Skolioza kot naravna naravnanost - idiopatska skolioza: stari in novi pojmi, klinični primer

Uredil dr. Giovanni Chetta

Uvod

Moški iz leta 1981, ki trpi zaradi pomembne skolioze, je opredeljen kot strukturni, zato se glede na starost osebe ne more popraviti.
Rentgensko poročilo julija 1995 kaže: skolioza širokega polmera levo konveksna in desna hrbtna konveksna L s kulminacijo v L2, poudarek hrbtne kifoze, levi hemibacin obrnjen spredaj, desna spodnja desna stegnenična glava 8 mm.
Pred tem je oseba uporabljala ortotiko in korektivno gimnastiko, ne da bi poročala o pomembnih izboljšavah. Bolnik poroča, da je vedno redno telovadil in trpi le za blago mišično -skeletno nelagodje. Glavna motivacija predmeta je iskanje izboljšanja estetskega vidika.

Materiali in metode

Program posturalne analize in prevzgoje je uporabil različna integrirana "orodja" in je bil izveden v dveh zaporednih fazah:

TIB masaža in karoserija

Posebna tehnika mobilizacije miofascialov in sklepov. Temeljni cilj te ročne tehnike je normalizacija miofascialne viskoelastičnosti z odpravo miofascialnih retrakcij in mišičnih kontraktur ter obnova sklepne gibljivosti in propriocepcije (Chetta, 2004).
V prvi fazi je bilo izvedenih 10 sej, prva dva v prvem tednu, III naslednji teden, IV po dveh tednih, V po treh tednih, VI po 1 mesecu, preostali 1 / mesec in pet sej v fazi II, prva dva v prvem tednu, III naslednji teden, IV po dveh tednih, V po treh tednih.

Kiropraktika

Med drugo fazo rehabilitacijskega programa so bile izvedene posebne kiropraktične manipulacije z zgibnimi tečaji z namenom:

odpraviti subluksacije in z njimi povezane mehanske, nevrološke in vaskularne funkcionalne bloke
odpraviti caspulo-ligamentous in miofascialne mikro adhezije
izvedite ponastavitev posturalnega sistema, da olajšate prehod in sprejem vhodov, ki izhajajo iz ergonomskih orodij.

Opravljenih je bilo šest sej, prva 2 tedensko, III po 15 dneh, IV po 3 tednih, V po 1 mesecu in VI po nadaljnjih 2 mesecih.

Posturalna gimnastika TIB

Ta gimnastika vključuje posebne in prilagojene vaje, katerih glavni cilj je (Chetta, 2008):

obnova fiziološkega ROM -a sklepnih tečajev
obnova proprioceptivnosti sklepnih tečajev
povečana motorična koordinacija in motorične sposobnosti
miofascialna ponovna harmonizacija (vaje za krepitev in specifično raztezanje mišic)
ponovna vzgoja dihal.

Po 3 asistiranih sejah je vsake 3-4 dni preiskovanec še naprej sam izvajal vaje s pogostostjo 3-krat na teden.

Ergonomija

Z uporabo ergonomije je bil cilj spremeniti dve ključni podpori za držo, in sicer: plantarno podporo in okluzalno podporo, da bi spodbudili naravno retebralno in držo hrbtenice. Uporabljena so bila naslednja ergonomska orodja:

prilagojeni ergonomski polietilenski vložki, predstavljeni na začetku prve faze, namenjeni obnovi pravilne spiralne funkcionalnosti stopala, kar posledično povzroči splošno izboljšanje drže. prsti) z dodatkom posebnih vzpetin, ki olajšajo odstopanje medenice na prečni in sagitalni ravnini;
nižji togi okluzijski ugriz po meri, ki se uporablja v fazi II podnevi (najmanj 3 ure) in vso noč, da se pravilno premesti čeljust (zlasti s ponovnim uravnoteženjem navpične dimenzije) in sprostijo žvečilne mišice.

Bolnika smo občasno spremljali s posturalnega (funkcionalnega in strukturnega) vidika tako objektivno kot instrumentalno s pomočjo Formetric "4D + sistema in izvajali statične in dinamične baropodometrične preglede.

Elektronska baropodometrija (Diasu ©)

Razvoj računalniških sistemov je skupaj z naraščajočim številom posturoloških študij omogočil izdelavo zelo natančnih in zanesljivih baropodometrov (dobesedno "nožnih manometrov").

