MRSA - na meticilin odporen stafilokok

Splošnost

MRSA je človeška bakterijska okužba, ki jo povzročajo sevi zlati stafilokok zlasti ker so odporni na nekatere antibiotike, kot so penicilini in cefalosporini.

Slika: Staphylococcus aureus, odporen na meticilin, viden pod skenirajočim svetlobnim mikroskopom (umetno obarvanje).

Bolezen prizadene predvsem ljudi, sprejete v bolnišnice; v zadnjih letih pa se vse bolj širi tudi med ne hospitaliziranimi, zlasti med tistimi, ki veliko časa preživijo v tesnem stiku z drugimi posamezniki (zaporniki, športniki športnih ekip, študenti itd.).
Simptomi so zelo spremenljivi: MRSA se pravzaprav lahko kaže ne le z vrenjem, abscesi in infekcijskim celulitisom, ampak tudi z zvišano telesno temperaturo, mrzlico, septikemijo, endokarditisom itd.
Terapija je odvisna od značilnosti okužbe in rezultatov preskusov kulture.

Kaj je MRSA?

MRSA je človeška bakterijska okužba, ki jo povzročajo določeni sevi zlati stafilokok, odporni na β-laktamske antibiotike, kot so penicilini (meticilin, dikloksacilin, nafcilin, oksacilin itd.) in cefalosporini.

KAKŠEN JE ODPOR BAKTERIJE NA ANTIBIOTIKE?

Bakterije postanejo odporne na antibiotik, ko po nesreči razvijejo gensko mutacijo, zaradi katere preživijo baktericidno delovanje zdravila. Na primer, lahko pridobijo obrambni mehanizem, ki ga prej niso imeli.
Velika razširjenost bakterij, odpornih proti antibiotikom, ki se je zgodila v zadnjih desetletjih, je povezana z "neselektivno uporabo antibiotikov: z njihovo zlorabo so bile dejansko dovzetne bakterije iztrebljene in odporne (ki so bile v manjše število), da pridobijo prevlado v vrsti.

POMEN MRSA

MRSA je kratica za Zlati stafilokok Odporen na meticilin. Ta kratica (ki se glede na podano definicijo morda zdi neprimerna) je nastala zaradi prvega antibiotika, na katerega so nekateri sevi zlati stafilokok, to je bil meticilin.
Ko so biologi in zdravniki ugotovili, da je odpornost teh sevov usmerjena tudi proti drugim penicilinom in cefalosporinom, je izraz MRSA do zdaj vstopil v skupni žargon in se nikoli ni spremenil.

Kaj so MSSA?
Stafilokoki aurei, ki niso odporni na peniciline in cefalosporine, so razvrščeni s kratico MSSA ali Staphylococcus Aureus Sensitive to Methicillin. Tudi pri teh akronim, ki jih identificira, ne odraža v celoti njihovih značilnosti; vendar je zdaj v splošni rabi in se je kot tak ohranil.

ZLATI STAFILOKOK

The zlati stafilokok je gram-pozitivna bakterija, sferična in asporigenska, ki naseljuje predvsem nazofaringealno sluznico, kožo in kožne žleze. Okužba, ki jo povzroči, je lahko majhna, če je omejena na kožo (impetigo, abscesi in vre), lahko pa je tudi usodna, če preide skozi kožo in se razširi na kri ali srce.

VRSTE MRSA

Prvi primeri MRSA so se pojavili od zgodnjih 60. let prejšnjega stoletja in so vsaj dvajset let zadevali le bolniške bolnike.
V zgodnjih osemdesetih letih prejšnjega stoletja so okužbo začeli zbolevati tudi ljudje, ki niso bili hospitalizirani. Najbolj prizadeti so bili ljudje v krajih z veliko gnečo, kot so zapori, zavetišča za brezdomce, študentski domovi, garderobe za telovadnice in športna igrišča, vojašnice in šole.
Mesto okužbe smo torej vzeli kot parameter za razlikovanje dveh vrst MRSA:

• HA-MRSA, kjer HA pomeni Healthcare-Associated in se nanaša na vse primere MRSA, ki so se okužili med bivanjem v bolnišnici.
• CA-MRSA, kjer CA pomeni Community-Associated in se nanaša na vse primere MRSA, ki so okužili zunaj bolnišnice in ponavadi na gneči.

