Proteza kolena

Splošnost

Kolenska proteza se implantira, ko je sklep, ki združuje stegnenico in golenico, nepopravljivo poškodovan, z njegovo uporabo je cilj obnoviti določeno gibljivost sklepa in odpraviti boleč občutek, ki je značilen za hude poškodbe kolena.
Operacija zamenjave kolena je invazivna in zahteva ustrezno rehabilitacijo, vendar so rezultati več kot tolažljivi, saj se lahko bolnik dejansko vrne v normalno življenje brez posebnih omejitev.
Obstajata dva modela kolenskih protez. Izbira najprimernejšega modela, ki je odvisna od kirurga, temelji predvsem na starosti in splošnem zdravstvenem stanju pacienta.
Raziskave na področju medicinske tehnologije imajo trojni cilj: podaljšati življenjsko dobo protez, izboljšati implantacijske tehnike in zmanjšati invazivnost posega.

Kratka anatomska referenca: koleno

Sklep ali sklepna kapsula kolena je nameščena med stegnenico (zgoraj), golenico (spodaj) in pogačico (spredaj) in je sestavljena iz več elementov, ki so vsi enako pomembni, da omogočajo gibanje in vzdržujejo težo človeško telo.

Med temi se spomnimo sklepnega hrustanca, ki obloži kostne konce in prepreči drgnjenje obrabe. Nato je okoli kapsule tako imenovana sinovialna membrana, ki proizvaja mazalno tekočino, imenovano sinovialna tekočina; zmanjšuje trenje med stegnenico in golenico ter olajša gibanje tetiv in vezi. Slednje so nepogrešljive, saj omogočajo upogibanje spodnje okončine (med hojo, tekom itd.) in zagotoviti stabilnost sklepa. Na koncu še dva meniskusa: stranski in medialni. Menisci so strukture iz hrustanca. Zasedajo zgornji del golenice in služijo za absorpcijo obremenitev stegnenice in celotnega telesa na golenico. Menisci, tako kot vezi in kite, zagotavljajo tudi stabilnost sklepa.

Kdaj je potrebno posredovati?

Kot vsak sklep v človeškem telesu se lahko poškoduje tudi kolenski sklep. Najpogostejši simptomi so: bolečina, oteklina in slaba gibljivost sklepov.
Če je poškodba sklepa manjša, je resnost teh simptomov skromna in z ustreznimi konzervativnimi protiukrepi, kot sta fizioterapija ali uporaba protivnetnih zdravil, je mogoče doseči odlične rezultate.
Nasprotno, ko je poškodba tako resna, da je vsakodnevna dejavnost nemogoča, je treba razmisliti o hipotezi o operaciji. Operacija pravzaprav ponuja več možnosti: kolenska proteza je ena od teh. Stari sklep, ki ne deluje več , se nadomesti z umetnim.

Kdaj operirati?

• Huda bolečina in oteklina
• Togost sklepov in zmanjšana gibljivost kolena
• Težave pri opravljanju najpogostejših dnevnih dejavnosti
• Slaba kakovost življenja

NAJPOSTOPNEJŠI VZROKI SKUPNE ŠKODE

Najpogostejši vzroki, ki zahtevajo operacijo zamenjave kolena, so:

• Osteoartritis. So najpogostejši osteoartritis, za katerega je značilna poraba (s stalnim drgnjenjem) sklepnega hrustanca. Zaradi tega jih imenujemo tudi "obrabljeni osteoartritis". Bolnik, običajno starejši, ima bolečine in motorične težave.
• Revmatoidni artritis. Gre za avtoimunsko bolezen, pri kateri se imunski sistem namesto obrambe telesa pred okužbami "obrne" proti njej. Posledice so sklepi: postanejo otrdeli, boleči in otečeni.
• Hemofilija. Nenehne krvavitve (hemartroze) oslabijo sklepe, ki postanejo trdi in boleči. Najbolj prizadete tarče so kolena in gležnji.

Osteoartritis, revmatoidni artritis in hemofilija povzročajo progresivno poškodbo sklepov. Sprva se lahko odločite za konzervativno zdravljenje, katerega cilj je lajšanje simptomov. Nato ta terapevtski pristop ne zadošča več.