Raziskovalnemu centru Univerze v Montpellierju, ki ga vodi prof. Pierre Rabishong, dolgujemo razvoj računalniškega sistema za odkrivanje tlaka za statične in dinamične obremenitve leta 1978.
Baropodometer je naprava, sestavljena iz platforme z uporabljenimi senzorji, povezanimi z računalniškim sistemom. Sistem meri reakcije na tleh, stoje in hojo. Na ta način se z baropodometričnim pregledom ugotovijo različni parametri, katerih pravilna interpretacija omogoča, da se z visoko natančnostjo oceni splošno vedenje subjektovega toničnega posturalnega sistema glede na indekse normalnosti.

Pridobitve so natančne, takojšnje, ponovljive, neinvazivne in omogočajo zmanjšanje radiografskih pregledov. Na primer, mogoče je zaznati štrlenja različnih gravitacijskih palic na tleh in porazdelitev telesne obremenitve pri statični in hoji ter krivuljo razvoja hoje (trend splošnega težišča telesa med sprehodom).
Baropodometrična analiza je temeljnega pomena pri določanju okoljskih variacij, ki lahko na nadzorovan način vodijo splošno težišče telesa, tako pri statiki kot pri hoji. Rezultat vsega tega je ponovna vzpostavitev stabilnega dinamičnega ravnovesja z posledično izboljšanje kakovosti življenja Koncept ergonomska študija , kot nepogrešljivo orodje za ustvarjanje vmesnikov človek-okolje, ki lahko ustvarijo prej omenjene pogoje funkcionalnega ravnovesja (Pacini, 2000).

4D + Formetrični sistem analize spinometrije © (Diers)

Analizni sistem 4D + Formetric Spinometry © (Diers) izvaja podrobno in obsežno (brez uporabe označevalcev) neinvazivno tridimenzionalno optično zaznavanje (brez rentgenskih žarkov in brez stranskih učinkov), statično in dinamično, celotnega hrbtenice in medenice, ki zagotavlja natančne količinske podatke (napaka manjša od 0,2 mm) in jih je mogoče ponoviti z grafičnimi predstavitvami.
Formetrični spinometrični pregled 4D + opravi popolno morfološko raziskavo, volumetrično pridobivanje , prek 10.000 merilnih mest, ki temeljijo na principu delovanja triangulacije, ki se uporablja za video-rastersko stereografijo. To omogoča odkrivanje celo majhnih morfoloških variacij, npr. po terapevtskem zdravljenju ter preklicati človeško napako pri določanju označevalcev in napako odkrivanja zaradi premika kože med gibanjem telesa.

Predmet je postavljen 2 metra stran od sistema, ki na zadnjo površino telesa projicira halogensko svetlobo v obliki posebne mreže z vodoravnimi črtami (rastrska slika). Zahvaljujoč optičnemu skeniranju formetrični sistem samodejno zazna anatomske mejnike (C7 ali vidne vratne vretence, križnico, ledveni del ali Michaelisove jamice), srednjo črto (simetrično črto) hrbtenice in vrtenje vsakega segmenta. . Rezultat je oblikovanje tridimenzionalnega morfološkega modela celotnega hrbteničnega stebra in položaja medenice, ki ga je mogoče gledati v različnih kotih skupaj z različnimi pomembnimi parametri.
Kot že omenjeno, načelo delovanja tega sistema temelji na načelu triangulacija . Aktivne triangulacijske tehnike omogočajo zaznavanje površine določenega predmeta s pomočjo svetlobnega vira, ki ga osvetli pod določenim kotom, in fotoaparatom, ki ujame svetlobo, ki jo odbija. Če upoštevamo točko kot objekt, tri črte, sestavljene iz ravne črte, ki povezuje vir svetlobe s kamero, svetlobnega snopa obsevajočega svetlobnega vira-objekta in odsevnega svetlobnega predmeta-kamere, izhaja trikotnik (iz katerega izhaja ime tehnika izvira)). Če poznamo smer sevanja in razdaljo kamere do svetlobnega vira, je mogoče izračunati razdaljo, ki ločuje objekt (točko) kamere.

