Mastektomija

Splošnost

Mastektomija je kirurško odstranjevanje dojk; ta operacija je v večini primerov potrebna pri ženskah, ki trpijo za rakom dojk ali imajo veliko tveganje za nastanek.

Rak dojke je najpogostejši rak pri ženskah, zato je enostavno razumeti, kako pomembna je mastektomija za terapevtske namene.
Obstajajo različni operativni postopki: izbira ene metode in ne druge je odvisna od kirurga in je odvisna od resnosti neoplazme.
Rezultati so zadovoljivi, če je diagnoza zgodnja in ne pride do resnih zapletov (ki so v vsakem primeru precej redke epizode).
Odstranitev ene ali obeh dojk lahko povzroči različne neprijetnosti, zlasti pri ženskah. Zaradi tega je možna tudi operacija rekonstrukcije dojk.

Kaj je mastektomija?

Mastektomija je kirurški poseg, ki se uporablja za popolno ali le delno odstranitev dojke (ali mlečne žleze).
Dvojna mastektomija (ali dvostranska mastektomija) je enaka operacija, vendar izvedena na obeh dojkah.
Vse podrobnosti o tem, kdaj se izvaja in kako se izvaja, bodo obravnavane v naslednjih poglavjih.

Po italijanski statistiki je bilo med letoma 2001 in 2008 izvedenih 117.762 mastektomije (v povprečju le nekaj več kot 14.500 na leto).

OBNOVA DOJK

Tisti, ki se podvržejo mastektomiji, imajo možnost rekonstruirati dojke s posebnim posegom, pri katerem se uporabi proteza (iz silikona in / ali organskega materiala).
Kot bomo videli, je rekonstrukcija dojk zelo pomembna za ublažitev estetskega in psihološkega nelagodja, ki bi ga mastektomija lahko povzročila pri ženski.

Ko to storite

Mastektomija je rezervirana za ljudi z rakom dojke ali pri tistih, ki jim grozi razvoj (preventivna mastektomija).
Običajno se pri mastektomiji podvržejo ženske, ni pa izključeno, da bi jo morda potrebovali tudi moški, saj rak dojke ni izključno ženska neoplazma.

EPIDEMIOLOGIJA RAKA DOJK

Rak dojke (ali rak dojke) je najpogostejši rak pri ženskah: pravzaprav predstavlja kar 29% vseh rakov, ki prizadenejo ženske.
Izračunano je bilo, da zboli približno ena od osmih žensk in da je pri 16% bolnic izid slab.
Kot že omenjeno, to ni izključna patologija ženskega spola, saj lahko prizadene tudi moške, čeprav zelo redko (predstavlja le 1% vseh moških rakov).

MASTEKTOMIJA ZA ZDRAVLJENJE RAKA DOJKE

Mastektomija za odstranitev raka dojke se priporoča, kadar:

• Masa rakavih celic (ali tumorske mase) je velika in nesorazmerna s prizadeto dojko.
• Tumor je na dojki nastal na več mestih.
• Preneoplastična lezija, imenovana duktalni karcinom in situ (DCIS), je napadla velik del dojk.

Ko je neoplazma diagnosticirana, je treba tumor "takoj zdraviti, ker v nasprotnem primeru obstaja resnično tveganje, da se lahko razširi in razširi na druge dele telesa (metastaze), kar ima dramatične rezultate.

PREVENTIVNA MASTEKTOMIJA

Vse tiste ženske, ki še niso zbolele za rakom dojke, za katere je bilo ocenjeno, da so izpostavljene velikemu tveganju, lahko opravijo preventivno dvojno mastektomijo.

Slika: Znana ameriška igralka Angelina Jolie je pred kratkim razkrila, da je imela preventivno dvojno mastektomijo, ker je odkrila, da je nagnjena k raku dojke.