Slika: tako osteoartritis porabi sklepni hrustanec. S spletnega mesta: oxbridgebiotech.com

DRUGI VZROKI

Tudi druga patološka stanja zdravimo s protezami, ki, čeprav manj pogoste, enako povzročajo progresivno poškodbo kolena.
Eden od teh je protin, ki zaradi kopičenja sečne kisline vname sklepe.
Druga je avaskularna nekroza zaradi zlorabe alkohola.
Spet drugo predstavljajo ponavljajoče se poškodbe vezi in tetiv.
Končno obstajajo kostne displazije in deformacije kolena. Oba povzročata nenormalno razporeditev elementov sklepnih kosti, ki postopoma izgubljajo mobilnost in celovitost. So prirojene motnje, torej prisotne že od rojstva, s pogosto onesposobljivimi rezultati.

KAKO SE SKLEP POŠKODI?

Osteoartritis in podobno kot drugi omenjeni vzroki povzročajo poslabšanje sklepnega hrustanca. Brez tega hrustanca, ki jih ščiti, se stegnenica, golenica in pogačica "drgnejo" skupaj in obrabijo (distalne) okončine v sklepu.
Tako je mogoče opaziti bolj ali manj resne poškodbe hrustanca; mlada odrasla oseba ima lahko na primer delne poškodbe. Zato vsak bolnik pokaže svojo klinično sliko, ki jo je treba pred posegom s protezo natančno oceniti.

KDO SE ZANIMA INTERVENCIJE?

Posamezniki, ki so večinoma podvrženi operaciji zamenjave kolena, so starejši med 60. in 80. letom starosti, ki so po drugi strani tudi najbolj prizadeti zaradi osteoartritisa in revmatoidnega artritisa.
Ista operacija pri mladih odraslih s hudimi poškodbami sklepov ni najboljša izbira. Prednostne so druge manj invazivne in trajnejše rešitve. Kot bo razvidno, kolenska proteza v resnici traja 15-20 let; potem je treba za zamenjavo izvesti drugo operacijo; zamenjava, ki pa je veliko bolj zapletena kot prvi poseg.

KAJ SO KONČNI CILJI INTERVENCIJE?

Cilji operacije zamenjave kolena so:

• Lajšanje bolečin
• Izboljšanje gibljivosti sklepov
• Izboljšanje motoričnih sposobnosti operiranega posameznika
• Znatno izboljšanje kakovosti življenja

Načini posredovanja

Izbirate lahko med dvema vrstama kolenskih protez:

• Celotna proteza
• Delna ali enokomponentna proteza

Slika: deli, ki sestavljajo popolno zamenjavo kolena. S spletnega mesta: permedica.it

Izbira je odvisna od resnosti poškodbe sklepa: če so poškodbe kosti, vezi, tetive itd hude, se uporabi totalna proteza; kadar pa ima koleno še vedno zdrava območja, se uporablja delna (ali enokomponentna) proteza

SKUPAJ PROTEZA KOLEN

Hude poškodbe kolenskega sklepa zahtevajo popolno zamenjavo. Pravzaprav je v teh situacijah osteoartritis (ali kateri koli od zgoraj omenjenih vzrokov) tako temeljito zajel okončine stegnenice in golenice, da jih je treba nadomestiti z umetnimi kovinskimi konstrukcijami.
Globoka in dolgotrajna poškodba lahko vpliva tudi na pogačico; posledično so bile razvite popolne proteze, ki so tudi primerne za to možnost.
Presaditev popolne zamenjave kolena je daleč najbolj vajen poseg.

DELOVNA (ALI ENOTNO-PRIMERNA) PROTEZA V KOLENU

Kadar je samo en poškodovan ali obrabljen kostni konec, se uporabi delna proteza.

S spletnega mesta: adrianorusso.it

Ker gre za redko patološko okoliščino (ponavadi je prizadeta celotna struktura sklepa), se delna proteza le redko implantira (le eden od štirih ljudi z osteoartritisom), ima pa tudi pomanjkljivosti, o katerih bomo razpravljali kasneje.

TRAJANJE PROTEZE

Celotna proteza traja približno 15-20 let.
Delna proteza pa ima krajšo življenjsko dobo: približno 10-15 let.

Predoperativno obdobje

Obdobje pred operacijo je lahko bistveno za skrajšanje pooperativnega okrevanja.
Hoja je na primer v veliko korist tako za mišice kot za vezi.
Drugo zelo pomembno priporočilo je, da izvedete nekaj vaj za raztezanje mišic in tetiv za spodnje okončine ter krepitev mišic za zgornje okončine.

