Članek dr. Antonia Darecchia
Splošnost
Kila je pobeg črevesja ali njegovega dela iz naravne votline, ki jo običajno vsebuje; zato so kile v različnih delih organizma; trebušne ali dimeljske so nedvomno najpogostejše.
Etiopatogeneza
Prirojene kile se pojavijo, ko je hernialna vrečka prisotna od rojstva.
Tudi pri kilah pridobljene narave je pogosto prisotna anatomska nagnjenost v kombinaciji s šibkostjo mišičnih tkiv in predvsem aponevrotičnih (tetiva - kolagen) tkiv.
Na podlagi teh predpostavk je temeljni dejavnik pri pojavu kile endo-trebušni tlak, ki na področjih šibkosti, zlasti med naporom, ponavadi potisne notranjost.
Patološka anatomija
V svojem razvoju lahko kila povzroči preprosto notranjo odprtino ali pravi kanal, sestavljen iz notranje in zunanje odprtine.
Ko kila potuje po pravem kanalu, lahko preide trebušno steno po poševni ali pravokotni poti, zato govorimo o poševnih kilah ali direktnih kilah. vrh kile (preprosto vpenjanje notranjega obroča), "intersticijska kila (ko se črevesje ustavi v debelini aponeurotične mišične stene) in dokonča kilo (ko preide zunanja odprtina).
Hernialna vrečka je sestavljena iz izmeta parietalnega peritoneuma (tankega endotelijskega tkiva, ki obdaja hernirano notranjost in se vpleta v različne zgoraj opisane poti). Obstajajo 3 regije vrečke: ovratnik, telo in dno. Vsebina vrečke se razlikuje glede na hernialno območje. Tanko črevo, omentum in debelo črevo so najpogostejša hernialna vsebina.
Simptomatologija
V večini primerov se bolnik pritožuje zaradi postopnega nastopa otekline na določenem hernialnem območju, vendar so nekatere kile, kot so dimeljske ali epigastrične kile, lahko takoj boleče in poslabšane zaradi pokončnega položaja, povezanega s fizičnim naporom.
Evolucija
Nezdravljena "kila se povečuje, kar povečuje možnosti za zaplete.
Obstajajo nezdravljene kile, ki vodijo do tako imenovane "izgube doma" trebušnih organov, torej večina trebušnih organov zavzame namesto trebušne votline hernialno vrečko s posledičnimi težavami na prsnem predelu in dinamiki dihanja.
Samo kirurško zdravljenje lahko privede do celjenja kile.
Zapleti
Hernialna zožitev je najresnejši zaplet, saj je zožitev herniranega črevesja, ki lahko doseže vrhunec z okluzijo-gangreno-peritonitisom.
Vsak napor, povezan z nenadnim povečanjem trebušnega tlaka, lahko deluje kot dejavnik hernialnega dušenja.
Inguinalna kila
Samo ingvinalna kila predstavlja več kot 90% kile v trebuhu; pogosto se pojavi v zgodnjih letih življenja ali na koncu adolescencije (pogosto prirojeno), da doseže vrhunec v starejši starosti (pogosto pridobljene vrste). , medtem ko prevladuje kroralna kila.
Hernialna vrečka se lahko poveča, dokler ne doseže mošnice in v tem primeru govorimo o ingvino-skrotalni kili.
Klasične terapevtske rešitve
Vključujejo vse operacije, izvedene z odprtim rezom ali ingvinotomijo.Označena sta dva temeljna časa posega: A) disekcija in zdravljenje vrečke B) rekonstrukcija dimeljskega kanala.
Rekonstrukcija, ki je do sedemdesetih let 20. stoletja "potekala predvsem z ne-protetično metodo (metoda Bassini-Posteski-Shouldice-Mcvay), je bila obremenjena s stalnim tveganjem ponovitve. Z uvedbo protetičnih materialov (mrežica) in dvema glavnima tehnikama, imenovanima Liechtenstein in Trabucco, se je stopnja recidivov znatno zmanjšala. Proteza torej izpolnjuje namen krepitve in vključitve v tkiva, hkrati pa predstavlja tujek, ki ga je treba pritrditi in namestiti v tkiva.
Zlasti klinični interes so konflikti med vsadljenim materialom in živčnimi strukturami, ki lahko povzročijo zaplete akutne in kronične boleče narave.
Minimalno invazivne laparoskopske terapevtske rešitve
Trenutno najbolj uporabljena laparoskopska tehnika je TAPP (transabdominalna preperitonealna); s to metodo imate popoln videolaparoskopski vid trebušne stene od znotraj, kar omogoča oceno prepone in / ali z njimi povezanih trebušnih patologij.
Dostop poteka skozi popkovnično brazgotino, s čimer se omejijo estetske poškodbe.Protezo vstavimo in postavimo na trebušno steno od znotraj, da se izognemo krvavim razsekom in je nameščena v prostoru, imenovanem predperitonealni prostor; ta zelo tanek prostor je sam brez žilnih in živčnih struktur. Protezo je mogoče pritrditi z različnimi dodatnimi tehnikami in napravami. Sponke ali spirale, imenovane tacks, lahko povzročijo lezije žilno-živčne narave.
Lepila za tkivo, ki so prava biokompatibilna lepila, omogočajo pritrditev protez na travmatičen način, kar močno zmanjša tveganje zapletov.
