Akutni pielonefritis: diagnostične preiskave

Kaj je akutni pielonefritis

Akutni pielonefritis je "hitra" okužba ledvične medenice in intersticijskega tkiva ledvic, ki na splošno prizadene mlade ženske.

Obstaja več dejavnikov, ki omogočajo učinkovit dostop in naknadno vsaditev patogenov, običajno bakterij, v ledvice: strukturne in funkcionalne nepravilnosti sečil, presnovne spremembe, dolgotrajna uporaba katetrov, oslabitev imunskega sistema itd. bolezen je lahko minimalna ali huda in je običajno značilna zvišana telesna temperatura, bolečine v križu, slabost in bruhanje.
Bolezen zahteva takojšnje posredovanje: če se ne zdravi ustrezno, lahko akutni pielonefritis povzroči trajno poškodbo organa, bakterije pa se lahko razširijo v krvni obtok in povzročijo okužbo, ki se razširi na celoten organizem.
Zdravljenje akutnega pielonefritisa vključuje zdravljenje z antibiotiki in pogosto zahteva hospitalizacijo.

Diagnoza

Diagnoza akutnega pielonefritisa ni vedno preprosta: obstajajo razlike v klinični sliki in resnosti bolezni, pravzaprav ni usklajenega niza znakov in simptomov, ki bi omogočali identifikacijo patologije na poseben način (simptomi bi lahko bili tudi so povezane z drugimi okužbami sečil, na primer cistitisom ali uretritisom).
V ambulantnem okolju se diagnoza akutnega pielonefritisa običajno začne z zbiranjem podatkov o bolnikovi anamnezi, anamnezi in fizičnem pregledu, potrjujejo pa jo tudi rezultati analize urina, ki morajo vključevati mikroskopsko analizo. Za ugotavljanje začetka sekundarnih zapletov se uporabljajo druge laboratorijske preiskave. Slikovne študije se običajno uporabljajo v naslednjih primerih: sum na subklinično predstavitev bolezni, bolezen z atipičnim ali zahrbtnim nastopom (postopno in običajno povezano s slabo prognozo), odpornost na terapijo, potreba po hitri diagnozi začetka resnih sekundarnih zapletov (ledvični kamni, obstruktivna uropatija, perirenalni absces itd.).
Zaradi različnih razlogov morajo zdravniki ohraniti visok indeks suma.

Prisotnost simptomatologije, značilne za infekcijski proces, lahko vodi do diagnoze:

JASNI simptomi, ki kažejo na akutni pielonefritis

Visoka zvišana telesna temperatura, bolečine v ledvenem delu, disurija in prizadetost ledvic pri fizičnem pregledu.

Nekateri simptomi, ki lahko povzročijo DIAGNOSTIČNO NEVERJETNOST

Začetek okužbe ledvic se pri otroku včasih kaže šele z vročino, pogosto pa je povezan z nespečnostjo, bolečino v trebuhu, astenijo in neprijetnim vonjem po urinu. Pri starejšem bolniku je lahko edini simptom nejasen občutek slabosti ...

Mikrobiološka preiskava (mikrobiološka kultura urina + neposreden mikroskopski pregled) omogoča potrditev kliničnega suma v vseh teh primerih.

Zdravniški pregled

Zdravniki lahko sumijo, da "poteka okužba ledvic, če opravijo celoten fizični pregled. Ocena vključuje preverjanje kliničnih parametrov, kot so: srčni utrip, krvni tlak, nadzor temperature in morebitni znaki dehidracije. Bolnik ima pogosto akutni pielonefritis se pojavi z bolečinami v spodnjem delu hrbta (v eni ali obeh ledvicah), ki se kaže z "izrazito občutljivostjo ledvic na palpacijo. Če je prizadeta mlada ženska, je lahko koristen tudi medenični pregled.

