Splošnost
Litotripsija še vedno predstavlja prvo izbiro pri zdravljenju urolitiaze, patologije, bolj znane kot kamni sečil.
Zaradi obarjanja ali združevanja raztopin, prisotnih v urinu, se lahko v različnih delih sečil: ledvicah, sečevodih, mehurju in sečnici pojavijo kristalne agregacije, imenovane kamni.Te betone, primerljive z drobnimi kamenčki, lahko razgradijo različni viri energije, na primer zvočni valovi ali laserski žarki: prav to je načelo litotripsije, tehnike, ki omogoča drobljenje kamna in olajša njegovo spontano izločanje skozi urina ali prisilno uporabo endoskopskih instrumentov, vstavljenih v bolnikovo telo.
Tehnike litotripsije so v bistvu razdeljene na:
1) Ekstrakorporalna litotripsija: zdravljenje poteka brez anestezije; omogoča drobljenje kamna s pomočjo zunanje naprave za pacienta; ta stroj, imenovan litotripter, lahko proizvaja žarek "udarnih valov", ki se razbije na trdno površino kamnov, kar je ugotovljeno s fluoroskopijo ali ultrazvokom;
2) Intrakorporalna litotripsija: endoskopska operacija, ki omogoča drobljenje kamna z napravo, ki ustvarja udarne valove na majhni razdalji od kamna, torej neposredno v pacientu. Intracorporeal litrotrissia se nato deli na:
I) perkutana nefrolitotripsija: dostop do kamna poteka skozi luknjo v ledvenem delu, skozi katero drsi endoskop, da doseže ledvice in poišče kamen, nato sonda, ki lahko oddaja energijo, ki jo namerava razbiti.
II) ureterolitotripsija (endoskopska litotripsija sečnice): dostop do kamna poteka skozi sečnico, kanal, ki odvaja urin, nakopičen v mehurju, navzven; od tod uretroskop doseže mehur in se nato vstavi v sečevod;
Odlomke kamna, ki nastanejo z intrakorporalno litotripsijo, je mogoče izločiti s posebnimi kleščami ali košarami.
Ekstrakorporalna litotripsija
Izbira ene vrste litotripsije in ne druge je odvisna od lokacije, velikosti in sestave kamna.
Ekstrakorporalna litotripsija je vsekakor manj invazivna in bolnik bolje prenaša: izvaja se ambulantno in je v večini primerov skoraj neboleč, tako da je potrebna največ rahla farmakološka sedacija. Na žalost pa je njegova uporaba rezervirana za primere, ko ima kamen dovolj majhen premer (manj kot 2 cm), ugodno lokalizacijo (kamni v sečnici, kamni v ledvični medenici ali v zgornjih čašah) in ne pretirano trdote (navedeno v prisotnosti kalcijevih oksalatnih, struvitnih, cistinskih in brušitnih kamnov; na splošno neučinkovito v primeru kamnov cistina in kalcijevega oksalata monohidrata). Zunaj teh serij ekstrakorporalna litotripsija ne bi mogla biti le neučinkovita, ampak celo potencialno nevarna za pacienta. Odlomke kamnov, nastale pri operaciji, je pravzaprav treba odstraniti z urinom, pri čemer obstaja tveganje - če je preveliko - povzročiti kolike, akutno zadrževanje urina, okužbe in poškodbe tkiva.
EKSTRAKORPOREALNA LITOTRIZIJA ZNAČILNOSTI IZRAČUNOV % USPEH Velikost <1 cm 84% (64-92%) Velikost> 1 cm <2 cm 77% (59-89%) Mere> 2 cm 63% (39-70%) Mere> 2,5 Slabo Lokacija Ledvična medenica 80% * Lokalizacija zgornjih kelih 73% * Lokacija Spodnja čaška 53% * * Ti odstotki se v primeru stenoze ovratnika čašk očitno znižajo: 26 oziroma 18% za zgornje in spodnje kamne.
Delci, ki nastanejo pri litotripsiji, se v večini primerov izločijo (55 do 78% eno leto po zdravljenju).
ZAHTEVKE PO INTERVENCIJI NAKLADA Ledvična kolika zaradi izločanja kamnitih drobcev 18,4 - 49%. Ledvični hematom 0,1 - 0,6%. Udarni valovi, ki jih proizvaja litotripter zunaj bolnika, se širijo po tkivih z nizkim slabljenjem in povzročajo minimalne, a ne zanemarljive poškodbe. Zato predstavljajo absolutne kontraindikacije za poseg: malformacije okostja, anevrizme aorte in ledvične arterije, debelost, nosečnost in motnje krvavitve, ki jih ni mogoče odpraviti. Pred zunajtelesno litotripsijo je treba oceniti tudi zdravstveno stanje srca in sposobnost strjevanja krvi; vsa zdravila, ki spreminjajo agregacijo trombocitov (Aspirin) ali koagulacijo (Coumadin), bodo pravočasno prekinjena v skladu z medicinskimi indikacijami.
Za olajšanje izločanja kamna po litotripsiji je lahko tako imenovana hidropinska terapija z minimalno mineralizirano vodo po medicinskih indikacijah koristna v velikih količinah (3/4 litra / dan). izvlečki so lahko tudi koristni. kri v urinu) in blage bolečine v ledvicah, če so bili udarni valovi usmerjeni v ledvične kamne; če se pojavijo resnejši simptomi, na primer zvišana telesna temperatura in mrzlica, takoj pokličite rešilce.
Po ekstrakorporalni litotripsiji je treba redno pregledovati ultrazvok, da se oceni izid operacije in preprečijo morebitne ponovitve. Če operacija ni uspela osvoboditi ledvic iz kamna, lahko zdravnik predlaga, da se litotripsija ponovi enkrat, dva, tri ali večkrat.
Intracorporeal litotripsija
Intrakorpoalna litotripsija se izvaja v vseh tistih primerih, ko zunajtelesna tehnika ni izvedljiva; glede na invazivnost posega, čeprav je slabša od tradicionalne kirurške tehnike, se operacija izvaja pod splošno anestezijo in vključuje hospitalizacijo za nekaj dni. To zahteva obsežnejše preiskave v pripravljalni fazi za operacijo in izpostavi bolnika večjemu tveganju zapletov med litotripsijo, kot je krvavitev iz ledvic v primeru perkutane litotripsije ali pretrganja sečnice v primeru ureterolitotripsije.
