Splošnost
Refluks novorojenčka je pojav, ki se pojavi že v prvih mesecih življenja in je sestavljen iz vzpona hrane proti požiralniku s hrano, ki je prisotna v želodcu (torej v želodcu).
Če se izkaže, da je refluks stalna težava z resnimi posledicami za dojenčka (izguba teže, ponavljajoč se jok, odpor do hrane, nasilno bruhanje in s sledovi krvi itd.), Bi lahko pri njegovem nastanku prišlo do morbidnih stanj, ki zahtevajo zdravljenje.
Ta morbidna stanja vključujejo: gastroezofagealno refluksno bolezen, ezofagitis, alergijski gastroenteritis in pilorično stenozo.
Kaj je refluks pri dojenčkih?
Refluks novorojenčka je značilen pojav prvih 12-14 mesecev življenja in je sestavljen iz vzpona hrane iz želodca proti požiralniku hrane, ki jo zaužijemo s hranjenjem ali obrokom.
Včasih zaznamuje regurgitacija do ust (z veliko majhnimi emisijami hrane), je precej pogosto stanje in le v redkih primerih vzrok za zaskrbljenost in alarmiranje.
Če želodčni sokovi pridejo tudi s hrano, govorimo tudi o refluksu kisline pri novorojenčku, kjer se beseda kislina nanaša na kislost (nizek pH) želodčnih sokov.
EPIDEMIOLOGIJA
Približno 50% otrok v tretjem mesecu življenja ima pojav refluksa. Vendar je le v nekaterih od njih njegov pojav povezan z resno zdravstveno težavo.
Med dojenčki v 10. mesecu odstotek primerov refluksa pade na 5%.
Čeprav se pojavlja zelo redko, je možno, da nekateri dojenčki še naprej trpijo zaradi refluksa tudi do 18. meseca.
Vzroki
Refluks pri dojenčkih običajno nastane zaradi kombinacije dejavnikov.
Zagotovo je najpomembnejši in vpliven razlog dejstvo, da je kardija novorojenčkov (in do 12. do 18. meseca) še nezrela in ni zelo funkcionalna.
Kardija ali spodnji požiralniški sfinkter je ventil, ki se nahaja med požiralnikom in želodcem, ki uravnava enosmerni prehod hrane med tema dvema vedenjema (pravilen pomen je: požiralnik → želodec).
Drugič, lahko vplivajo na nastanek refluksa:
- Tekoča prehrana (zlasti mleko), značilna za neonatalno starost.
- Nastanek mehurčkov v želodcu, ki "potisnejo" prisotno hrano proti požiralniku.
- Prekomerna hitrost pitja pri otroku.
- Dojenček dobi preveč hrane.
Kardija se odpre le, ko človek pogoltne hrano, torej ko pogoltne. V vseh drugih urah dneva je zaprta, tako da se vsebina želodca (pa naj gre za hrano ali želodčni sok) ne more dvigniti po požiralniku ali višje.
KO JE REFLUX resen problem
V majhnem številu primerov je refluks novorojenčka posledica nekaterih resnih ali drugače problematičnih stanj, kot so:
- Alergijski gastroenteritis.
Izraz gastroenteritis se nanaša na "vnetje sluznice želodca in / ali črevesja". Gastroenteritis je opredeljen kot alergijski, kadar vnetni proces sledi nenormalni reakciji na hrano v želodcu; za reakcijo, za katero je značilno: bruhanje, driska in kožni izpuščaj.
Pri dojenčkih ali bolje rečeno pri otrocih, za katere je mleko še vedno primarni vir hrane, je alergijski gastroenteritis običajno posledica "nestrpnosti do beljakovin kravjega mleka (ali kravjega mleka), ki se uporabljajo namesto materinega mleka. - Gastroezofagealna refluksna bolezen.
O gastroezofagealni refluksni bolezni govorimo, kadar je porast hrane in želodčnih sokov, ki so prisotni v želodcu, stalen, ne občasen pojav (N.B .: kadar gre za občasen dogodek, govorimo le o gastroezofagealnem refluksu).
Pri dojenčkih je gastroezofagealna refluksna bolezen posledica izrazite nezrelosti kardije.To stanje pogosto opazimo, ko je otrok: rojen prezgodaj; imel nizko porodno težo; se je rodil z živčno in / ali mišično boleznijo, kot je cerebralna paraliza; ste alergični na kravje mleko - Eozinofilni ezofagitis.