INSTRUMENTALNI PREGLEDI

V predoperativni fazi bolnik opravi različne instrumentalne radiološke in elektrokardiografske preiskave.
Cilj je temeljito spoznati bolnika, razjasniti njegovo splošno zdravstveno stanje, natančno anatomijo kolena (proteza je narejena po meri) itd. Pridobitev teh informacij poveča uspešnost posega.

Kako to storite? Postopek

Operacijo izvaja kirurg ortopedije kolena, ki si pomaga s svetovalci in anesteziologom. Temeljnega pomena je, da operacijski kirurg pozna bolnikovo klinično anamnezo in natančno anatomijo kolena, na katero bo implantirana proteza. Da bi pravilno delovala, je protezo pravzaprav treba izmeriti po meri.

ANESTEZIJA

Operacija zamenjave kolena (tako popolna kot delna) se običajno izvaja v splošni anesteziji, vendar se je mogoče odločiti tudi za epiduralno anestezijo, pri kateri je le spodnji del telesa otrpel do bolečine. Tisti, ki se odločijo za to drugo možnost, pa se ne zavedajo, saj morajo jemati močna pomirjevala.

SKUPNO DELOVANJE PROTEZE

Ko je anestezija opravljena, se začne dejanski poseg, ki lahko traja od ene do treh ur in vključuje tri ključne trenutke:

• Rez na pogačici
• Odstranitev obrabljenih kostnih koncev stegnenice in golenice
• Zamenjava z umetnim sklepom

Rez se naredi tam, kjer se nahaja pogačica, ki se premakne na eno stran, da ima prost dostop do celotnega implantata kolenskega sklepa. Na tej točki nadaljujemo z odstranitvijo obrabljenih koncev golenice in stegnenice ter z njihovo zamenjavo s kovinskimi ploščami.

Distalni del stegnenice nadomesti ukrivljena plošča; proksimalni del golenice pa nadomesti ravna plošča.

S spletnega mesta: francescobove.com

Med dve plošči, ki sta zlepljeni na kosti s snovjo, imenovano "cement", je vstavljen plastični distančni element (ali vložek). Ima enako vlogo kot sklepni hrustanec, pri čemer se izogne ​​neposrednemu drgnjenju stegnenice in golenice.
Če je poškodovana tudi pogačica, se na slednjo na notranjo stran nanese kovinska plošča.
Na koncu postopka se rez zapre in zašije.

DELOVANJE DELOVNE PROTEZE

Operacija vključuje manjši rez v primerjavi s prejšnjim opisanim postopkom in odstranitev enega samega kostnega dela ali stegnenice ali golenice.

Primerjava obeh protez

Delna proteza je manj invazivna od celotne. Pravzaprav zahteva krajši čas celjenja, saj je rez plitkejši in proces rehabilitacije krajši.
Vendar ima velike pomanjkljivosti, zaradi katerih se kirurg v večini primerov odloči za popolno protezo.

Slabosti delne proteze

• Traja manj kot celotna proteza. Operacija zamenjave stare proteze je zelo problematična, veliko več kot prva operacija. Na primer, lepilo (ali cement) za pritrditev plošč je zelo močno in ga je zelo težko odstraniti.
• Ponuja manj terapevtskih koristi kot popolna proteza. Bolečina se v resnici lahko po določenem času ponovi, saj je degeneracija sklepov progresiven proces, pri katerem se porabijo kostni deli, ki jih proteza še ni nadomestila.

KATERE PROTEZE IZbrati? MERILA ZA IZBOR

Izbira vrste proteze za uporabo je odvisna od kirurga, ki svoja razmišljanja opira na naslednje elemente:

• Starost pacienta
• Osnovna patologija
• Telesna teža

Starost pacienta si zaradi svojega pomena zasluži posebno pozornost.
Za starejše. Če je poškodba sklepa omejena, je lahko primerna tudi delna proteza, katere presadek je manj izčrpavajoč in invaziven. Čeprav je ta rešitev manj trpežna, starejši bolnik verjetno ne bo opravil druge operacije za zamenjavo obrabljene proteze.
Za mlade ali bolnike srednjih let. Če je poškodba sklepa huda in je bilo ugotovljeno, da tako učinkovitih sredstev ni, je najprimernejša proteza totalne vrste. To je edini način, da čim dlje odložite nadomestno operacijo.

NASTAVI: Proteza kolena - okrevanje po operaciji, tveganja in koristi »