Holecistektomija je kirurški poseg za odstranitev žolčnika.
, žolčnik je hruškast organ, ki se nahaja tik pod jetri na desni strani trebuha. Njegova naloga je zbrati in shraniti žolč, ki ga proizvajajo jetra, ga koncentrirati in po obrokih vliti v črevo, zlasti maščobe, za spodbujanje prebavnih procesov. Žolčnik torej ni vitalni organ in bolniki, ki so bili podvrženi holecistektomiji, lahko nadaljujejo povsem normalno življenje. Šele v prvih dneh ali tednih po operaciji se nekateri subjekti pritožujejo nad prebavnimi težavami (drisko), ki jih je mogoče zlahka obvladati z ustreznimi zdravili; po okrevanju po posegu lahko vztraja tudi "prebavna intoleranca na posebej obilne in maščobne obroke" kot refluksni pojavi gastroezofagealni.
Bralca brez poglobljenega medicinskega znanja vabimo, da si zapomni anatomsko referenco slike na strani, da bi bolje razumel tehnične lastnosti, uporabljene v članku.
, ki že nekaj let v veliki meri nadomešča odprti kirurški poseg, imenovan odprta holecistektomija.Prednosti laparoskopske tehnike so pomembne tako glede stroškov zdravstvenega varstva kot glede koristi za pacienta. Ni presenetljivo, da je znano, da gre za minimalno invazivno kirurško tehniko.
, ultrazvok trebuha in splošno anestetično oceno za preučitev bolnikove klinične anamneze glede na anestezijo in operacijo. V pripravljalni fazi bo zdravnik preiskal tudi možno uporabo zdravil, ki bi jih lahko zaradi holecistektomije začasno prekinili.Na primer, če bolnik jemlje antikoagulante (Coumadin, sintrom) in / ali zdravila proti trombocitom (Plavix, Aspirin), je na splošno treba zdravljenje prekiniti 5 do 7 dni pred operacijo holecistektomije in jih nadomestiti z ustreznim odmerkom nizke molekulske mase (enoksaparin ali podobno).
Nekaj dni pred laparoskopsko holecistektomijo bo morda potrebna predoperativna endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (glej spodaj), s katero se poiščejo kamni v skupnem žolčnem kanalu in jih po možnosti odstranijo.
Pred operacijo je potrebno - razen če ni drugače predpisano - vzdržati pitja in hrane vsaj 6 ur pred operacijo; v naslednjih dneh bo morda potrebno tudi črevesno čiščenje z uporabo osmotskih odvajalcev. Pomembna je tudi osebna higiena, tako da nekateri centri predlagajo čiščenje s posebnimi antibakterijskimi mili.
Pred operacijo se intravenozno dajejo antibiotiki, da se zmanjša tveganje okužbe.Ko je bolnik anesteziran, se koža trebuha skrbno razkuži z antiseptično raztopino: nato se lahko začne holecistektomija. Preprečevanje globoke venske tromboze je mogoče izvesti z dajanjem heparina z nizko molekulsko maso ali z uporabo elastičnih nogavic za postopno stiskanje spodnjih okončin.
KOMU JE PRIMERNO?
Zdravnik se lahko odloči za laparoskopsko holecistektomijo v prisotnosti kamnov v žolčniku in žolčniku ter / ali s tem povezanih zapletov. Operacija je indicirana zlasti v prisotnosti simptomatskih kamnov v žolčniku (prisotnost kamnov v žolčniku, ki jih spremljajo epizode žolčne kolike ali drugih značilnih simptomov), holedoholitiaze (prisotnost kamnov v holedohu ali v skupnem žolčnem kanalu), holecistitisa ( vnetje žolčnika z raztezanjem istega zaradi lokalnega kopičenja vode, sluzi - hidrops - in morda gnoj - empiem), obstruktivni pankreatitis (vnetje trebušne slinavke zaradi prisotnosti kamnov v holedohu, na primer za preprečevanje pravilnega odtok soka trebušne slinavke v črevesju).
KAKŠNA TVEGANJA OPREZETE, ČE SE ODLOČITE, DA NE PREPOVEDATE INTERVENCIJE?
Tveganja se uresničujejo v možnosti poslabšanja simptomov osnovne patologije, pri kateri je priporočljiva operacija.Ti zapleti segajo od ponovitve žolčne kolike, zlatenice in bolečih simptomov v trebuhu, do resničnih nujnih zdravstvenih težav, kot je perforacija žolčnika. s peritonitisom.
KAKO NAREDITI?
