Posledice fulminantnega hepatitisa so pogosto dramatične; pri bolniku se dejansko razvije jetrna encefalopatija, koagulacijske napake, večje neravnovesje elektrolitov, odpoved ledvic, hipoglikemija in težave s srčno-dihalnim sistemom.
Fulminantni hepatitis zahteva podporno terapijo in zdravljenje za obnovitev delovanja jeter.
odgovoren za:
- Proizvodnja esencialnih beljakovin in hormonov;
- Proizvodnja faktorjev strjevanja krvi (bistvenega pomena za ustavitev izgube krvi);
- Uravnavanje ravni holesterola v krvi;
- "Čiščenje" krvi pred toksini in povzročitelji nalezljivih bolezni;
- Za oskrbo telesa z energijo, ko je v pomanjkanju.
Zelo visok odmerek paracetamola in njegova neustrezna uporaba dlje časa lahko povzročita fulminantni hepatitis.
Zloraba paracetamola je izvor večine primerov fulminantnega hepatitisa.
Virus hepatitisa C ostaja na seznamu virusov hepatitisa, saj strokovnjaki še niso pojasnili, ali lahko povzroči fulminantno odpoved jeter ali ne.
Treba je opozoriti, da se fulminantni hepatitis včasih pojavi brez prepoznavnega razloga.
Patofiziologija fulminantnega hepatitisa
Za fulminantni hepatitis je značilna velika in nenadna nekroza jetrnega parenhima ter zmanjšanje velikosti jeter.
Vse to neizogibno vodi v nenadno okvaro delovanja jeter.
Kaj je parenhim?
Parenhim je funkcionalna komponenta organa; z drugimi besedami, to tkivo ali niz tkiv, ki sodelujejo med seboj, da bi uresničili funkcijo organa, katerega del so. Parenhim je skupek najpomembnejših tkiv organa.
Kdo vpliva na hud hepatitis?
Fulminantni hepatitis lahko prizadene tako posameznike z že obstoječimi težavami z jetri kot zdrave ljudi, ki še nikoli niso imeli težav z jetri.
Če je izpostavljen enemu od možnih vzrokov, lahko torej kdorkoli razvije fulminantni hepatitis.
Epidemiologija
Glavni vzrok fulminantnega hepatitisa je zloraba paracetamola (42% primerov), ki mu sledijo virusi hepatitisa, zdravila, za katera obstaja tveganje, da niso zastrupitve s paracetamolom in gobami.
Po nekaterih ocenah bi v razvitih državah sveta letno pojavnost fulminantnega hepatitisa bila enaka enemu primeru na milijon ljudi.
jetra, krvavitvene napake (koagulopatija), elektrolitsko neravnovesje (hiponatriemija, hipokalemija, hipokaliemija in presnovna alkaloza) in hipoglikemija; poleg tega zelo pogosto povzroča tudi odpoved ledvic, sistemski vnetni sindrom (SIRS) in težave s kardio-dihanjem (hiperdinamična cirkulacija).
Kombinirana ledvična insuficienca z jetrno, ki jo opazimo v prisotnosti fulminantnega hepatitisa, predstavlja zelo resno stanje z absolutno življenjsko nevarnostjo, ki se imenuje hepatorenalni sindrom.
Jetrna encefalopatija in fulminantni hepatitis
Jetrna encefalopatija je posledica nezmožnosti jeter (ki so v stanju globokega trpljenja), da izvedejo čiščenje krvi: kri, onesnažena s strupenimi snovmi in odpadki, je pravzaprav vir poškodb organov in perfundirana tkiva, predvsem možgane.
Napake koagulacije in nalezljiv hepatitis
Po drugi strani pa so koagulacijske napake posledica nezmožnosti jeter, da proizvedejo tako imenovane koagulacijske faktorje: brez teh dejavnikov je proces koagulacije neučinkovit in se ob vprašanju ne odziva na potrebe organizma.
Kako se manifestira Fulminating Hepatitis?
Na začetku se fulminantni hepatitis kaže s simptomi, kot so splošno slabo počutje, utrujenost, slabost in občutek nelagodja in bolečine v želodcu.
Po kratkem času zadevno stanje povzroči zlatenico, zmedenost, zaspanost, osebnostne motnje, razdražljivost, tesnobo, dezorientacijo, apatijo, amnezijo, kognitivne pomanjkljivosti, paranojo, lahke krvavitve in modrice ter ascites.
Fulminantni hepatitis se razvija precej hitro; na splošno lahko zgoraj opisane simptome opazimo v nekaj dneh / nekaj tednih.
Zapleti
S fulminantnim hepatitisom so povezani številni zapleti:
- Jetrna encefalopatija povzroča zvišan intrakranialni tlak, edem papile in stanja, kot so jetrna koma, možganski edem in možganska kila, ki so, čeprav so ustrezno in pravočasno zdravljeni, zelo usodni.
- Napake strjevanja krvi povzročajo trombocitopenijo in povečujejo tveganje za možgansko krvavitev.
- Hepatorenalni sindrom (povezava med odpovedjo jeter in odpovedjo ledvic) je odgovoren za hipervolemijo in poškodbe drugih organov trebuha; prispeva tudi k komi.
- Sistemski vnetni sindrom lahko vodi do sepse.
- Srčno-dihalne težave lahko povzročijo tkivno hipoksijo, hipotenzijo, plevralni izliv, pljučni edem in atelektazo.