Bibliografija: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/22015810/
Cruralna kila
Je manj pogosta vrsta kile kot dimeljska, ki se pogosteje pojavlja pri ženskah po 30. letu starosti. Skalni obroč, ki je mesto šibkosti te kile, ustreza anatomskemu prostoru tik pod dimeljsko vezjo in v tesni povezavi s femoralnimi žilami (arterija in vena).
Terapija
Po analogiji z dimeljskimi kilami obstajajo klasične tehnike, ki vključujejo odprti rez in preprosto plastiko (tehnika Bassini) ali protetiko (tehnika Rutkow) ali mini-invazivne laparoskopske video tehnike.
Popkovna kila - epigastrična kila - laparoceli
Vse te kile vključujejo sprednjo trebušno steno. Popkovna kila odraslega se nahaja po vrstnem redu pogostnosti na tretjem mestu po dimeljski in koralni; njena pogostost se pri debelih poveča.
Mere so zelo spremenljive, od majhne hernialne vrečke do velikanskih kile z izgubo domače notranjosti. Epigastrična kila je vedno okvara srednje črte sprednje trebušne stene, ki je višja od popka. Tudi pri tej vrsti kile je najbolj strašen zaplet zadavljenje. Laparoceli se nanašajo na kile, ki so posledica predhodnih kirurških posegov.
Umbilikalna kila
Terapija
Terapevtska načela se ne razlikujejo od doslej opisanih in predvidevajo klasične ali miniinvazivne laparoskopske tehnike.
Klasične tehnike
Treba je narediti odprt rez, da izoliramo hernialno vrečko in jo zmanjšamo v trebuhu; na tej točki lahko pride do rekonstrukcije trebušne stene neposredno (brez proteze) ali protetično z uporabo "mreže" za krepitev tkiv okolici.
Terapevtske rešitve
Laparoskopske tehnike za zdravljenje trebušne kile
Skozi nekaj milimetričnih stranskih dostopov do trebušne votline (ponavadi tri) je mogoče videoskopsko videti notranjo steno pomanjkljivosti in uvesti posebno vrsto mrežice, imenovano intraperitonealno.
Po zmanjšanju hernialne vsebnosti je možno protezo namestiti tako, da jo pritrdimo na trebušno steno s travmatičnimi mehanskimi sredstvi, kot so konice, kovinske spirale ali sidra, imenovana Tacks.
Uporaba mreže v laparoskopiji. Namen te operacije je preprečiti novo kilo (ponovitev) skozi šibko točko trebušne stene.
Klasični kovinski materiali, uporabljeni za pritrditev te "umetne mreže", lahko povzročijo zaplete. Zato je bolje, če okoliščine dopuščajo, uporabo lepil za biološko pritrditev. Slika vzeta s spletnega mesta: californiaherniaspecialists.com
Na žalost lahko ta sredstva za protetično fiksacijo povzročijo zaplete hemoragične ali algične narave (akutne in kronične bolečine). Druga možnost je, da z inovativno tehniko, ki jo je razvil dr. Darecchio in njegova ekipa lahko protezo pritrdimo na netraumatičen način zahvaljujoč uporabi lepil za tkiva in posebnemu aplikatorju, ki je posebej namenjen tej vrsti posega.
Darecchio tehnika
Mini-invazivna tehnika za zdravljenje trebušne kile
Ker so manj travmatična, tkivna lepila omogočajo pritrditev proteze, ne da bi povzročila poškodbe žil in / ali živcev, in lahko zmanjšajo število zapletov pri tej vrsti operacije.
To je inovacija, ki jo je predstavil italijanski kirurg dr. Antonio Darecchio, ki je razvil laparoskopsko tehniko, ki omogoča zdravljenje hernialne patologije trebušne stene na manj invaziven način zahvaljujoč "uporabi posebnih" bioloških lepil "za fiksiranje" proteze, namesto sponke ali travmatične, ki lahko povzročijo hude bolečine ali zaplete.
Tehnika temelji na uporabi kirurškega instrumenta za enkratno uporabo in poceni, ki ujame plin CO2, ki se običajno uporablja pri laparoskopiji, v tankem in prozornem plastičnem balonu. Ustvarjena nizkotlačna napihljiva komora zavzame celotno trebušno votlino. Na tej točki balon prevzame obliko trebušne votline, znotraj katere nabrekne in na ta način protezo popolnoma in popolno prilepi na parietalni peritoneum. Protezo lahko varno pritrdite na trebušno steno s pomočjo kirurških lepil.
Kljub napredku medicine v zadnjem desetletju, pojasnjuje kirurg, je pooperativnih zapletov s trenutno najbolj uporabljenimi tehnikami lahko veliko: obsežen rez tradicionalne kirurgije je zelo invaziven, zatiči, kovinske spirale in šivi, ki se uporabljajo za pritrditev protetične mrežnice, so tujki, ki jih naše telo lahko dolgoročno zavrne, bolečina lahko postane kronična in okrevanje je zelo dolgo.
S to tehniko je mogoče skozi 12 mm zarezo zdraviti kilo na manj travmatičen način, kar daje pacientu možnost hitrega okrevanja in manjše tveganje zapletov. Poleg tega ima intraperitonealno postavljena proteza visoko odpornost na fizične obremenitve, zato je še posebej primerna za paciente, ki se na profesionalni ravni ukvarjajo s fitnesom in bodybuildingom.
Za več informacij obiščite spletno stran dr. Antonia Darecchia: www.internationalherniacare.com.