Prvo laparoskopsko holecistektomijo je leta 1987 izvedel Philippe Mouret v Lyonu v Franciji. Med operacijo kirurg naredi tri ali štiri majhne zareze s premerom 0,5 - 1 cm v pacientovem trebuhu, ki delujejo kot način dostopa za vstavljanje posebnih vodotesnih kanil (trokarjev), v notranjost, ki tečejo majhne kirurške instrumente, potrebne za operacijo. Operacijski prostor za pravilno manevriranje teh instrumentov nastane z vpihavanjem ogljikovega dioksida (pnevmoperitonej) z iglo Veress po zarezu kože na podpombalni ravni. Pnevmoperitoneum se ustvari skozi v trebuh se vstavi prvi trokar, laparoskop: instrument, opremljen z mikro kamero, povezano z optičnimi vlakni in virom svetlobe, ki omogoča "vizualno raziskovanje notranje trebušne regije na posebnem zaslonu operacijske sobe.
Pod tem vizualnim vodnikom iz trebuha se drugi 3 trokarji vstavijo v ustrezne zareze. V teh kanilah se nahajajo kirurški instrumenti, potrebni za vlečenje, seciranje, rezanje in odstranjevanje žolčnika, pa tudi za strjevanje in namakanje / aspiracijo: klešče ali tipalka potisnejo jetra navzgor; pinceta izolira cistični kanal in premakne žolčnik v najprimernejši položaj, ki ga razreže od bližnjih struktur; spet s kleščami so nameščene kovinske sponke, ki zožujejo cistični kanal in cistično arterijo; nazadnje škarje ali drug instrument resektirajo organ. Ko je žolčnik odstranjen, ga izvlečemo in preverimo, ali obstaja krvavitev, nato operemo kirurško polje, aspiriramo vdihani ogljikov dioksid in kožne zareze nasičimo s sponkami ali šivi.
OPOMBE: Začetna izolacija cističnega kanala vam omogoča, da vanj vbrizgate kontrastno sredstvo za rentgensko slikanje žolčevodov (intraoperativna holangiografija) in tako označite vse kamne v skupnem žolčnem kanalu. Če so ti prisotni, jih je mogoče odstraniti , vedno pod laparoskopskim vodstvom, na podoben način kot pri holecistektomiji, neposredno ali s pomočjo košare ali balona. Kljub temu, da obstaja sum na kamne v holedohu, pa je, kadar je to mogoče, za diagnostične in operativne namene raje opraviti predoperativno endoskopsko retrogradno holangiopankreatografijo, ker je raziskovanje skupnega žolčevoda med laparoskopsko holecistektomijo oteženo. , je narejena majhna gibljiva cev, ki se spušča vzdolž požiralnika, želodca in dvanajstnika do točke, kjer se odpre holedohus (Vaterjeva papila), v notranjost katerega se kanalizira za vbrizgavanje kontrastnih sredstev v skupni žolčni kanal; s širjenjem sten s papillosfinterotomijo olajšamo odstranjevanje kamnov s pomočjo posebnih instrumentov, dva dni po odstranitvi teh kamnov pa lahko izvedemo laparoskopsko holecistektomijo.
PO LAPAROSKOPSKI KOLECISTEKTOMIJI
Operacija se izvaja pod splošno anestezijo, po prebujanju iz anestezije pacienta odpeljejo nazaj v svojo sobo. Zato lahko začne piti osem ur po operaciji in rahlo jesti naslednji dan. V tem času bodo morda potrebna zdravila proti bolečinam. Odpust običajno poteka drugi ali tretji dan po operaciji. Največ v enem tednu - 10 dneh lahko bolnik nadaljuje njegovo normalno delovno življenje Glej tudi: Prehrana in prehrana po holecistektomiji
Tveganja in zapleti
Laparoskopska operacija holecistektomije je najbolj izvajana na svetu, zato se je zaradi standardizacije postopkov tveganje zapletov na splošno stabiliziralo na manj kot odstotek. Spodaj je izvleček podatkov za bolnike, ki jih je pripravila operativna enota splošne kirurgije bolnišnice S. Andrea v La Spezii, do katerih je mogoče dostopati na tej povezavi skupaj z bibliografskimi referencami.
Možna tveganja
Med okrevanjem je priporočljivo takoj opozoriti zdravstveno ustanovo, v kateri je bila operacija izvedena, če se pojavijo simptomi, kot so: hude bolečine v trebuhu, krči v želodcu, visoka vročina ali mrzlica, porumenelost kože (zlatenica), okužba rane (ki postane umazana) -vonj in izločanje materialov) ali velike spremembe alvusa (zaprtje ali driska), ki trajajo več kot tri dni.
. Glede na invazivnost posega je okrevanje po operaciji počasnejše, rana je bolj nagnjena k okužbi in z estetskega vidika pacientu manj prijetna. Izcedek se pojavi v 5 dneh po operaciji (v primerjavi z 24-72 urami pri laparoskopski holecistektomiji), zareza trebušnih mišic pa zahteva daljše obdobje vzdržanja od fizičnih naporov.
