Eklampsija: zapleti, diagnoza, prognoza

Zaplet gestoze

Eklampsija je najhujši akutni zaplet gestoze (ali preeklampsije): govorimo o kompleksnem sindromu, ki je izključno za nosečnost, za katerega je značilen pojav krčev, duševne zmedenosti, glavobola, spremenjenega vida in kome.
Eklampsija je potencialno smrtna bolezen, ki žal še vedno trpi številne žrtve: nosečnice, ki trpijo zaradi hipertenzije, edema in proteinurije (trilogija simptomov, ki označujejo preeklampsijo), je treba stalno spremljati, ker so bolj izpostavljene tveganju za eklampsijo.

V prejšnjem članku smo analizirali možne dejavnike tveganja, ki pri nosečnicah povzročajo eklampsijo, in najpogostejše simptome. Kakšni pa so zapleti? Kako lahko "diagnosticiramo eklampsijo? Kakšna je napoved"?

Zapleti

Stanje preeklampsije lahko hitro preide v eklampsijo: kolaps klinične slike je vedno simptomatičen - zato se ženska zaveda problema - in je značilen za izrazite konvulzivne krize.
Poleg napadov, glavobolov, duševne zmedenosti in kome lahko nosečnice z eklampsijo doživijo resne zaplete:

• Spremembe jeter
• Začasna / trajna slepota: motnje vida, značilne za eklampsijo, lahko preidejo v popolno slepoto (včasih reverzibilno)
• Diseminirana intravaskularna koagulacija
• Nevrološki zapleti: koma + motorični primanjkljaj
• Napake koagulacije: ↓ fibrinogen, ↑ protrombinski čas, prisotnost krožečih produktov razgradnje fibrina
• Intrakranialna krvavitev (ali hematom)
• Cerebralni infarkt
• Odpoved ledvic
• Smrt matere in / ali ploda
• Raztrganje jetrne kapsule: redek zaplet, ki vodi mater in plod v smrt
• Sindrom dihalne stiske
• Hemolitično-uremični sindrom: mikroangiopatija + trombocitopenija + odpoved ledvic + hemolitična anemija
• Tromboza možganskih žil

Diagnoza

Pojav krčev pri nosečnici ni nujno sinonim za eklampsijo. Diferencialna diagnoza je zato primarnega pomena in jo je treba postaviti pri vseh boleznih, ki lahko povzročijo epileptične napade: možgansko anevrizmo, konvulzije zaradi reakcije na zdravilo, možganski tumor.
Najbolj uporabni diagnostični testi za ugotavljanje suma eklampsije so:

1. Test delovanja ledvic
2. Preizkus delovanja jeter
3. Analiza zmogljivosti strjevanja krvi: ocena protrombinskega časa in koncentracije fibrinogena v plazmi
4. Koncentracija v plazmi
5. Analiza urina: kot vemo, je proteinurija eden od ponavljajočih se simptomov pri gestozi in eklampsiji. Iz navedenega je razumljivo, kako je analiza urina v 24 urah bistvena za diagnosticiranje kakršne koli "proteinurije (beljakovine:> 300 mg / 24 ali> 1 g / L urina).
6. Popolna krvna slika: popoln laboratorijski pregled, uporaben za oceno količine krvnih sestavin in za določanje ravni hemoglobina in hematokrita.
7. Transabdominalni ultrazvok: uporablja se za oceno gestacijske starosti.Ta diagnostični test se uporablja tudi za ugotavljanje ali zanikanje možnega odmika posteljice, simptoma, ki očitno otežuje klinično sliko eklampsije.

Ko se v prvem trimesečju nosečnosti pojavijo epileptični napadi, se domneva, da je vzrok v spremembah CŽS. Za potrditev ali zanikanje hipoteze je lahko ženska podvržena več diagnostičnim testom: CT glave (računalniška tomografija), ledvena punkcija ali rahicenteza (za ugotavljanje ali zanikanje "hipotetičnega meningitisa ali krvavitve v teku), določanje ravni elektrolitov v urin.

Nobeni laboratorijski testi niso koristni za napovedovanje materinega ali plodovega izida pri ženskah z eklampsijo.

Prognoza

Stanje preeklampsije (gestoza) povečuje tveganje za zaplete, kot so zaostalost rasti ploda, nizka porodna teža, prezgodnji porod, sindrom dihalne stiske in seveda eklampsija.
Ocenjuje se, da je umrljivost mater zaradi eklampsije 1,8%; 35% žensk z eklampsijo doživi vsaj enega od resnih zapletov.

V naslednjem članku bomo poskušali razumeti, katere terapevtske strategije je mogoče sprejeti za preprečevanje in zdravljenje eklampsije.

Drugi članki na temo "Eklampsija: zapleti, diagnoza, prognoza"

1. Eklampsija
2. Eklampsija: zdravljenje in preprečevanje