"Addisonova bolezen
Diagnoza
Diagnoza Addisonove bolezni je precej preprosta in temelji na krvnem odmerku natrija, kalija, kortizola, renina in ACTH (adrenokortikotropnega hormona). Pri ljudeh s primarno Addisonovo boleznijo so koncentracije kortizola v plazmi in urinu precej nizke, medtem ko ravni ACTH presegajo normalno mejo.
Za diagnozo Addisonove bolezni so indikativni:
- nizka raven natrija v krvi (hiponatriemija);
- visoka raven kalija (hiperkalemija);
- visoke ravni ACTH in renina;
- nezadosten odziv kortizola na stimulacijski test ACTH.
Drug pomemben test je test dražljaja ACTH, med katerim se pred in po injiciranju ACTH izmerijo ravni kortizola v krvi in urinu; pri zdravih ljudeh se stimulativni učinek hormona prevede v dosledno zvišanje ravni kortizola v serumu; enako ne moremo reči za osebe z Addisonovo boleznijo, kjer intervencija zaradi nadledvične insuficience ne opravi pričakovanega dejanja. Enako načelo velja za test dražljaja za CRH, hormon, ki daje prednost sintezi ACTH v hipofizi; ta test je torej uporabno pri vrednotenju sekundarnih oblik, pri katerih hipofiza izloča nezadostne količine ACTH.
Zdravnik lahko opravi tudi CT ali magnetno resonanco trebuha, da oceni vse anatomske nenormalnosti nadledvičnih žlez in regije hipotalamus-hipofiza, preprost krvni test pa lahko poudari prisotnost specifičnih protiteles proti steroidogenezi.
Terapija
Za dodatne informacije: Zdravila za zdravljenje Addisonove bolezni
Addisonova bolezen je kronična bolezen, ki je podvržena stalnemu zdravljenju z zdravili. Po ugotovitvi diagnoze nadomestno zdravljenje lahko nadomesti manjkajoče hormone; tudi če je poškodba nadledvične žleze nepopravljiva, bo po tem posegu lahko Addisonian bolnik vodil praktično normalno življenje.
Zelo pomembno je, da ne preskočite odmerkov in upoštevate čas vnosa, ki vam ga priporoči zdravnik.
Koristno je, da s seboj nosite zdravstveno izkaznico ali drug način identifikacije, da zdravstvene delavce opozorite na svojo bolezen v primeru nesreče ali ko je nemogoče komunicirati. Priporočljivo je tudi, da nosite komplet z zdravili, ki jih morate vzeti v nujnih primerih. Priporočljivo je tudi, da se pripravek na osnovi kortizola injicira, če patologija z bruhanjem prepreči normalen peroralni vnos.
V primeru akutne insuficience nadledvične žleze, če bolnik ni takoj podvržen pravilni terapiji z visokim odmerkom intravenskega ali intramuskularnega kortizona skupaj z rehidracijsko in hiperglikemično infuzijsko terapijo, lahko to povzroči komo ali smrt.
Nadomestno zdravljenje zaradi hormonov, ki jih izloča nadledvična žleza, vključuje dajanje snovi z glikoaktivnimi (glukokortikoidi), mineralaktivnimi (mineralokortikoidi) in pri ženskah s šibkimi androgeni. V tem smislu glavni izziv za endokrinologa predstavlja "identifikacija zdravila in ustreznega terapevtskega odmerka, ki se lahko razlikuje od posameznika do posameznika in pri istem subjektu. V različnih fizioloških stanjih, v katerih se znajde. V posebnih okoliščinah je stres na primer nujen za posredovanje z višjimi farmacevtskimi odmerki, da bi se izognili resni addisoninanski krizi.
Cilj zdravljenja je odpraviti simptome pomanjkanja hormonov, ne da bi pri tem povzročil odvečne simptome, hkrati pa ohraniti ravnovesje, ki bolnika ne izpostavlja Addisonovi krizi. ustreznost nadomestnega zdravljenja se dejansko ugotovi z laboratorijskimi preiskavami, pa tudi na podlagi občutka dobrega počutja pri pacientu. Ti pregledi (najpomembnejši je odmerek prostega kortizola v urinu) niso posebej zapleteni in predvsem ne povzročajo nelagodja tistim, ki jih morajo opraviti.
GLUKOKORTIKOIDNA TERAPIJA
Pri normalnem bolniku je dnevna proizvodnja kortizola okoli 20 mg s cirkadianim ritmom, sinhroniziranim s fazami spanja-budnosti (največje vrednosti tik pred prebujanjem in minimalne v poznih večernih urah). Na podlagi teh fizioloških predpostavk je pri bolniku z Addisonovo boleznijo zdravljenje z glikoaktivnimi snovmi pogosto razdeljeno na več odmerkov; obstajajo pa tudi dolgotrajno delujoči glukokortikoidi, kot sta deksametazon (Decadron) in prednizon (Deltacortene), ki jih lahko vzamete v eni sami aplikaciji, običajno pred spanjem.
Pri addisoninskih krizah nujno zdravljenje, ki ga opravi zdravstveni delavec, temelji na intravenski injekciji glukoze, fiziološke raztopine in hidrokortizona. Na splošno to zdravljenje omogoča hitro okrevanje.
Vendar pa je večino časa nadomestni odmerek [hidrokortizon (hidrokorton, plenadren) in kortizon acetat (korton)] razdeljen na tri dele, od katerih se dva vzameta zjutraj in enega popoldne (za posnemanje fiziološkega cirkadiana pravkar opisano).
MINERALKORTIKOIDNA TERAPIJA
Pri sekundarnih oblikah ni nujno in temelji na vnosu kortikosteroida 9α-fluorohidrokortizona. Odmerke tega zdravila je treba prilagoditi glede na mineralokortikoidno moč uporabljenega glikoaktivnega zdravila in še enkrat glede na stanje bolnika ; v vročih mesecih, zlasti v mokrem okolju ali pri intenzivni športni dejavnosti, je na primer potrebno povečati odmerke, da se poudari zadrževanje tekočine in prepreči dehidracija.
ANDROGENSKA TERAPIJA
Pri ženskah z Addisonovo boleznijo se pogosto priporoča zdravljenje s šibkim androgenom (DHEA ali dehidroepiandrosteron) za izboljšanje dobrega počutja in spolne vitalnosti.
Več člankov o "Addisonovi bolezni: vzroki in zdravljenje"
- Addisonova bolezen
- Addisonova bolezen - zdravila za zdravljenje Addisonove bolezni
