Spinalna anestezija

Splošnost

Spinalna anestezija je tehnika lokalne anestezije, za katero je značilno injiciranje anestetikov in analgetikov v subarahnoidni prostor hrbtenjače.
Njegov namen je odpraviti boleč občutek v spodnjem delu hrbta in vzdolž obeh spodnjih okončin.

Zdravstvene okoliščine, ki lahko zahtevajo izvedbo spinalne anestezije, so nekateri kirurški posegi, kot so: ortopedske operacije na kolenu ali kolku, operacija dimeljske kile, histerektomija itd.
Spinalno anestezijo običajno izvaja zdravnik, specializiran za lokalno in splošno anestezijo, torej anesteziolog.
Spinalna anestezija je varna in učinkovita metoda, ki ne vključuje pacienta, da zaspi.

Kratek pregled hrbtenjače

Hrbtenjača skupaj z možgani predstavlja eno od dveh glavnih sestavin, ki sestavljajo tako imenovani centralni živčni sistem (CNS), najpomembnejši del celotnega živčnega sistema človeka.
Hrbtenjača se nahaja znotraj hrbtenjače, koščene strukture, sestavljene iz 33-34 prekrivanih kosti, znanih kot vretenca. Vsako vretence ima luknjo, imenovano hrbtenična luknja ali vretenčna luknja; vse skupaj, luknje v vsakem vretencu, tvorijo dolgo kanal, tako imenovani hrbtenični kanal, znotraj katerega poteka hrbtenjača.
Med hrbtenjačo in notranjimi stenami hrbteničnega kanala se nahajajo tri prekrivajoče se membrane, ki imajo zaščitno funkcijo in se splošno imenujejo meninge. Najbolj zunanji menyx je dura mater; osrednji menyx je arahnoid; končno je najgloblji menyx pia mater.

Kaj je spinalna anestezija?

Spinalna anestezija je vrsta lokalne anestezije, ki vključuje injiciranje anestetikov in analgetikov v hrbtenični kanal, natančno v subarahnoidni prostor hrbtenjače.

Subarahnoidni prostor hrbtenjače je prostor, napolnjen s cerebrospinalno tekočino (ali cerebrospinalno tekočino ali cerebrospinalno tekočino), med menyxom, imenovanim arahnoid, in menynxom, znanim kot pia mater.

Kdo ga jemlje in kje se nahaja

Tako kot večina tehnik anestezije je za spinalno anestezijo odgovoren zdravnik specialist: anesteziolog.
Na splošno se njegova realizacija odvija v bolnišničnem okolju, običajno v operacijski dvorani.

ALI JE RAZLIČNO OD EPIDURALNE ANESTEZIJE?

Kljub temu, kar mnogi verjamejo, sta spinalna anestezija in epiduralna (ali preprosto epiduralna) anestezija dve različni vrsti lokalne anestezije.
V primeru epiduralne anestezije anestezist vbrizga anestetike in analgetike v tako imenovani epiduralni prostor.
Epiduralni prostor je prostor med zunanjo površino dura mater hrbtenjače in notranjo kostno steno hrbteničnega kanala, ki jo tvorijo vretenčne luknje.
V epiduralnem prostoru se nahajajo limfne žile, hrbtenične živčne korenine, ohlapno vezivno tkivo, maščobno tkivo, majhne arterije in mreža venskih pleksusov.

Uporabe

Na splošno je namen "lokalne anestezije odpraviti boleč občutek na določenem anatomskem področju človeškega telesa, ne da bi bolnik zaspal."
V posebnem primeru "spinalne anestezije je namen slednje" odpraviti občutljivost na bolečino v križu in vzdolž vseh spodnjih okončin.
Po tem nujnem predpostavki so zdravstvene okoliščine, ki zaradi bolečin, ki jih povzročajo, na splošno zahtevajo uporabo "spinalne anestezije":

• Ortopedska operacija kolka, kolena, stegnenice in nog (tibia in fibula)
• Posegi kolčnih protez in protez kolena.
• Kirurški posegi pri dimeljski kili in epigastrični kili.
• Carski rez.
• Endovaskularno zdravljenje za popravilo anevrizme trebušne aorte.
• Vaskularna kirurgija na spodnjih okončinah.
• Kirurške operacije hemoroidektomije.
• Kirurško zdravljenje krčnih žil.
• Intervencije TURP (Trans-uretralna resekcija prostate).
• Operacija na mehurju in spolnih organih.
• Operacije histerektomije.

Radovednost

Odprava bolečega občutka, ki se razširi na celo telo, in bolnik, ki zaspi, sta prerogativ tako imenovane splošne anestezije.

Priprava

Kar zadeva pripravljalno fazo, praksa spinalne anestezije zahteva, da se na dan postopka bolnik posti od trdne hrane vsaj 6-8 ur in se vsaj 2-3 ure posti od tekočine.