To je vnetje požiralnika (v medicini pripona -itis po organu označuje vnetno stanje) zaradi reakcije alergijskega tipa (eozinofili so bele krvne celice, ki sodelujejo tudi pri alergijskih reakcijah).
Otroci s to motnjo imajo "visoko prisotnost eozinofilcev v sluznici požiralnika.
Čeprav še nimajo trdnih dokazov, raziskovalci menijo, da je vzrok alergijske reakcije hrana, na katero je človek intoleranten. - Obstrukcija ali zožitev požiralnika ali želodca (natančneje piloričnega trakta želodca) To je stanje, ki je pri otrocih možno, vendar zelo redko.
Če se ovira ali zožitev nahaja med želodcem in tankim črevesjem, torej na ravni zaklopke, imenovane pilorus, jo imenujemo tudi pilorična stenoza. Prisotnost pilorične stenoze preprečuje popoln prehod hrane iz želodca v črevo, popolno praznjenje želodca.
Simptomi in zapleti
Čeprav se to ne zgodi vedno, je najbolj značilen znak refluksa pri novorojenčku regurgitacija želodčne vsebine v usta.
DRUGI ZNAKI MOŽNEGA REFLUKSA
Če želodčna vsebina ne pride do ust, ampak se ustavi v grlu ali požiralniku, lahko starš sumi na prisotnost epizod refluksa v primeru:
- Izguba apetita ali slab apetit pogosto spremlja občutek odbijanja do hrane.
- Neuspeh vašega otroka v rasti ali v najslabšem primeru izguba telesne teže.
- Pogost jok, zlasti po obrokih in ponoči, ko vaš otrok leži.
- Pogosta razdražljivost pri otroku.
- Pogost kašelj, tudi če pri novorojenčku ni prehlada.
Kdaj videti zdravnika?
Kot je bilo že večkrat omenjeno, je refluks novorojenčka stanje, ki se v blagem smislu pojavlja precej pogosto, zato ga je treba šteti za skoraj normalen pojav.
Če pa otrok pokaže:
- Nasilne epizode bruhanja ali bruhanje s kroglo
- Izguba teže ali neuspeh pri pridobivanju teže
- Regurgitacija do ust rumene ali zelene barve
- Bruhanje s sledovi krvi ali z nečim, kar spominja na kavno usedlino (opomba: prisotnost krvi je posledica draženja želodčnih sokov zaradi poškodbe sluznice požiralnika).
- Težave z dihanjem
- Kri v blatu
- Bruhanje od starosti 6 mesecev
- Močno odbijanje hrane
priporočljivo je, da se takoj obrnete na svojega pediatra in zaprosite za sestanek, da razišče situacijo.
Pravzaprav bi bile lahko zgoraj omenjene manifestacije signal morbidnih stanj - kot so gastroezofagealna refluksna bolezen, eozinofilni ezofagitis, stenoza pilora itd. - ki so prav tako dosegle napredovalo / hudo stopnjo.
KOMPLIKACIJE
Poleg upočasnitve rasti in težav z dihanjem se zdi refluks pri novorojenčku eden od vzrokov, ki pri mladostnikih pri nekaterih posameznikih sproži gastroezofagealno refluksno bolezen.
Vendar je treba opozoriti, da raziskovalci še nimajo natančnih dokazov o tej možnosti.
Diagnoza
Da bi razumel obseg refluksa (tj. Ali gre za resen problem), mora pediater opraviti temeljit fizični pregled otroka, med katerim pregleda otroka in starše vpraša o simptomih ali znakih, opaženih do takrat . trenutek.
Če se ne pojavijo posebne težave (na primer padec telesne teže itd.), Se lahko šteje, da je diagnostični postopek že zaključen: otrok je v resnici zdrav in v nekaj mesecih ne bo več motil.
Če, nasprotno, fizični pregled odkrije prisotnost zapletov, je nujno opraviti bolj poglobljene diagnostične teste, vključno z:
- Ultrazvok trakta, ki ustreza požiralniku / želodcu.
- Laboratorijski testi različnih vrst.
- Spremljanje pH požiralnika (ali pH-metrije).
- Rentgen prebavnega trakta (ali "barijev obrok").
- "Endoskopija zgornjega prebavnega trakta.
ULTRAZVUK
Ultrazvok je zelo razširjen diagnostični slikovni test, ker je neškodljiv in dovolj obsežen.
Za njegovo uresničitev se uporablja ultrazvočna sonda, ki, nameščena na pacientovo kožo, omogoča vizualizacijo podrejenih organov in tkiv, zahvaljujoč slikam, projiciranim na ustrezno priključen monitor.