Laboratorijske preiskave

Analiza urina: neposredna mikroskopija in mikrobiološka kultura

Mikrobiološka diagnoza je temeljno orodje za neposredno diagnozo.
Urin je tipičen vzorec, v katerem se išče povzročitelj akutnega pielonefritisa, ki ga je treba analizirati z mikroskopijo in kulturo, tudi v primeru slabe povezave med simptomi in bakteriurijo. Kulturo urina je treba vključiti tudi v "pregled" bolnikov z visokim tveganjem, kot so nosečnice, starejši, bolniki s katetri, osebe z anatomsko-funkcionalnimi spremembami sečil in v vseh primerih sepse neznanega izvora. Spomnimo se tudi, da je prisotnost bakterij v urinu (bakteriurija) lahko "asimptomatska" in povzroči ponovitev okužbe.
Da bi dobili zanesljive rezultate, je treba vzorec urina odvzeti PRED ZAČETKOM ANTIBIOTIČNE TERAPIJE, da ne pride do kakršne koli kontaminacije: pri odvzemu s tehniko vmesnega pokrovčka, kateterizacijo ali suprapubično punkcijo, Upoštevati je treba prisotnost bakterijske flore v sečnici in na sosednjih območjih.

Neposredna mikroskopija

Neposredna mikroskopska preiskava omogoča analizo kapljice svežega urina, nato pusti, da se posuši in obdela z metodo Grama (omogoča razlikovanje gram-pozitivnih bakterij, ki obdržijo osnovno barvilo v vijolični barvi, od gram-negativnih).
Analiza urinske usedline omogoča, da se ugotovi, ali obstaja stanje piurije (prisotnost gnojnega materiala v urinu), pa tudi morebitna identifikacija levkocitov in njihova količinska opredelitev (število levkocitov).

Hitri test urina: merilna palica

Test se izvede tako, da se testni lističi potopijo neposredno v vzorec urina.
Merilna palica vam omogoča, da hitro izvedete nekatere posebne encimske teste, da poudarite encimsko aktivnost levkocitov (esteraz) in bakterij (nitrat-reduktaza, katalaza, glukoza-oksidaza).
Pregled omogoča testiranje vzorca za nekatere parametre, pomembne za diagnozo akutnega pielonefritisa:

• Prisotnost nitritov zaradi transformacije nitratov, ki jo izvajajo patogeni mikrobi (če je pozitivna, je odvisna od prisotnosti "ustrezne mikrobne obremenitve").
• Leukocitna esteraza (potrjuje prisotnost belih krvnih celic). Pozitiven rezultat kaže na možno okužbo sečil.
• Hematurija in proteinurija pri akutnem pielonefritisu so parametri, ki so prisotni v skromnih količinah, vendar kažejo na prisotnost krvi in ​​beljakovin v urinu.

Kulturni pregled

Vzorec urina razredčimo in posejemo na gojišče, primerno za rast bakterijskih vrst, ki pogosteje povzročijo nastanek pielonefritisa; cilj postopka je določiti bakterijsko obremenitev (CFU / ml). Standardna kultura urina L "je namenjena odkrivanje nenavadnih mikroorganizmov, kot so enterobakterije, gram-negativne bakterije, gram-pozitivne bakterije, Stafilokoki spp., Streptococcus spp. in kvasovke. Posebne mikrobiološke analize pa omogočajo identifikacijo patogenov, kot so mikobakterije, anaerobne bakterije itd. Bakteriurijo, ki je pomembna iz testa kulture, je treba oceniti v skladu z različnimi pogoji in razlagati glede na posamezen primer.

Pred pozitivno kulturo urina je povezan antibiogram, ki omogoča oceno občutljivosti patogenov, ki posegajo v okužbo, na različne antibiotike.
Kulturni pregled urina ima zato velik pomen, saj omogoča izolacijo mikroorganizma, ki povzroči nastanek akutnega pielonefritisa, potrdi diagnozo in olajša izbiro ustrezne terapije glede na značilnosti ugotovljenega patogena.

Vizualni izpit

V primeru akutnega pielonefritisa je urin gost oblačno, zaradi prisotnosti gnojnega materiala.
Pogled neprozorna vzorec lahko določimo s prisotnostjo eritrocitov, levkocitov, bakterij, epitelijskih celic ali amorfnega materiala.

