Hidronefroza - simptomi, diagnoza, zdravljenje

Simptomi, znaki in zapleti

Za dodatne informacije: simptomi hidronefroze

Simptomi hidronefroze so odvisni od več značilnosti in se natančno razlikujejo glede na tri parametre:

• Hitrost blokiranja sečil
• Stopnja zaprtja, delna ali popolna
• Enostranska ali dvostranska ovira

Povsem razumljivo je, kako drugi in tretji parameter vplivata na simptome. Popolno zaprtje sečil je v resnici veliko resnejše od delnega zaprtja; enako velja za dvostransko hidronefrozo: v resnici prizadetost obeh ledvic pomeni boljšo okvaro ledvic v primerjavi z enostransko hidronefrozo.
Prvi parameter pa si zasluži ločeno razpravo. Odvisno od tega, kako hitro se zapre prehod v urin, sta lahko dve različni obliki hidronefroze, v nekaterih pogledih podobni, v drugih pa različni.

Ko se okluzija hitro oblikuje, govorimo o akutni hidronefrozi; kadar nasprotno, ovira nastaja počasi, govorimo o kronični hidronefrozi.

AKUTNA HIDRONEFROZA

Akutna hidronefroza je običajno posledica ledvičnih kamnov in se razvije v nekaj urah (zato se imenuje akutna).
Glavni simptom akutne hidronefroze je huda bolečina, ki se pojavi v spodnjem delu hrbta in enem ali obeh bokih (med rebri in kolkom). Včasih je boleče občutke mogoče čutiti tudi v modih (pri moških) ali v nožnici (pri ženskah). Prav tako se nagiba k temu, da pride in gre in se poslabša, ko bolnik nekaj popije.
Bolečini so dodani naslednji simptomi in znaki:

• Slabost in bruhanje
• Težave pri uriniranju
• Bakterijske okužbe ledvic zaradi stagnacije urina
• Visoka temperatura, nad 38 ° C
• Nenadzorovano mrzlico
• Kri v urinu (nesporni dokazi o ledvičnih kamnih)
• Otekanje ledvic pri hudi hidronefrozi

KRONIČNA HIDRONEFROZA

Stanje kronične hidronefroze pa se postavlja zelo počasi: v resnici so potrebni tedni, če ne celo meseci. Razlaga te postopnosti je skoraj zagotovo povezana z vzroki: na primer tumor v reproduktivni organi, nosečnost itd. so počasni procesi, ki potrebujejo čas, da povzročijo hidronefrozo.
Simptomi in znaki se ne razlikujejo veliko od tistih, opisanih pri akutni hidronefrozi.Bolečina je vedno glavna manifestacija motnje, s to razliko, da je v nekaterih primerih lažja.

Kdaj videti zdravnika?

Priporočljivo je, da se nemudoma obrnete na svojega zdravnika, ko začutite hude bolečine v boku (ali hrbtu) in hkrati težave pri uriniranju in visoko vročino. Slednji je zelo pogosto sinonim za bakterijsko okužbo ledvic, ki lahko, če se ne zdravi, povzroči zaplete.

KOMPLIKACIJE

Zapleti se običajno pojavijo v prisotnosti hude hidronefroze, ki se ne zdravi pravočasno in ustrezno.

• Utrujenost
• Otekanje gležnjev in rok zaradi zadrževanja vode
• Zasoplost
• Slabo počutje
• Kri v urinu

Največja nevarnost za bolnike s hidronefrozo sta atrofija ledvic in odpoved ledvic. Ta dva patološka stanja se pogosteje pojavita, ko je hidronefroza dvostranska, saj lahko v enostranskih oblikah zdrava ledvica kompenzira obolelo.
Druga nevarnost, ki se ji je treba izogniti, ki lahko nastane kot posledica slabo zdravljene hidronefroze, je sepsa. Sepsa se pojavi, ko bakterijska okužba ledvic, ki je posledica stagnacije urina, vpliva tudi na kri.

Diagnoza

Tako kot pri mnogih boleznih tudi zdravnik po natančnem fizičnem pregledu ugotovi predhodno diagnozo hidronefroze. Nato je za določeno diagnozo potreben ultrazvok in nadaljnji pregledi, tako klinični kot instrumentalni, da se ugotovijo vzroki ter vse povezane patologije in zapleti.