Čeprav število primerov CA-MRSA danes narašča, je HA-MRSA še vedno najpogostejša vrsta MRSA.

Vzroki

Bakterija, odgovorna za MRSA, se običajno prenaša z neposrednim stikom, na primer z rokami okuženega ali koloniziranega posameznika (Opomba: s koloniziranim posameznikom mislimo na osebo, ki je sposobna širiti patogen, vendar kljub temu zdrava). Drugi načini prenos predstavljajo tako imenovani stik koža na kožo in vse, česar se je posameznik z MRSA že dotaknil (na primer brisače, rjuhe, oblačila itd.).
MRSA je zelo trpežna in lahko dolgo časa preživi na površini predmetov (kljuke, pomivalna korita, tla itd.).

HA-MRSA

MRSA je bila in je še vedno tipična okužba v bolnišničnih okoljih iz vsaj treh razlogov:

• Prisotnost ran, ki predstavljajo vstopne točke za bakterijo. Pogosto so bolnišnični bolniki ljudje s poškodbami (naključno ali po operaciji) ali kateterizirani (tj. Z mehurjem ali intravenskimi katetri); to pomeni, da je za bakterijo, kot je npr. MRSA, prodrejo v organizem in sprožijo istoimensko okužbo.
• Krhkost hospitaliziranih bolnikov. V bolnišnicah je velik odstotek bolnikov starejših ali imunsko oslabljenih (tj. Z zmanjšano imunsko obrambo). Starost in slaba imunska obramba naredijo ljudi bolj krhke in ranljive za okužbe.
• Drugi bolniki in število ljudi, ki vsak dan potujejo v bolnišnico. Bolnišnice so precej gneča (bolniki, zdravstveno osebje, svojci, čistilke itd.); poleg tega veliko število bolnih ljudi olajša širjenje nalezljivih bolezni.

CA-MRSA

CA-MRSA je manj pogosta kot HA-MRSA, čeprav se je število povezanih primerov v zadnjih desetletjih dramatično povečalo (in bo verjetno še naraščalo).
Prednostni dejavniki so številni; med najvplivnejšimi so:

• Obiskovanje ali življenje v gnečah, kot so šole, zapori in vojaška oporišča.
• Praksa kontaktnih športov, kot je ragbi, ker je prenos patogena s kože na kožo lažji.
• Prisotnost ureznin in odrgnin na koži, na primer zaradi uporabe prepovedanih drog, kot je heroin.
• Pomanjkanje ustrezne imunske obrambe. To je lahko povezano z resnimi boleznimi, kot so AIDS, sistemski eritematozni lupus in rak, ali s presaditvijo organov.
• Napaka pri rednem čiščenju zelo prometnega okolja s posledično kontaminacijo vseh površin in vseh prisotnih predmetov. V zvezi s tem je treba spomniti, da je MRSA izjemno odporna bakterija.
• Slaba osebna higiena. To pojasnjuje, zakaj je MRSA pogosta med brezdomci.
• Neselektivna uporaba antibiotikov, ki spodbuja širjenje odpornih sevov bakterij.

Simptomi in zapleti

MRSA se lahko kaže z različnimi simptomi in znaki, odvisno od tega, ali je odgovorna bakterija okužila kožo ali je prodrla globlje v kri in druge notranje organe telesa.