Z izvajanjem tega postopka s projekcijo vzporednih svetlobnih pasov (rastrska slika) je mogoče izvesti tridimenzionalno površinsko raziskovanje z veliko natančnostjo (do 0,01 mm). Zaradi analogij, ki obstajajo med rastrsko stereografijo in stereofotografijo, lahko načelo triangulacije uporabimo tudi za prenos v slikovne pike, kar omogoča virtualno tridimenzionalno rekonstrukcijo površine predmeta. na vsako točko površine se identificira "predmet", ki ga je udaril svetlobni pas; gostota skeniranja je torej neposredno sorazmerna z gostoto svetlobnih pasov, ki pa, če je previsoka, povzroča težave pri obdelavi podatkov.
Rezultati, ki so zdaj na voljo v obliki tridimenzionalnih koordinat (x, y, z), niso primerni za človeško morfološko analizo, katere cilj je pridobiti klinično pomembne parametre, ki jih je mogoče povezati z drugimi testi, kot so na primer radiografske plošče; in to iz več razlogov:

vrednosti koordinat so odvisne od naključnega položaja pacienta glede na sistem zajema slike;
zaznane točke so bolj ali manj enakomerno razporejene po površini kože;
za razliko od tehničnih predmetov ima površina človeškega telesa neenakomerno in spremenljivo morfologijo.

Dve sliki istega predmeta nista primerljivi, čeprav sta obe v istem položaju. Zato se pojavi potreba po predstavitvi morfoloških posebnosti telesne površine ne glede na njihovo naključno razporeditev v prostoru. To je omogočeno z uporabo invariantov ki jih je mogoče izračunati na podlagi koordinat, medtem ko so od njih neodvisne. Primeri invariantov so dolžina segmenta, prostornina telesa, kot, ki ga tvorijo robovi poliedra, in v primeru teles z nepravilno površino ukrivljenosti.

The površinske ukrivljenosti so nespremenljivi dejavniki, saj opisujejo samo obliko in ne položaja telesa. Oblika je posebej opredeljena z točkami največje konveksnosti / konkavnosti, kot so robovi, izrastki, koti, vdolbine itd. Ukrivljenost površine je lokalna vrednost, to pomeni, da ima določeno vrednost za vsako svojo točko. Konveksni ali konkavni deli površine imajo glavne konveksne ali konkavne ukrivljenosti skladne smeri, medtem ko imajo regije v obliki sedla nasprotne glavne konveksno-konkavne ukrivljenosti. Posebni primeri so deli valjastih površin in ravnih površin, pri katerih se ena ali obe glavni ukrivljenosti izniči. Za lažjo predstavitev uporabljamo izračun Gaussove ukrivljenosti (produkt glavnih ukrivljenosti) ali povprečne ukrivljenosti (povprečna vrednost glavnih ukrivljenosti). Povprečne ukrivljenosti je mogoče grafično predstaviti z uporabo barvnih odtenkov, na primer z rdeče -belo -modro kromatično lestvico, ki predstavlja različne stopnje: konveksnost - ravnost - konkavnost.
Če bodo zaradi porazdelitve površinske ukrivljenosti identificirane točke s posebno morfologijo, ki ustreza značilni ukrivljenosti, bodo te tudi nespremenljive. Primeri so i znamenitosti , točke, ki omogočajo izvajanje različnih meritev in telesnih primerjav, ki so nespremenljive, tj. neodvisne od položaja subjekta glede na sistem zajema slike. Te anatomske referenčne točke so zato še posebej pomembne pri video-rasterski stereografiji in so: VII vratno vretence (imenovano "izrazito"), desna in leva ledvena jamica (Michaelis iliak jamice), sakralna točka (zgornji vrh glutealne votline) vrstica)) in linija simetrije. Tam linija simetrije je tudi "" invariant, ki pri subjektu z idealno držo sovpada s srednjo linijo telesa (ki ga po srednji sagitalni ravnini deli na 2 enaki desni in levi hemisom), se določi z združevanjem točk, ki v vsakem odseku prečno telo kaže največjo latero-lateralno simetrijo. Linijo simetrije lahko obravnavamo kot sovpadajočo s črto spinoznih procesov.
Glede na korelacijo med površinskimi mejniki in osnovno skeletno strukturo je tako mogoče z veliko natančnostjo rekonstruirati tridimenzionalni model in izpeljati zanesljive parametre vrednotenja. Zmagovalna značilnost rasterstereografije v primerjavi z alternativnimi postopki je možnost rekonstrukcije prave kostne morfologije hrbtenice in samodejnega določanja prostorskega razmerja med morfologijo zadnjega trupa in kostnega okostja. Ta lastnost odpira pomembne možnosti za uporabo na kliničnem področju, saj se lahko metoda rastertereografije uporablja kot alternativa radiografskim preiskavam.Vrednotenje kostne morfologije hrbtenice poteka v naslednjih fazah:

samodejna lokalizacija spinozne procesne črte z izračunom linije simetrije;
merjenje površinske rotacije glede na linijo spinoznih procesov kot merilo rotacije vretenc;
lokalizacija središča vretenca z oceno njegovih anatomskih dimenzij.