CILJNI PREGLED

Zdravnik vpraša pacienta o občutljivih simptomih in poskuša ugotoviti nekatere posebne znake hidronefroze.Na podlagi opisa je mogoče dobiti tudi "predstavo o vrsti hidronefroze in njenih vzrokih; na primer, če se je pojav simptomov zgodil nenadoma (akutno), verjetno bolnik trpi tudi zaradi ledvičnih kamnov; obratno , če so se simptomi pojavili postopoma, je lahko pri izvoru tumor ali benigna širitev prostate.

ULTRAZVUK

Ultrazvok je instrumentalni pregled, ki nam omogoča, da ugotovimo, ali bolnik trpi zaradi hidronefroze ali ne. Z ultrazvočnim posnetkom lahko zdravnik specialist vidi otekanje ledvic zaradi kopičenja urina.

KLINIČNI TESTI

Z izvedbo nekaterih kliničnih testov je mogoče razjasniti del vzrokov in ugotoviti, ali je hidronefroza povzročila zaplete.

• Krvni testi. Uporabljajo se za oceno, ali je v teku bakterijska okužba.
  Poleg tega zagotavljajo količinsko referenco vrednosti kreatinina v krvnem obtoku. Opozoriti je treba, da ta zadnji element ni vedno zanesljiv, saj bi se lahko, zlasti pri enostranski hidronefrozi, zdel normalen. Razlog je povezan z dejstvom, da zdrava ledvica kompenzira pomanjkljivosti obolele in tako pusti raven kreatinina v krvi nespremenjena ...
• Urinski testi. Uporabljajo se za oceno prisotnosti sledi krvi. Pravzaprav je njihova prisotnost skoraj vedno sinonim za ledvične kamne.

DRUGI INSTRUMENTALNI PREGLEDI

Slika: Kontrastna urografija bolnika s hidronefrozo. Leva ledvica (glede na bralca) je tista, ki jo bolezen prizadene. Kontrastno sredstvo kaže razširitev ledvične medenice (ali medenice) in sečevoda. S spletnega mesta: doctorhangout.com

Ko je postavljena diagnoza hidronefroze, je za vzpostavitev pravilne terapije zelo pomembno, da se osvetlijo nekatere podrobnosti motnje, na primer kje je ovira ali ali obstaja tumor na njenem izvoru. Odlične informacije dobimo iz:

• Intravenska urografija je radiološki pregled, ki omogoča oceno sečil z morfološkega in funkcionalnega vidika. Vključuje uporabo rentgenskih žarkov in kontrastnega sredstva (jodirana raztopina), vbrizganega v krvni obtok.Kontrastno sredstvo, ki poudari pretok urina skozi ledvice, sečevod, mehur in sečnico, omogoča identifikacijo kraja obstrukcije.
• CT (računalniška tomografija). Zagotavlja tridimenzionalne slike, ki se nanašajo na notranje organe človeškega telesa. Če obstajajo izvori hidronefroze, jih sledimo. CT uporablja ionizirajoče sevanje in zato velja za zmerno invaziven test.

DIAGNOSTIKA FETALNE HIDRONEFROZE

Hidronefrozo ploda prepoznamo z rutinskim ultrazvočnim pregledom, ki ga mama opravi med nosečnostjo.

Zdravljenje

Izbira najustreznejšega zdravljenja je odvisna od vzrokov in resnosti same hidronefroze.
V večini primerov je potrebna operacija. Prvi korak je odstraniti kopičenje urina v ledvicah, da bi se izognili nastanku okužbe, drugi korak je odstraniti oviro sečil; tretji dokončni korak je namenjen zdravljenju vzrokov, kot so ledvični kamni ali možen tumor reproduktivnih organov.
Prej ko posredujete, bolje bo imel bolnik od tega koristi. Ta indikacija velja za enostransko in dvostransko hidronefrozo.
Nezdravljena hidronefroza, kot smo videli, lahko povzroči sepso in hude poškodbe ledvic (atrofija in odpoved ledvic).

Če povzamemo, so cilji terapije s hidronefrozo:

• Odstranite zastoj urina in ogromen pritisk, ki ga povzroča v ledvicah (oteklina)
• Preprečite atrofijo ledvic in širjenje bakterijskih okužb
• Odstranite okluzijo v sečnem traktu
• Vzroke hidronefroze zdravite z najprimernejšimi načini zdravljenja

ODVAJANJE SEČE

Drenaža urina, ki se nabira v ledvični medenici, je bistvena za zmanjšanje tlaka v ledvicah in lajšanje bolečih občutkov. Preprečuje tudi širjenje bakterijskih okužb, najprej v ledvičnem organu, nato pa v krvi (sepsa ).
Obstajata vsaj dve tehniki drenaže urina in njihova uporaba je odvisna od tega, kje je ovira.