MRSA, KI SE NALAZI NA RAVNI KOŽE

Ko se MRSA izrazi v koži, lahko povzroči vrenje, abscese in nalezljive pojave celulita.
Vrenja in abscesi. Vrenje je gnojna kožna izboklina, ki nastane zaradi "površinskega vnetja lasnih mešičkov; absces je po drugi strani zbirka gnoja, bakterij, plazme in celičnih ostankov, ki se lahko tvorijo tudi na mestih, ki niso kožo.
Infekcijski celulit. Infekcijski celulitis je akutno in hudo vnetje dermisa in podkožnih plasti (Opomba: dermis je vmesna plast kože, ki se nahaja pod povrhnjico in nad podkožjem). Koža na njej postane rdeča, topla, mehka na otip , boleče in otekle.

Po nekaterih ocenah je 75% oblik CA-MRSA lokaliziranih na koži.

INVAZIVNA MRSA

Slika: Vrenje. S spletnega mesta: prn.org

Ko bakteriji MRSA uspe preiti skozi kožo (ki deluje kot zaščitna pregrada) in doseči kri ali notranja tkiva telesa, lahko povzroči neprijetne in včasih zelo resne posledice.
V zmernih primerih invazivna MRSA (kot se imenuje MRSA, razširjena na kri in notranja tkiva telesa) povzroča:

• Vročina pri 38 ° C
• Mrzlica
• Občutek splošne slabosti
• Zmedenost
• Vrtoglavica
• Bolečine v mišicah
• Občutek bolečine, otekline in odrevenelosti v prizadetih delih telesa

V hudih primerih lahko invazivna MRSA povzroči:

• Septikemija. To je medicinski izraz, ki označuje trajno prisotnost bakterij v krvi; to stanje se razlikuje od bakterijemije, pri kateri se namesto tega ugotovi prehodna prisotnost bakterij v krvi.
  Huda septikemija lahko preraste v tako imenovani septični šok, katerega glavni znak je izrazit padec krvnega tlaka (huda hipotenzija).
• Okužbe sečil (sečnice, mehur in sečnica).
• Endokarditis. To je vnetni proces, ki prizadene membrane, ki obdajajo notranje votline srca in štiri srčne zaklopke.
• Pljučnica. To je vnetje pljuč.
• Septični artritis. To je vnetje sklepov, ki ga povzročajo bakterije.
• Osteomijelitis. To je nalezljiv proces, ki prizadene kosti.
• Bunions.

Ali lahko abscesi MRSA in infekcijski celulitis povzročijo iste simptome kot invazivna MRSA?
Odgovor na to vprašanje je: "Da, ko pride do poslabšanja razmer in bakterije pridejo v kri." Poglavje, namenjeno preprečevanju).

Diagnoza

Če želite ugotoviti, ali obstaja "bakterijska okužba iz zlati stafilokok, je treba kulturo opraviti na vzorcu krvi (krvna kultura), urina (urinska kultura), celic (celična kultura) ali sputuma. Konceptualno so vsi zelo podobni postopki: ko je bil izbran biološki vzorec (na primer kri) vzet, ga cepimo v različne gojišča, od katerih je vsak primeren za rast določene bakterije. Če v tleh, primernih za rast zlati stafilokok opazimo njeno razmnoževanje, kar pomeni, da je bakterijska okužba v teku ravno zaradi zlati stafilokok.

Naslednji korak: ANTIBIOGRAM

Naslednji korak pri "testu kulture" je "antibiogram", to je test občutljivosti mikroorganizma (v tem posebnem primeru zlati stafilokok) na enega ali več antibiotikov. Ta preiskava naj bi ugotovila, ali je tako zlati stafilokok pri bolniku najdemo:

• Odporen je ali ne na peniciline in cefalosporine (torej, če gre za sev MRSA).
• Občutljiv je na nekatere posebne antibiotike. Antibiotik ali antibiotiki, ki so se izkazali za učinkovite, bodo nato uporabljeni med zdravljenjem.

