Intervencija in vrste traheostomije

Vrste traheostomije?

Traheostomija je občutljiv kirurški manever, ki se izvaja za vzpostavitev neposredne (in reverzibilne) dihalne komunikacije med zunanjim okoljem in lumenom sapnika. Ta prehod, ki nastane z "zarezom kože in stene sapnika, je omogočen z vstavitvijo posebna kanila za sapnik.
Podobni posegi se izvajajo ob vseh priložnostih, v katerih se bolnik pritožuje nad hudimi težavami z dihanjem, na primer zaradi vnetja, novotvorb, kopičenja sluzi v sapniku, kronične odpovedi dihanja ali drugo.
Obstajata dve vrsti traheostomije:

Nujni poseg, ki ga je treba nemudoma izvesti, da se zaščiti bolnikovo življenje. Da bi skrajšali čas izvedbe, lahko nujno traheostomijo izvedemo tudi na oddelku.
Izbirna operacija, ki zahteva daljše intervencijske čase in se skoraj vedno izvaja v operacijski dvorani.

Nujna traheotomija in izbirna traheotomija

URGENTNA TRAKEOTOMIJA (ali krikotirotomija)

Za reševanje bolnikovega življenja so potrebni zelo hitri časi izvedbe: faktor časa zato močno pogojuje to vrsto traheotomije.
V takih okoliščinah zdravniki prerežejo sapnik z vzdolžnim zarezom skozi krikotiroidno membrano (zaradi tega se nujna traheostomija imenuje tudi krikotirotomija). Nato nadaljujemo z vstavljanjem igle-kanile, ki je nato povezana s "posebno kisikovo vrečko.

Ali ste vedeli, da ...
Pri traheostomiji je uporaba kanile bistvena, da se prepreči propad mehkih tkiv

Operacija se izvaja v lokalni anesteziji (vbrizgavanje lokalnega anestetika skozi krikotiroidno membrano), saj bi splošna analgezija zahtevala predolgo časa.

IZBORNA TRAHEOTOMIJA

V operacijski dvorani se izvaja dlje kot v prejšnjem primeru. Po lahki splošni anesteziji (običajno) in / ali lokalno (manj pogosto) kirurg naredi "rez na pacientovi koži na ravni spodnjega dela vratu (na območju med Adamovim jabolkom in zgornjim delom prsnica).

Po identifikaciji hrustančnih obročev, ki sestavljajo sapnik, in zarezu na koži, zdravnik razreže sapnik in skozi stomo (odprtino) vstavi kovinsko ali plastično kanilo: umetna cev deluje kot sapnik, kar omogoča (ali tako olajša dihanje.

Radovednost
Zarezo sapnih obročev lahko izvedemo na različne načine, metode zareza pa so lahko dejansko: navpična, vodoravna, H, obrnjena H ali "spodnji tečaj".

Na kanilo lahko pritrdite kisikovo vrečko ali ventilator, ki olajša transport kisika v pljuča. Da bi cev ostala v pravilnem položaju, se izvajajo šivi.

Poglej si posnetek

Oglejte si video na youtube

Perkutana traheostomija

To je relativno nova varianta traheostomije, ki vključuje uporabo dilatacijski instrumenti za razširitev tkivnih snopov sapnika, namesto da bi jih secirali.
Perkutana traheostomija, ki ustvarja začasno dihalno pot, je indicirana za bolnike, ki potrebujejo dolgotrajno pomoč pri umetnem dihanju. To je zelo hiter kirurški manever, zato se zelo uporablja v nujnih primerih.
Perkutane traheostomije obstajajo številne različice. Največkrat se uporablja posebna povezovalna kanila, ki se vstavi med krikoidni hrustanec in prvi sapnik; pogosto se kanila vstavi neposredno v sapnik, torej dlje, med sapnike.
V primerjavi s klasično traheostomijo perkutana vključuje manj tveganj in pooperativnih zapletov, tako v infekcijskem kot travmatskem smislu.
Vsekakor je izbira operativnega načina (standardna ali perkutana traheostomija) izključno medicinske usposobljenosti.

Zdravljenje traheostome (luknja)

Videli smo, da je kanila, ki se uporablja pri "traheostomski kirurgiji", nepogrešljiva tako za preprečevanje propada mehkih tkiv (ki povezujejo različne hrustančaste obroče sapnika) kot za olajšanje / olajšanje pacientovega dihanja. Ob tem razumemo, kako "ekstrakcija omenjene povezovalne cevi iz sapnika povzroči zapiranje prehoda koža-sapnik (imenovana stoma ali traheostom). Na čas celjenja (zapiranja) stome močno vpliva čas, v katerem je kanila nameščena: dlje ko cev ostane na svojem mestu, daljši bo čas celjenja. Medtem ko pri datirani traheotomiji kožno-sapni prehod ostane dolgo odprt, je v nedavni traheotomiji kolaps vezivnega tkiva skoraj takojšen.

Radovednost
Poleg stacionarnega obdobja trahealne kanile na čas zapiranja stome vpliva več dejavnikov:

Spremembe dihalnega tlaka
Zgostitev vezivnega tkiva (posledica vnetja med operacijo)

Če se po razpadu stome naravno dihanje popolnoma obnovi, pride do fiziološkega reparacijskega procesa, ki daje prednost popolnemu celjenju in brazgotinjenju reza: v takšnih okoliščinah se stoma dokončno zapre.
Če želite obnoviti naravno dihanje, je torej dovolj, da izvlečete kanilo sapnika in kožno luknjico, ki je nastala med traheotomijo, takoj oblečete z medicinsko sterilno gazo, ki je bistvena za pospešitev časa celjenja in zmanjšanje tveganja okužb.
Kirurško prešivanje stome po traheotomiji ne bi smelo veljati za prvo izbiro metode za pospeševanje zdravljenja: v takšnih situacijah se lahko bolnik dejansko sreča z zapleti in pooperacijskimi težavami različnih vrst in subjektov, kot je zlasti stenoza sapnika (zoženje).