Kdaj k zdravniku?
"Fulminantni hepatitis predstavlja" nujno medicinsko pomoč; zato zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.
in fizični pregled;Anamneza
Anamneza je zbiranje vseh podatkov v zvezi z bolnikom, kot so starost, splošno zdravje, življenjski slog, družinska anamneza, jemanja zdravil itd., Ki so lahko zelo koristni pri ugotavljanju verjetnih razlogov za trenutno stanje.
Zgodovina bolnika s fulminantnim hepatitisom omogoča razkrivanje situacij, kot so zloraba paracetamola, uživanje zdravil ali zeliščnih proizvodov, ki so ogroženi, zastrupitev z gobami, prisotnost Wilsonove bolezni itd.
Zdravniški pregled
Fizični pregled je niz diagnostičnih manevrov, ki jih izvede zdravnik, da preveri prisotnost ali odsotnost znakov, ki kažejo na nenormalno stanje, pri pacientu.
Pri osebi s sumom na fulminantni hepatitis je fizični pregled palpacija anatomskega območja, v katerem se nahajajo jetra, opazovanje barve kože in očesnih beločnic (za zlatenico) in na koncu natančna ocena duševnega stanja. status (zmeda odraža jetrno encefalopatijo v zgodnji fazi).
Test za oceno zdravja jeter
Jetrni testi, koristni za diagnosticiranje fulminantnega hepatitisa, so:
- Preiskave krvi in urina, ki omogočajo ugotavljanje delovanja jeter (npr. Merjenje transaminaz; kvantifikacija bilirubina; raven albumina; test alkalne fosfataze itd.);
- Diagnostični preskusi slikanja na trebušni ravni (ultrazvok, CT in MRI), zaradi katerih je mogoče ugotoviti poškodbe jeter in ugotoviti vzroke, kot sta Budd-Chiarijev sindrom in jetrni tumorji.
Merjenje protrombinskega časa in INR
Merjenje protrombinskega časa in "INR" je krvni test, ki količinsko opredeli čas, potreben za količinsko opredelitev krvnih strdkov; z drugimi besedami, izraža hitrost, s katero poteka proces koagulacije.
Pri ljudeh s fulminantnim hepatitisom merjenje protrombinskega časa in INR pokaže, da koagulacija traja dlje kot običajno; ta anomalija je posledica nezmožnosti jeter, da proizvaja faktorje strjevanja krvi (koagulopatija).
bolnišnice lahko jamči eDanes so zahvaljujoč napredku medicine možnosti zdravljenja fulminantnega hepatitisa vse učinkovitejše kot nekoč.
Podporna terapija za fulminantni hepatitis
Podporna terapija za fulminantni hepatitis služi za nadzor simptomov in zapletov stanja; bistveno je, da se izognemo poslabšanju, in ga je treba nadaljevati, dokler se jetrna funkcija ne obnovi.
Podporna oskrba pri fulminantnem hepatitisu vključuje:
- Dajanje laktuloze za nadzor jetrne encefalopatije in preprečevanje / zdravljenje možganskega edema;
- Nasogastrična intubacija, če je bolnik v komi;
- Kateterizacija pljučne arterije in dajanje adrenalina, norepinefrina ali dopamina za obvladovanje srčno -žilnih težav;
- Dajanje manitola za zmanjšanje povišanega intrakranialnega tlaka;
- Uporaba sveže zamrznjene plazme za preprečevanje koagulacijskih napak; če je to zdravilo neučinkovito, je alternativa injiciranje rekombinantnega faktorja VIIa (koagulacijski faktor)
- Transfuzija trombocitov, če ima bolnik trombocitopenijo;
- Ledvična dializa, če bolnik trpi tudi zaradi odpovedi ledvic.
Poleg tega je med podporno terapijo bolnik s fulminantnim hepatitisom podvržen stalnemu spremljanju vitalnih funkcij.
Terapija za obnovitev delovanja jeter
Terapija za obnovitev okvarjenega delovanja jeter zaradi fulminantnega hepatitisa je odvisna od osnovnega vzroka.
V primeru fulminantnega hepatitisa zaradi zlorabe paracetamola ta terapija vključuje dajanje zdravila, imenovanega acetilcistein; če je povzročitelj zastrupitev z gobami, temelji na dajanju posebnega protistrupa, ki odpravlja učinke glivičnega toksina ; če je krivec virus hepatitisa (npr. HBV), temelji na uporabi posebnih protivirusnih zdravil; v vseh drugih primerih ustreza presaditvi jeter.
Treba je opozoriti, da je včasih presaditev jeter nepogrešljiva tudi v tistih okoliščinah, za katere je kanonska terapija za obnovo jetrnih funkcij "druga".
Za dodatne informacije: Presaditev jeter: iz česa je sestavljena?Zdravljenje prihodnosti
V teku so študije za razvoj novih terapij za obnovo jetrnih funkcij, ki jih ogroža "fulminantni hepatitis"; med temi terapijami je treba omeniti naslednje:
- Medicinski instrument, ki lahko nadomesti funkcije jeter, primerljiv z ledvično dializo, ki se uporablja pri ljudeh z ledvično insuficienco;
- Presaditev hepatocitov (hepatociti so sestavne celice jetrnega parenhima);
- Presaditev jeter pri živalih (ksenotransplantat).