Postopek

Prvi korak za pravilno izvedbo spinalne anestezije zahteva, da bolnik, ko sede na bolniško posteljo, zavzame položaj s hrbtom, ki omogoča anestetično in analgetično injekcijo v subarahnoidni prostor. Možno je doseči subarahnoidno space z instrumenti za farmakološko infuzijo obstajata dva:

• Sedeči položaj, hrbet upognjen naprej.
• Položaj ležite na boku in s pokrčenimi koleni.

Ta dva položaja telesa dajeta prednost vstavljanju orodja za injiciranje, ker "odpreta" tiste prostore med vretenci, kamor bo anesteziolog moral vnesti anestetike in analgetike.
Faza namestitve instrumentov za farmakološko infuzijo je sestavljena iz treh trenutkov:

• Sterilizacija mesta injiciranja Anesteziolog poskrbi za sterilizacijo z drgnjenjem majhne krpe ali kosa bombaža, namočenega v sterilizacijsko raztopino, na območju, ki nas zanima.
• Vstavitev v hrbtenični kanal skozi perforacijo kože igle-kanile. Splošna igla-kanila je votla igla zmerne velikosti, ki omogoča prehod znotraj nje majhnih cevk (ali katetrov) za " infuzijo zdravil.
• Uvedba majhne plastične cevi - tako imenovanega hrbteničnega katetra - v kanilo igle in njena namestitev v subarahnoidni prostor Spinalni kateter predstavlja instrument za infundiranje anestetikov in analgetikov.
  Anesteziolog začne z injiciranjem zdravila šele, ko je spinalni kateter pravilno nameščen.

Na splošno po nekaj minutah po začetku farmakološke infuzije anesteziolog preizkusi učinke anestetikov na bolnika, da preveri, ali vse poteka pravilno.
Klasičen test za oceno učinkov anestezije je sestavljen iz brizganja hladne razpršilne raztopine na anestezirana območja in od pacienta zahteva opis občutka.
Ko farmakološka infuzija ni več potrebna (na primer na koncu carskega reza), anesteziolog prekine dajanje anestetika in analgetika ter najprej odstrani spinalni kateter in nato iglo.

Ali obstaja natančna točka za injiciranje?

Med spinalno anestezijo vstavljanje igle-kanile za vnos spinalnega katetra poteka na ravni drugega ledvenega vretenca ali nižje.
Anesteziolog z vstavljanjem v višjih položajih verjetneje z iglo-kanilo zabode ali stisne hrbtenjačo, kar povzroči poškodbe.

OSEČAVANJA IN TIPIČNI UČINKI "SPINALNE ANESTEZIJE"

Ko anesteziolog vstavi iglo-kanilo ali spinalni kateter, lahko bolnik čuti rahlo nelagodje v območju vstavitve.
V nekaterih okoliščinah je celo možno, da namestitev spinalnega katetra povzroči občutek, podoben električnemu udaru: to se zgodi, ko se plastična cev dotakne korenin hrbteničnih živcev (ali perifernih živcev).
Običajno kmalu po začetku injiciranja anestetikov in analgetikov bolnik začne čutiti topel občutek odrevenelosti v spodnjem delu hrbta in ob obeh spodnjih okončinah, poleg tega pa čuti, da noge postopoma postajajo vse težje in težje premakniti se.
Običajno so največji učinki zdravil, ki se uporabljajo za spinalno anestezijo, opazni že 5-10 minut po dajanju.
Anestetiki zelo verjetno izničijo občutljivost mehurja. Iz tega sledi, da bolnik ne more "otipati", če je mehur poln in ali mora urinirati.

Kako pomemben je odmerek anestetika pri preprečevanju bolečega občutka?
Večji kot je odmerek anestetikov, vbrizgan bolniku, višja je stopnja neobčutljivosti na bolečino.
Tako obstaja neposredna povezava med odmerkom anestetika in blokiranjem senzoričnih signalov, ki so povezani z bolečino.

TRAJANJE UČINKOV

Učinki spinalne anestezije trajajo, dokler anesteziolog daje anestetična in analgetična zdravila.
Ob koncu dajanja občutek odrevenelosti v spodnjih okončinah, neobčutljivost na bolečino in občutek teže v nogah začnejo postopoma izginjati, do popolnega izginotja.
Običajno mora bolnik počakati 1 do 3 ure, preden se stanje normalizira.
Vzporedno z izginotjem občutka odrevenelosti, neobčutljivosti na bolečino in težo v nogah poteka tudi postopno okrevanje občutljivosti mehurja.