Nekaj sekund po meritvi bo imel izpraševalec na voljo naslednje podatke:

sagitalni profil hrbtne površine in rahije
stranski odklon hrbtenice (v čelni ravnini)
površinska rotacija in rotacija vretenc (v prečni ravnini)
celoten tridimenzionalni pogled na hrbtenico.

Razlike v rezultatih, ki jih najdemo z večkratnimi rentgenskimi (rentgenskimi posnetki) in optičnimi preiskavami na isto temo, so velike (slaba ponovljivost rezultatov); to je posledica fizioloških sprememb drže (dihanje, požiranje, čustveno stanje itd.) in operativnih sprememb (položaj zgornjih okončin, stopala itd.). Formetrična tehnologija 4D + premaga to težavo, saj v 6 sekundah zazna 12 slik (pribl. Čas dihalnega cikla), izračuna in prikaže povprečno vrednost ( Povprečje ). Poleg tega se zahvaljujoč rekonstrukciji in zaporedni tridimenzionalni oceni skeniranje izvaja le na zadnji površini telesa; subjektu se zato za analizo na drugih straneh (spredaj in profili) ni treba prestaviti. Vse to zmanjšuje učinek odstopanja drže med pregledom, kar bistveno poveča natančnost in ponovljivost (z drugimi besedami zanesljivost) rezultatov pridobljeno. Celoten postopek traja nekaj sekund.
"Analiza gibanja telesa ( motorni analizator ) je ključnega pomena na področju klinične diagnostike in biomehanike.Dosedanje meritve so bile omejene na analizo rezultatov, odkritih z markerji, nameščenimi na pacientovi koži (BAK, GaitAnalisys). Z formetričnim sistemom 4D + je mogoče analizirati gibe celotnega telesa in skeletnega sistema (hrbtenica in medenica) z volumetričnim pridobivanjem 10.000 merilnih točk s hitrostjo fotografiranja do 24 slik na sekundo.
Ti posturalni pregledi v stoječem položaju običajno trajajo od 30 do 60 sekund, kar omogoča odkrivanje koordinacijskih sposobnosti in mišičnih primanjkljajev pri subjektu. Poleg predstavitve motornih modelov so zaznane morfološke in volumetrične variacije (v grafični in numerični obliki) prikazane natančno v izbranem časovnem okviru. Tipične aplikacije so pregled hoje po tekalni stezi ali steperju.
Analiza površinskih ukrivljenosti na sagitalni ravnini omogoča tudi identifikacijo funkcionalne blokade in disfunkcije hrbteničnih segmentov , na primer zaradi kontraktur, mišičnega neravnovesja ali trofičnih sprememb vezivnega tkiva, ki jih tradicionalne radiodiagnostične tehnike ne zaznajo. Ta pregled nam omogoča tudi oblikovanje diagnostičnih sumov (ki jih je treba potrditi in količinsko opredeliti z radiološkim pregledom) v zvezi z zdrsi vretenc ali spondilolistezo (Diers et al, 2010).

Na splošno so bili pregledi opravljeni pogosteje na začetku zdravljenja in po vsaki spremembi (npr. Vstavljanje dvigala prednjega dela stopala, ortoze in / ali spremembe opornice), nato pa so se sčasoma postopoma redčili. To je omogočilo tako spremljanje pravilnega trend sanacije in pravočasne spremembe v primeru negativnih trendov.
Zlasti so bili okluzijski pregledi ugriza najprej izvedeni vsakih sedem dni, da bi zagotovili vedno pravilno podporo zgornjega loka ugriza, glede na nenehno premikanje mandibule, ki ga povzroča postopno sproščanje mišic, ki podpirajo spodnjo čeljust samega sebe.Po prvih treh mesecih so bili pregledi opravljeni vsakih petnajst dni in šele po nadaljnjih treh mesecih so bili opravljeni mesečni pregledi. Pregledi so bili opravljeni tako v ležečem kot v stoječem položaju z vložki, pri čemer je bila preverjena njihova sinergija.