Ultrazvok gastroezofagealnega trakta lahko razjasni, ali bolnik trpi zaradi stenoze piloric ali drugih podobnih težav.
LABORATORIJSKI IZPITI
Laboratorijski testi so sestavljeni iz izvajanja analiz urina in vzorcev krvi.
Njihova izvedba služi za ugotavljanje nekaterih vzrokov, ki lahko povzročijo bruhanje ali izgubo teže. Uporabne so tudi za namene diferencialne diagnoze, torej pri ocenjevanju kakršnih koli stanj s simptomi, podobnimi tistim, za katere obstaja sum.
SPREMLJANJE ESOFAGENEGA pH
Spremljanje pH požiralnika ali pH-metrija je merjenje ravni kislosti v požiralniku in želodcu.
Za njegovo izvedbo je potrebno vstaviti posebno sondo, ki jo vstavimo v nos in nato počasi pripeljemo do dveh zgoraj omenjenih predelkov prebavnega sistema. Na koncu cevi je majhen senzor (elektroda) sposoben beleženje ravni kislosti in poročilo o tem na zunanji napravi (na katero je očitno povezana).
Za odrasle pH-metrija ni boleča, vendar je moteča, ko zdravnik vstavi cev (za to se uporablja anestetik); pri novorojenčkih je težko ugotoviti, kaj povzroča njeno izvajanje, vendar na splošno ne vključuje zapletov.
Še posebej uporaben v primerih suma na kisli gastroezofagealni refluks, lahko pregled traja več ur (običajno 24 ur) in zahteva, da je dojenček hospitaliziran (za spremljanje pH).
RADIOGRAFIJA ŽELLODIČNIH TRAKTOV
Rentgen prebavnega trakta lahko zagotovi pomembne informacije o zdravju notranjih sten želodca in črevesja (začetni del).
Imenujejo ga tudi "barijev obrok", ker radiolog za izboljšanje vida prizadetih delov bolniku daje tekočino, ki vsebuje barijev sulfat (opomba: tekočina je bela in ima mlečni videz).
Rentgenski pregledi prebavil so še posebej uporabni tudi, kadar obstaja sum obstrukcije med želodcem in črevesjem (stenoza pilora).
Endoskopija zgornjega prebavnega trakta
Imenuje se endoskopija ali endoskopski pregled, diagnostični postopek, ki vključuje opazovanje notranjih delov telesa s pomočjo instrumenta, imenovanega endoskop.
Endoskop je dolga, tanka in prilagodljiva cev, opremljena na enem koncu (tista, vstavljena v telesne votline) z virom svetlobe in kamero (Opomba: kamera je povezana z zunanjim monitorjem, na katerem se pojavljajo slike. opazovano območje).
Endoskopija zgornjega prebavnega trakta omogoča vizualizacijo požiralnika, želodca in začetnega črevesnega trakta; če obstajajo zožitve ali vnetna stanja (na primer ezofagitis), jih je mogoče zlahka prepoznati.
Poleg tega ima postopek še eno prednost, ki je predhodno opisani testi nimajo: možnost odvzema vzorca sumljivih celic (biopsija) za prihodnji histološki laboratorijski pregled.
Zdravljenje
V večini primerov refluks novorojenčka zahteva preproste (a učinkovite) ukrepe in ne posebne terapevtske tretmaje, kot so:
- Majhni (torej v majhnih količinah) in pogosti obroki
- Zmerna stopnja dajanja hrane
- Več obrokov med obrokom, da "dojenček" podriga "
-
Otroka imejte pokonci, med vsakim obrokom in po njem
Če so ta zdravila neučinkovita (ker je zadaj gastroezofagealna refluksna bolezen itd.) Ali če je potrjena prisotnost alergije na kravje mleko, je treba uporabiti bolj specifična zdravljenja. V najbolj zapletenih primerih je nujna kirurška praksa.
ZDRAVILA PROTI REFLUKSU
Če je refluks dojenčka kroničen in preprečuje otrokovo rast, lahko zdravnik predpiše dajanje zdravil, kot sta ranitidin in / ali omeprazol.
Ranitidin je antagonist histaminskih H2 receptorjev, s funkcijo zaviranja proizvodnje kisline v želodcu (s čimer se izogne množični proizvodnji želodčnih sokov).
Po drugi strani je omeprazol zaviralec protonske črpalke, ki - tako kot ranitidin - zmanjša proizvodnjo kisline v želodcu.