Drugi dokazi lahko podpirajo ugotovitve:

• Raziskave protiteles: reakcija aglutinacije za odkrivanje protiteles proti enterobakterijam. Prisotnost sekretornih imunoglobulinov tipa A (IgA) kaže na lokalni odziv in trenutno ali nedavno okužbo.
• PAR test (določitev preostale antibakterijske moči): iskanje snovi z antibakterijskim delovanjem (običajno določena zdravila ali kemoterapija).

Krvnokemijski test

• Krvna kultura. Pozitivno pri približno 12-20% bolnikov s pielonefritisom.
• Popolna krvna slika s popolno krvno sliko in s posebnim zanimanjem za odkrivanje nevtrofilne levkocitoze, značilne za akutne vnetne procese.
• Vnetni markerji: prisotnost C reaktivnega proteina, visoka stopnja sedimentacije eritrocitov (ESR).
• Prokalcitonin. Nedavne študije ga identificirajo kot biološki marker pri diagnozi akutnega pielonefritisa pri otrocih, mlajših od dveh let.

Farleyjev test

Test je pomemben, saj je še vedno prisoten v znanstveni literaturi, vendar se danes malo uporablja, saj zahteva zahteven manever z uvedbo Farleyjevega katetra v že okužen sečni sistem:

• Vzorec urina se vzame s katetrom in kultivira.
• Mehur se nato izprazni in zdravi z raztopino, ki vsebuje antibiotik in fibrinolitične encime.
• To raztopino pustimo v mehurju 30 minut, da omogočimo izločanje mikrobne obremenitve, preden jo izpraznimo in speremo s sterilno fiziološko raztopino.
• Fiziološko raztopino odstranimo iz mehurja in vzamemo 3 vzorce v intervalu 10, 20 in 30 minut.

Če okužba prizadene ledvice, bodo vsi vzorci pozitivni s postopnim povečevanjem titra (bakterijska obremenitev bo prisotna v prvem odvzetem vzorcu, tako kot v vseh naslednjih).

Slikanje

Diagnostično slikanje je uporabno v primeru dokazov o klinični sliki za potrditev diagnostičnega suma ali prisotnosti strukturnih težav. Slikanje je obvezno pri bolnikih s ponavljajočim se pielonefritisom in lahko pomaga prepoznati vse ovire (na primer: kamni ali strikture).
Spiralna računalniška tomografija (CT) je najboljša preiskava pri odraslih bolnikih in se lahko uporabi za potrditev diagnoze. Spiralna CT ne uporablja kontrastnih sredstev in razkrije zmerno do hudo patološko stanje (saj so lahko blažji primeri "normalni").
Ultrazvočni pregled omogoča odkrivanje abscesov, ledvičnih kamnov ali striktur.
Pri otrocih je lahko izbira med ultrazvokom in računalniško tomografijo: CT je bolj občutljiva, vendar je prva najvarnejša možnost za malega pacienta (ni izpostavljenosti sevanju).
Trenutno je slikanje z magnetno resonanco (MRI) še vedno "omejena preiskava pri vrednotenju akutnega pielonefritisa glede na ceno in razpoložljivost. Pri odraslih lahko MRI odkrije okužbo ledvic, obstrukcijo sečil, brazgotinjenje in omogoči oceno žilnosti ledvic. Poleg tega nam slikanje z magnetno resonanco v primeru perirenalnega abscesa omogoča boljšo opredelitev obsega pielonefritisa kot računalniška tomografija.
Ledvična scintigrafija z 99mTc-DMSA (radiofarmacevtik, sestavljen iz tehnecija + dimerkaptosukcinatne kisline, ki je lokalizirana v ledvični skorji) omogoča odkrivanje anatomskih in funkcionalnih anomalij ledvic med akutnim pielonefritisom (primer: brazgotine, porazdelitev resnične funkcije, žarišča okužbe). ..).

Biopsija ledvic

Ledvična biopsija identificira histološke dokaze o akutnem pielonefritisu in se občasno uporablja za izključitev kapilarne nekroze ali nastanka ledvičnega abscesa.

Zdravljenje akutnega pielonefritisa