Glavne razlike med spinalno anestezijo in epiduralno anestezijo:

• "Spinalna anestezija ima enake anestetične in analgetične učinke kot" epiduralna anestezija, z nižjimi odmerki zdravil ("spinalna anestezija 1,5-3,5 mililitrov je enakovredna" epiduralni 10-20 mililitrov).
• Učinki "spinalne anestezije se pojavijo hitreje kot učinki" epiduralne anestezije.
• Če lahko injekcijo za spinalno anestezijo izvedete le pod drugim ledvenim vretencem, lahko injekcijo za epiduralno anestezijo izvedete v kateri koli del hrbtenice (vratni, torakalni, ledveni ali sakralni).
• Postopek namestitve plastične cevi za farmakološko injiciranje je pri epiduralni enostavnejši.

PO "SPINALNI ANESTEZIJI

Po spinalni anesteziji mora bolnik kratek čas počivati ​​v sedečem ali ležečem položaju, običajno pa traja nekaj ur.
V tem času zdravstveno osebje nudi pacientu maksimalno pomoč in občasno spremlja njegove vitalne parametre (krvni tlak, srčni utrip, telesno temperaturo itd.).
Če bolnik čuti bolečino na mestu vstavitve iglene kanile, se lahko zdravnik zateče k uporabi zdravil proti bolečinam, kot je paracetamol.

UPORABLJENA DROGA

Tipični anestetiki, ki se uporabljajo za spinalno anestezijo, so: bupivakain (najpogostejši), tetrakain, prokain, ropivakain, levobupivakain, lidokain in prilokain.
Najpogostejši analgetiki pa so: fentanil, sufentanil.

Tveganja in zapleti

Spinalna anestezija je varna tehnika lokalne anestezije, ki na splošno zelo redko povzroča zaplete.
Najpogostejši neželeni učinki "spinalne anestezije" so:

• Hipotenzija. Hipotenzija je najpogostejši neželeni učinek spinalne anestezije. Za njegovo indukcijo so anestetiki, ki poleg "blokiranja" živčnih končičev, ki uravnavajo bolečino, "blokirajo" tudi živčne končiče krvnih žil.
• Srbeča koža. Lahko je posledica kombinacije anestetikov in analgetikov.
• Zadrževanje urina. To je nezmožnost prostovoljnega ali popolnega praznjenja mehurja.Ta zaplet je možen učinek anestetično povzročene okvare občutljivosti mehurja.
• Slab glavobol. Glavobol zaradi spinalne anestezije se pojavi, ko anesteziolog nehote prebode dura mater hrbtenjače in povzroči majhne poškodbe.
  To je zaplet, ki se pojavi približno enkrat na 200-300 spinalne anestezije.
• Moteča bolečina pri vstavljanju igle ali spinalnega katetra.
• Nastanek hematoma v hrbteničnem kanalu. To je zbirka krvi v hrbteničnem kanalu, ki lahko v nekaterih primerih stisne korenine hrbteničnih živcev, ki se nahajajo v bližini. Prisotnost stiskanja korenin perifernih živcev vodi v nastanek nevroloških motenj.
• Razvoj "okužbe na mestu injiciranja". To je zaplet, ki se lahko razvije nekaj tednov po operaciji, ki je zahtevala spinalno anestezijo.
  Epiduralni absces hrbtenice je lahko posledica takšnih okužb. Epiduralni abscesi hrbtenice so nevarni, ker lahko povzročijo nevrološke poškodbe korenin perifernih živcev.
  Takšne nevrološke poškodbe lahko poslabšajo gibalne sposobnosti spodnjih okončin (paraplegija).

Kar zadeva bolj nenavadne zaplete, jih večinoma sestavljajo:

• Alergijske reakcije na uporabljena anestetična ali analgetična zdravila. To lahko pri pacientu povzroči težave z dihanjem.
• Trajna poškodba živčnih komponent kostnega mozga, pa naj gre za hrbtenične živčne korenine ali kako drugače. Ta redek zaplet se pojavi enkrat na vsakih 50.000 operacij, ki vključujejo spinalno anestezijo.
• Srčni zastoj. Možnosti za nastanek srčnega zastoja se povečajo, če je bolnikovo splošno zdravstveno stanje slabo.

Kontraindikacije

Zdravniki menijo, da je spinalna anestezija neoperativna, če:

• Pacient ima "okužbo na mestu injiciranja", nato na ledvenem nivoju.
• Bolnik trpi za neko prirojeno koagulacijsko boleznijo, ki je nagnjena k krvavitvam. Ena najbolj znanih prirojenih koagulacijskih bolezni je hemofilija.
• Bolnik jemlje antikoagulantno zdravilo, na primer varfarin. Ta vrsta vnosa povzroča nagnjenost k krvavitvam.
• Pacient trpi zaradi nevroloških težav zaradi malformacije hrbtenjače. Ena najbolj znanih malformacij hrbtenjače je spina bifida.
• Bolnik ima hudo deformacijo hrbtenice ali ima hud hrbtenični artritis.

Rezultati

Po mnenju anesteziologov in kirurgov je hrbtenična anestezija učinkovita in zanesljiva tehnika lokalne anestezije.