Peritonitis je akutni ali kronični vnetni proces peritoneuma, tanke in prozorne serozne membrane, ki obdaja trebušno votlino in številne organe, ki jih vsebuje.
Peritoneum
Peritonealna vrečka, ki ima primarno funkcijo podpiranja trebušnih organov, je sestavljena iz dveh listov: enega parietalnega, ki pokriva notranje stene trebušne votline, in enega visceralnega, ki obdaja organe, ki jih vsebuje (intraabdominalni požiralnik) , želodec, dvanajstnik, tanko črevo, slepo črevo, debelo črevo, danka, žolčnik, žolčno drevo in mehur) Med obema peritonealnima listoma je navidezni prostor (peritonealna votlina), ki vsebuje majhno količino serozne tekočine, ki se nenehno obnavlja in omogoča drsanje dveh listov drug po drugem, kar olajša aktivno in pasivno premikanje trebušnih organov.
Peritoneum se pred infekcijskimi povzročitelji brani tako z "prirojenim antibakterijskim delovanjem kot z zmožnostjo, da v določenih mejah omeji" septično žarišče, z "obilno fibrinozno eksudacijo. Zato se lahko vnetni peritoneum, če kontaminacija ni stalna, iz nenadzorovanega vira zaceli s preprostim sistemskim zdravljenjem.
Vzroki za peritonitis
Glavni vzrok je perforacija trebušnega organa, ki omogoča okužbo peritoneuma bakterijam in prebavnim sokom. Glede na vzroke nastanka ločimo primarni in sekundarni peritonitis. V zvezi s podaljškom govorimo o lokaliziranem peritonitisu (znaku "učinkovite obrambne reakcije peritoneuma, ki mu uspe omejiti vnetje) in razpršenem peritonitisu (stanje, ki je veliko resnejše od prejšnjega). Spet je lahko peritonitis kroničen" , redko - kot tuberkulozna oblika - ali akutno, pri katerem je simptomatološki začetek bolj nenaden in nasilen.
Kategorija primarnega peritonitisa vključuje vse tiste primere - čeprav redke - pri katerih je vnetje posledica širjenja bakterij po krvnem obtoku; primera sta pnevmokokni peritonitis in tuberkulozni peritonitis. V drugem pa je peritonitis sekundarni. najpogostejša je ruptura ali perforacija trebušnega organa (na primer v primeru apendicitisa, peptične razjede, bolezni žolčnika, divertikulitisa, črevesne obstrukcije ali ulceroznega kolitisa). V tem primeru se doda škodljivo delovanje mikroorganizmov, ki enako škodljiv za prebavne sokove (žolč, želodčni in trebušni sok), urin, sluz in kri; zato govorimo o kemičnem peritonitisu.
Peritonitis je lahko tudi posledica travme, prisotnosti okužene krvi v trebuhu, prodornih ran, invazivnih diagnostičnih manevrov s perforacijo notranjih organov, pankreatitisa, vnetne bolezni medenice ali žilne nesreče (embolija ali mezenterična tromboza) .Najbolj znan vzrok, zlasti pri otrocih in mladostnikih, pa ostaja perforacija "vnetega in neprilagojeno diagnosticiranega slepiča.
Znaki in simptomi peritonitisa
Za dodatne informacije: Simptomi peritonitisa
Primarni peritonitis povzroča otekanje trebuha, ki ga spremljajo blage bolečine, zvišana telesna temperatura in izguba teže. Simptomi akutnega sekundarnega peritonitisa so najbolj nasilni in vključujejo pojav hude bolečine v trebuhu, ki je najprej omejena na mesto razpoke v trebuhu, nato pa generalizirana. Bolečina je poudarjena pri palpaciji in sprostitvi roke; trebušna stena je toga (leseni trebuh), sluh pa ne kaže gibanja črevesja.V akutnih lokaliziranih oblikah sta bolečina in kontraktura omejena le na en kvadrant.
Drugi značilni simptomi akutnega peritonitisa so slabost, bruhanje, zvišana telesna temperatura, tahikardija, zaprtje alvusa za blato in pline, progresivno širjenje trebuha in močna žeja zaradi dehidracije, do hipovolemičnega šoka in - v hujših primerih, če se ne zdravi pravočasno - pri smrt bolnika Vnetje dejansko določa nastanek znatnih količin eksudata, ki dolgoročno povzroča precejšnje izgube tekočin, soli in beljakovin; zaustavitev črevesne peristaltike (paralitični ali adinamični ileus) prispeva k poslabšanju teh izgub, zato je pravočasna intravenska rehidracija bolnika zelo pomembna.
Diagnoza
Opazovanje simptomov lahko zdravniku zagotovi zelo koristne informacije za vodenje njegove diagnoze, ki se nato potrdijo z radiološkimi preiskavami, kot sta "ultrazvočni pregled" trebuha ali CT. V nekaterih primerih bi lahko zdravnik odvzel kri vzorec in / ali peritonealni izliv in jih pošljite v laboratorije za analizo, da bi izvedli različne vrste raziskav v zvezi z diagnostičnim sumom in bolje opredelili naravo vnetja (to omogoča tudi bolj selektivno zdravljenje z antibiotiki in učinkovit).
Terapija
Za dodatne informacije: Zdravila za zdravljenje peritonitisa
Pri akutnih razpršenih neperforirajočih oblikah sistemska terapija vključuje dajanje antibiotikov, aspiracijsko nazogastrično intubacijo in dihalno terapijo; hidracijo vzdržujemo z ustrezno intravensko infuzijo tekočin in elektrolitov.
Pri oblikah akutnega peritonitisa, lokaliziranega in razpršenega, perforativnega izvora, z izjemo akutnega pankreatitisa in medenične vnetne bolezni, je sistemska terapija povezana z "operacijo, ki se izvaja za odstranitev vira kontaminacije ali organa, iz katerega je imel izvor vnetja in povrnitev peritonealne votline.