• Urinski kateter mehurja. Ta praksa vključuje vstavljanje skozi sečnico katetra v mehurju, skozi kateter pa se urin odvaja, še posebej, če je okluzija v zadnjem delu urinarnega trakta.
• Nefrostomija. Sestavljen je iz vstavitve majhne cevi v ledvice, natančneje v ledvično medenico, ki se vstavi skozi majhen kožni rez in omogoča odtekanje stagnirajočega urina.

KIRURŠKO ZDRAVLJENJE: URETERALNI STOD

Ko je drenaža izvedena, je treba pustiti urinu, da ponovno normalno teče v sečnem traktu.
V ta namen se uporabljena kirurška tehnika imenuje steno uretera. Stent sečnice je sestavljen iz vstavljanja majhne cevi v zamašen sečevod.

Služi za ohranjanje odprtega kanala in tako omogoča, da urin ponovno prehaja skozi vpleteni sečni kanal.

Glavni stranski učinki stenta sečnice:

• Dislokacija cevi
• Okužbe sečil
• Poškodba sečnice in posledično brazgotinjenje
• Inkontinenca
• Bolečine v ledvicah

Običajno je stent sečnice začasen ukrep, ki čaka na odpravo vzrokov hidronefroze (ledvični kamni, tumorji itd.).
To je učinkovit postopek, vendar lahko pri nekaterih povzroči zaplete.

ZDRAVLJENJE VZROKA

Tretji temeljni korak po drenaži in odstranitvi ovire je zdravljenje vzrokov, zato se na tem mestu terapevtska izbira razlikuje od bolnika do bolnika.
V prisotnosti:

• Ledvični kamni: uporablja se tako imenovano bombardiranje ali litotripsija.
• Hiperplazija prostate: uporabljajo se zdravila (zlasti če so benigna), v hujših situacijah (maligni tumor) pa kirurško odstranjevanje prostate.
• Tumorji reproduktivnih organov: potrebni so kemoterapija, radioterapija in kirurško odstranjevanje tumorskih tkiv.

HIDRONEFROZA V NOSEČNOSTI

Ob koncu nosečnosti se hidronefroza spontano razreši, zato ni potrebno posegati na invaziven način, če ne občasno izvajati odvajanja urina.

FETALNA HIDRONEFROZA

Večina primerov fetalne hidronefroze ne zahteva posebnega zdravljenja. Pravzaprav se ledvična bolezen skoraj vedno reši ob rojstvu ali v kratkem času.
Če je izvor "hidronefroze c" tako imenovani primarni vezikoureteralni refluks, sta morda potrebna dva protiukrepa: antibiotiki, proti možnim okužbam ledvic in injiciranje določene tekoče snovi, da se prepreči refluks.
Hidronefroza ploda redko zahteva kirurški poseg za njeno odpravo; operacija, ki je po potrebi zelo podobna operaciji odraslih.

Napoved in preprečevanje

Napoved je spremenljiva, saj je odvisna od številnih dejavnikov, kot so:

• Vzroki hidronefroze
• Vpletenost ene ali obeh ledvic
• Resnost ovire, ki blokira urinarni trakt
• Oblika hidronefroze, akutna ali kronična
• Ko ste posredovali z ustrezno nego

Za pojasnitev pravkar povedanega je koristno navesti nekaj primerov.
Za bolnika s hidronefrozo ledvičnih kamnov je napoved pozitivna, saj se ledvični kamni danes učinkovito zdravijo. Nasprotno pa bo za posameznika s hidronefrozo zaradi malignega raka prostate napoved precej slabša., Čeprav obstajajo tudi ustrezna zdravljenja.
Pravočasnost in hitrost ukrepanja sta bistvena: posredovanje na začetku motnje pomeni predvidevanje in preprečevanje zapletov (okužbe ledvic, sepsa, ledvična atrofija, odpoved ledvic itd.); Nasprotno, zavlačevanje diagnoze in "terapevtski poseg pomeni zmanjšanje "učinkovitost zdravljenja in posledično poslabšanje prognoze.

PREPREČEVANJE

Uravnotežena prehrana preprečuje ledvične kamne in posledično tudi ledvične bolezni. Enako velja za tumorje: zdrav način življenja na splošno odpravlja tveganje za neoplazme in njihove možne zaplete. Vse to lahko pomaga pri preprečevanju hidronefroze z odličnimi rezultati.