Zdravljenje

Terapija za okužbe z zlati stafilokok Odpornost na meticilin je odvisna od najmanj treh različnih dejavnikov, in sicer:

• Mesto okužbe, če je omejeno na kožo ali razširjeno na kri in nekaj notranjega telesnega tkiva.
• Antibiotik, za katerega je bilo dokazano, da je dovzeten za določen sev MRSA.
• Resnost simptomov na mestu.

Kaj storiti, ko je MRSA na koži?

Za vrenje in abscese je najprimernejše zdravljenje običajno zarezovanje prizadetega območja, čemur sledi odvajanje gnoja. Obe operaciji se po lokalni anesteziji izvedeta s sterilno iglo ali skalpelom.
Pri infekcijskem celulitisu pa zdravljenje obsega peroralno ali intravensko dajanje enega od antibiotikov, ki so učinkoviti v antibiogramu. Trajanje zdravljenja je v teh primerih spremenljivo in lahko traja najmanj 5 dni največ 14 dni.

Kaj storiti, ko je MRSA invazivna?

V primeru invazivne MRSA sta potrebna hospitalizacija in kombinacija več antibiotikov (en sam antibiotik v resnici morda ne bo zadosten). Dajanje teh zdravil je z injekcijo in ima spremenljivo trajanje glede na okužen organ. ( lahko traja do šest tednov).

Kaj vključuje hospitalizacija?
Bolniki z MRSA so sprejeti v izolacijski oddelek, da bi zaščitili druge bolnike in se izognili širjenju okužbe. Lahko jih obiščejo sorodniki in prijatelji; ti pa se morajo zaščititi z obleko, masko in rokavicami ter se izogibati stiku s svojo ljubljeno osebo.

DECOLONIZACIJA

Dekolonizacija je proces odstranjevanja bakterij, prisotnih na koloniziranem posamezniku.

Seznam glavnih antibiotikov, ki se lahko uporabljajo v primeru MRSA:

• Linezolid
  
• Trimetoprim
  
• Klindamicin
  
• Doksiciklin
  
• Minociklin
  
• Teikoplanin
  
• Vankomicin
  
• Daptomicin

To dosežemo s skrbnim umivanjem kože (zlasti rok), z detergenti (mila in šamponi), razkužili in pripravki na osnovi alkohola.
Za dobre rezultate je dovolj, da celoten postopek izvedete enkrat na dan 5 zaporednih dni.

Preprečevanje

Za preprečevanje HA-MRSA je dobro, da vsi bolniki, zdravstveno osebje in tisti, ki obiščejo bolne sorodnike, sprejmejo določene higienske ukrepe.
Bolniki morajo skrbeti za umivanje rok po vsaki uporabi kopalnice in pri vsakem obroku; poleg tega morajo zagotoviti, da sta prostor in stranišče vedno ustrezno čista.
Zdravstveno osebje (zdravniki, medicinske sestre in laboratorijski tehniki) morajo uporabljati navedena oblačila (tj. ).

Za preprečevanje CA-MRSA pa je dobro:

• Umijte si roke večkrat na dan in se redno tuširajte.
• Nohti naj bodo kratki in čisti. Pravzaprav se v nohtih lahko skrivajo različne vrste bakterij in z dolgim ​​nohtom je lažje opraskati ali opraskati nekoga drugega.
• Ne delite izdelkov, ki se uporabljajo neposredno v stiku s kožo, na primer mila, dezodorantne palice itd.
• Ne delite brisače.
• Ne delite britvic, pilic za nohte, zobnih ščetk, ščetk za lase in glavnikov.

Kako preprečiti poslabšanje MRSA v koži?
Priporočljivo je, da prizadeto anatomsko območje previjete s sterilno gazo, dokler vas zdravnik ne pregleda.
Če ste se dotaknili območja, okuženega z MRSA, si umijte roke in se izogibajte recikliranju rabljene gaze, ki jo namesto tega zavrzite v posebne zabojnike za odpadke.