Nevarnost okužbe z neoplazmo se meri z "genetsko analizo, ki zadeva gene BRCA1, BRCA2 in p53. Po letih znanstvenih študij je bilo dejansko ugotovljeno, da je ena ali več sprememb (ali genetskih mutacij) ti trije geni predisponirajo predvsem rak dojke.
Po statistični raziskavi ženske z visokim tveganjem, če se odločijo za preventivno mastektomijo, zmanjšajo možnost, da zbolijo za 90%.
Preventivna mastektomija za tiste, ki niso ogroženi, ni priporočljiv poseg.
Zelo priporočljivo je, da se genetski testi opravijo, kadar obstaja družinska anamneza raka dojke.

Predoperativna faza

Nekateri raki dojk, ko so zelo obsežni, zahtevajo predoperativne seje kemoterapije in hormonske terapije. Namen teh farmakoloških zdravil je zmanjšati tumorsko maso in posledično narediti manj invazivno operacijo mastektomije.

Cilj kemoterapije je ubiti vse hitro rastoče celice, vključno z rakavimi celicami.
Hormonska terapija pa želi blokirati aktivnost estrogenskih hormonov, ki se zdijo eden glavnih vzrokov za rast raka dojke.

Uspeh kemoterapije in hormonske terapije je lahko ključnega pomena za večjo učinkovitost mastektomije.

PODATKI O INTERVENCIJI

Član zdravniškega osebja ima nalogo, da pacientu ali njemu razloži celoten kirurški poseg, vključno z rekonstrukcijo dojk (če obstaja), da ga prepriča o vitalnem pomenu operacije. Tega predoperativnega vidika nikakor ne smemo zanemariti, saj zelo pogosto bolniki niso zelo umirjeni in se mastektomije bojijo prav zaradi posledic, ki jih ima na estetski vidik.
Poleg tega je zelo pomembno, da dosledno upoštevate naslednje smernice:

• Na dan mastektomije pojdite na tešče prejšnji večer, saj je potrebna splošna anestezija.
• Prenehajte kaditi, da skrajšate čas celjenja. Dejstvo je, da kajenje spremeni pretok krvi in ​​posledično zmanjša proces celjenja ran.

PREOPERATIVNI PREGLED

Tako kot vsaka operacija tudi mastektomija pred izvedbo zahteva popoln pregled bolnikovega zdravstvenega stanja. Med tem natančnim pregledom se analizira tudi, kako se je tumor odzval na kemoterapijo in hormonsko terapijo (če spadata v terapevtski načrt).

Postopek

Obstajajo različne vrste ali metode mastektomije; izbira ene vrste in ne druge je v glavnem odvisna od "območja dojke, ki ga prizadene tumor, in resnosti slednjega". Zelo hude novotvorbe zahtevajo "obsežno odstranitev ne samo mlečne žleze, ampak tudi bližnjih aksilarnih bezgavk in prsnih mišic (velika in prsna manjša prsni koš), na katerih počivajo dojke; obratno in zmanjšane velikosti omogočajo kirurgu, da deluje na manj invaziven način.
V vsakem primeru, ne glede na vrsto operacije, je potrebna splošna anestezija, s katero pacient zaspi, in vodoravni ali diagonalni kirurški rez na dojki, ki bo nato pustil brazgotino.

SPLOŠNA ANESTEZIJA

Splošna anestezija vključuje uporabo anestetikov in lajšalcev bolečin, zaradi katerih je bolnik nezavesten in neobčutljiv na bolečino.
Injekcija teh zdravil, ki se izvaja intravensko in / ali z inhalacijo, poteka pred in za ves čas operacije.
Pravzaprav, ko je operacija končana, se farmakološko zdravljenje ustavi, da se bolniku omogoči, da pride k zavesti.
Po prebujanju se bo operiran posameznik počutil zmedenega: to je normalen učinek anestetikov, ki postopoma izgine v nekaj urah.

