacij se zlasti spodbuja:

• Pogosto si umivajte roke z milom in vodo (ali alkoholnimi raztopinami);
• Če so roke umazane, se ne dotikajte oči, nosu ali ust;
• Spoštujte dobro higieno dihalnih poti, kot je kihanje ali kašljanje v robček ali s upognjenim komolcem, uporabite masko in uporabljene robčke vrzite takoj v uporabo v zaprt koš;
• Izogibajte se tesnemu stiku z vsemi, ki kažejo simptome bolezni (kašelj in kihanje) ali s potencialno okuženimi živalmi (zlasti kamelami);
• Izogibajte se uživanju surovega ali premalo pečenega mesa;
• Uživajte sadje in zelenjavo le, če ste pravilno oprani;
• Izogibajte se pitju nepasteriziranega mleka in ne ustekleničenih pijač.

Da bi zmanjšali tveganje za okužbo, Svetovna zdravstvena organizacija odsvetuje pitje surovega mleka ali kameljega urina. Ljudje, ki obiščejo kmetije, tržnice ali druge kraje, kjer so prisotne živali, se morajo izogibati nepotrebnemu stiku z netopirji, kamelami ali dromedariji.
Na endemičnih območjih si kmetje in mesarji ne pozabite umiti rok pred in po dotiku kamel in drugih živali, zaščititi obraz in po možnosti uporabiti zaščitna oblačila, ki jih je treba sleči in oprati ob koncu vsakega delovnega dne.

Bolnih živali nikoli ne smemo zaklati za uživanje.

Tveganja za popotnike

Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) in Svetovna zdravstvena organizacija pozorno spremljajo virus.

Trenutno ni omejitev za potovanja na Bližnji vzhod ali druga mesta, kjer so poročali o virusu.

Nevarnost pandemije

Po podatkih "Svetovne zdravstvene organizacije" sindrom dihanja na Bližnjem vzhodu še ne predstavlja "mednarodne zdravstvene težave, ampak bolezen, ki jo je treba skrbno spremljati.

Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) je 31. maja 2015 poročala o skupaj 1.180 laboratorijsko potrjenih primerih okužbe z MERS-CoV pri ljudeh (483 smrti; 40% smrtnost).
MERS-CoV je še naprej nizka endemična grožnja javnemu zdravju. Vendar bi se lahko mutacija virusa prenesla v večjo prenosljivost s človeka na človeka, kar bi lahko povečalo njegov pandemični potencial.