VRSTE MASTEKTOMIJE

Najpomembnejše in najbolj uveljavljene intervencijske metode so:

• Standardna mastektomija. Odstrani se celotna dojka, vključno z areolo in bradavicami, ne pa tudi aksilarnih bezgavk in prsnih mišic (z redkimi izjemami). Čeprav gre za precej invazivno operacijo, je zelo priljubljena, ker je učinkovita. Standardna mastektomija je tudi dobra rešitev za preventivno mastektomijo, čeprav ni med najprimernejšimi, če se načrtuje rekonstrukcija dojk.
• Mastektomija, ki varčuje s kožo. Odstrani se celotna mlečna žleza z areolo in bradavico, vendar se okoliška kožna obloga "prihrani" (kolikor je to mogoče). Ta metoda se uporablja, kadar obstaja "" namera rekonstrukcije operirane dojke.
• Subkutana mastektomija.Gre za odstranitev mlečne žleze, ne pa tudi areole in bradavice.Večina preventivnih operacij mastektomije v kombinaciji z rekonstrukcijo dojk se izvaja po tej metodi.
• Radikalna mastektomija. Imenuje se tudi Halstedova mastektomija, je najbolj invazivna metoda med možnimi. Pravzaprav je predvidena odstranitev celotne mlečne žleze (vključno z areolo in bradavicami), okoliške kože, aksilarnih bezgavk in prsnih mišic. Izvaja se v naprednih primerih raka dojke, pri katerem je tumorska masa se je bistveno razširila Radikalna mastektomija ne dopušča rekonstrukcije dojk.
• Spremenjena radikalna mastektomija. Sestavljen je v "odstranitvi" celotne mlečne žleze, vključno z areolo in bradavicami ter bližnjih aksilarnih bezgavk. Za razliko od radikalne mastektomije "prihrani" prsne mišice in omogoča rekonstrukcijo dojk. Vendar te operacije ni mogoče izvesti hkrati z mastektomijo.

ODSTRANJEVANJE LIMFNIH VOZIL

Slika: brazgotino po kirurškem rezu (v tem primeru diagonalno) na dojki. S spletnega mesta: irurgplasticadrcicogna.com

Tumorji dojk v napredni fazi lahko vplivajo tudi na aksilarne bezgavke (približno dvajset), prisotne v bližini. Ko se to zgodi, jih je treba odstraniti, ker bi sicer lahko neoplazmo razširili po preostalem delu telesa (metastaze).
Da bi ugotovil, ali je aksilarne bezgavke okužene s tumorjem, zdravnik pred operacijo opravi posebne diagnostične teste.
Njihova odstranitev vključuje "rez v pazduhi", ki se ob koncu mastektomije znova zapre.

Rekonstrukcija dojk

Obnovo, če je predvidena in jo je mogoče izvesti, je mogoče izvesti na naslednje načine:

• S silikonsko protezo
• S presaditvijo tkiva iz drugega dela telesa (običajno trebuha ali spodnjega dela hrbta)
• S silikonsko protezo v kombinaciji s presaditvijo tkiva.

Rekonstrukcijo dojk lahko izvedemo med mastektomijo ali pozneje.
Če se izvede pozneje, se lahko pacient zateče k uporabi začasne proteze, to je umetne dojke, ki jo namesti v modrc.

Faza po intervenciji

V večini primerov bolnik z mastektomijo popolnoma in brez zapletov okreva v 3-6 tednih.
V tem času je priporočljivo dosledno upoštevati nasvet zdravnika, da bo vse potekalo gladko in brez težav.

OKREVANJE

Operacija mastektomije zahteva hospitalizacijo vsaj en dan, noč ali noči v bolnišnici pa so previdnostne narave, saj je v primeru zapletov zdravstveno osebje pripravljeno posredovati.
Pri zelo invazivnih mastektomijah je zaradi hudega tumorja hospitalizacija lahko do 3 ali 4 dni.

PO DELOVANJU

Ko se prebudi, se lahko pri bolniku pojavi omotica: to so posledice splošne anestezije, ki običajno trajajo nekaj ur ali do naslednjega dne.
Prav tako je zelo verjetno, da operirana oseba čuti bolečino: v teh primerih, če je boleč občutek zelo intenziven, je dobro, da to sporočite medicinskemu osebju, ki bo zagotovilo "ustrezno zdravljenje proti bolečinam".
Nazadnje je precej pogosto, da se bolnik hrani z infuzijo, saj ima slednji težave pri uživanju določene hrane.

PONOVNA POVRATKA RANE

Drenaža ran. Pred previjanjem rane kirurg v operirano območje vstavi majhne cevi, da odteče vso tekočino, ki se lahko nabere po operaciji. Če te tekočine ne odstranite, lahko povzroči boleče otekanje ali okužbo. Trajnost teh drenažnih cevi je različna: od 24 ur do več dni, odvisno od tega, kako invazivna je bila mastektomija.
Povoj. Povoj služi za zaščito rane in preprečevanje njene okužbe. Na splošno ga je treba hraniti vsaj dva dni, v nekaterih primerih pa tudi teden dni. Higiena je zelo pomembna.
Šivi. Če se šivi vpijejo, jih ni treba odstraniti, saj izginejo same. Če se po drugi strani ne absorbirajo (ker so iz kovine), morate počakati 7 do 10 dni, preden jih odstranite.
Brazgotina. Ko se brazgotina zaceli, je lahko bolj ali manj očitna, odvisno od tega, kako invazivna je bila operacija.Z takojšnjo rekonstrukcijo iz dojke se lahko tudi njen videz občutno izboljša; vendar je treba spomniti, da vsi bolniki ne morejo opraviti take operacije. Za te obstaja "druga" rešitev: kozmetična kirurgija. Rezultati so spremenljivi: od zelo dobrih do malo več kot poštenih.
Ne kaditi. Končno, ne pozabite kaditi, saj kajenje upočasni in spremeni proces celjenja in celjenja rane.

DOMA

Ko ste doma, je nujno, da opazujete obdobje popolnega počitka. Po tem je dobro začeti izvajati lahke fizične vaje za roko (tisto na strani operirane dojke), da bi pospešili prekrvavitev. Pravzaprav bi redka uporaba uda lahko povzročila epizode tromboze.
Za vse informacije o tem, kaj storiti ali ne storiti po odpustu, se lahko obrnete na zdravstveno osebje, ki pa je med hospitalizacijo že poročalo o vseh najpomembnejših varnostnih ukrepih.
Vrnitev na delo je odvisna od tega, kako poteka okrevanje.

Dejavnosti, ki se jim je treba izogniti v prvih 3-4 tednih:

• Voziti. Okrevanje se mora zgoditi šele, ko se popolnoma počutite
• Dvignite uteži ali opravljajte ponavljajoče se dejavnosti, na primer likanje ali sesanje
• Plavanje ali kontaktni športi

Tveganja

Zelo redko je, da mastektomija povzroči resne zaplete. Običajno intervencija, pa tudi pooperativna faza, poteka brez posebnih težav.
To je v normi:

• Občutek bolečine v prvih dneh po operaciji.
• Nastanek seroma, ki je podkožni izliv limfne tekočine (ali limfe). Ta se pojavi na operiranem območju in ima videz otekline. Na splošno se spontano razreši, če pa se to ne zgodi, jo lahko zdravnik izprazni z brizgo.
• Nastanek brazgotine na mestu kirurškega reza.

Namesto tega se morate obrniti na svojega zdravnika, če:

• Rana se okuži. Znaki za prepoznavanje okužbe so: rdečina, bolečina in oteklina, ki ne minejo (res se poslabšajo) in izguba tekočine.
• V roki (na operirani strani dojke) se oblikuje limfedem. Ta motnja, ki je sestavljena iz nenormalnega kopičenja limfe, je posledica odstranitve aksilarnih bezgavk. Prizadeta roka opazno nabrekne in komaj ostane neopažena. Tvorba limfedema ni vedno takojšnja: v nekaterih primerih se lahko dejansko pojavi celo po mesecih ali letih.
• Rekonstruirana dojka kaže znake okužbe. Možno je, da se vsadek, uporabljen za rekonstrukcijo operirane dojke, okuži; če se to zgodi, ga je treba odstraniti.

Rezultati

Zahvaljujoč nedavnemu napredku kirurških tehnik mastektomija zagotavlja odlične rezultate: pravzaprav je zdravljenje "več kot konkretna" hipoteza, tveganja, povezana s kirurškim posegom, so omejena, remisija pa zelo kratka.
Uspeh operacije na tumorju je odvisen tudi od tega, kako hud je tumor in od diagnoze, bodisi zgodnje ali pozne. izid.