V tej video lekciji bomo podrobneje spoznali bolezen, ki smo jo pogosto omenjali med možnimi zapleti nekaterih zanemarjenih ali nepravilno zdravljenih spolno prenosljivih okužb. Govorim o medenični vnetni bolezni, bolj preprosto znani kot PID.
Vnetna bolezen medenice je vnetje, ki prizadene zgornji spolni trakt ženske in sosednja tkiva. Pogosto zato prizadene jajcevod, maternico, jajčnike, maternični vrat in okoliški peritoneum. Ob prisotnosti vnetne bolezni medenice se vsa ta tkiva vnamejo, razdražijo in nabreknejo. Dolgoročno lahko vztrajnost vnetnega procesa resno poškoduje reproduktivne organe in je celo odgovorna za žensko neplodnost. Zato je ob prvem sumu nujna takojšnja zdravniška intervencija. V nasprotnem primeru, torej če vnetne bolezni medenice ne zdravimo, so lahko nadaljnji zapleti zelo resni.
Večina primerov medenične vnetne bolezni je posledica naraščajoče okužbe. V praksi se okužba razširi od nožnice navzgor, prečka maternični vrat in doseže medenične organe. Dejavniki, ki lahko prispevajo k razvoju medenične vnetne bolezni, so številni. Ti vključujejo na primer spolno promiskuiteto, prisotnost bakterijske vaginoze ali spolno prenosljivo bolezen, prekinitev nosečnosti in vstavitev intrauterine naprave, na primer tuljave za kontracepcijo. Številni povzročitelji okužb lahko igrajo vlogo pri določanju nastanka vnetne bolezni medenice. Večino primerov pa povzročajo bakterije, odgovorne za 2 najpogostejši spolno prenosljivi okužbi. Te bakterije so tam Chlamydia trachomatis in Neisseria gonorrhoeae. Upoštevati je treba tudi, da poškodbe epitelija, ki so nastale v začetnih fazah okužbe, spodbujajo dodajanje nadaljnjih okužb, ki jih povzročajo oportunistični patogeni, kot so mikoplazma, bakterije črevesnega izvora, anaerobi, streptokoki in stafilokoki. ne pozabite, da je - čeprav zelo redko - vnetna bolezen medenice lahko tudi posledica procesa, ki ne izvira iz genitalij, ampak v reproduktivni sistem pride s krvjo, limfo ali sosednjo okolico.
Kar zadeva simptome, je lahko vnetna bolezen medenice simptomatska ali asimptomatska, tudi glede na stopnje, v katerih se nahaja. Poleg tega so lahko klinične manifestacije, tudi če so prisotne, tako nespecifične, da je težko postaviti diagnozo. Najpogostejši simptom vnetne bolezni medenice pa so bolečine v trebuhu, pogosto stalne in močne. Značilne značilnosti medenične vnetne bolezni vključujejo tudi bolečine v spodnjem delu hrbta, boleče spolne odnose, nenormalen izcedek iz nožnice v barvi, teksturi ali vonju, močne ali neredne menstrualne krvavitve, zvišano telesno temperaturo, šibkost, slabost in urinarne simptome.
Ko vnetna bolezen medenice traja dlje časa, postane kronična. V tem primeru so lahko zapleti zelo resni in povečajo možnosti za kronične bolečine v medenici, ponavljajoče se okužbe spolovil in neplodnost zaradi okluzije jajcevodov. Kot je razvidno iz slike, če se ne uporablja ustrezno zdravljenje, medenična vnetna bolezen povzroči nastanek brazgotinastega tkiva, adhezij in abscesov v jajcevodih. Posledično pride do obstrukcije ali deformacije jajcevodov. Zaradi tega je medenična vnetna bolezen vodilni vzrok zunajmaternične nosečnosti. Pravzaprav se zaradi obstrukcije, ki smo jo omenili, oplojena jajčna celica, ki ne more priti do maternice, vsadi na ravni cevk.Naravno struktura jajcevodov ni primerna za namestitev gestacijske vrečke; zato bo ob zunajmaternični nosečnosti neizogibno prišlo do splava ali rupture jajcevodov; slednje je še posebej nevarno in lahko ogrozi bolnikovo življenje. Drugi zaplet medenične vnetne bolezni je obseg okužbe To vodi v vnetje, imenovano Fitz-Hugh- Curtisov sindrom, za katerega je značilno nastanek brazgotinskega tkiva na zunanji površini jeter.
Zdaj pa pojdimo na diagnozo.V zvezi s tem je mogoče medenično vnetno bolezen diagnosticirati že pri pregledu medenice. Med obiskom bo ginekolog preveril nenormalne izločke v nožnici ali materničnem vratu. Poleg tega bo raziskala možne vzroke za bolečine v medenici, jajcevodih in vratu, povezane z gibanjem maternice. Pregled kulture cerviko-vaginalne sekrecije in brisa iz sečnice omogoča ugotavljanje povzročiteljev okužbe, predvsem pa potrditev ali izključitev prisotnosti Chlamydia trachomatis in od Neisseria gonorrhoeae. Laparoskopija velja za najboljši diagnostični test, vendar je očitno precej invaziven postopek, zato je ne priporočamo kot rutinski pregled. Pri postavitvi diagnoze lahko pomagata tudi ultrazvok in biopsija endometrija. Slednje je zlasti zajemanje majhnega vzorca endometrija, to je tkiva, ki navznoter obloži maternično votlino. Kar zadeva krvne preiskave, se v prisotnosti medenične vnetne bolezni poveča število belih krvnih celic in nekateri nespecifični indeksi vnetja, kot sta hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR) in C-reaktivni protein.
Vnetno bolezen medenice lahko zdravimo z antibiotiki, po možnosti v kombinaciji z lajšalci bolečin. Po drugi strani pa lahko za zmanjšanje vnetja predpišemo protivnetna zdravila, na primer kortizon in derivate. V hudih primerih bosta morda potrebna hospitalizacija in uporaba intravenskih antibiotikov. Temeljna je ocena in možno zdravljenje partnerja ter vzdržanje spolnega odnosa za ves čas terapije. V še hujših primerih, na primer, ko se okužba razširi globlje v trebuh ali nastane absces, bo morda potrebna operacija. Preden zaključimo, lahko z vidika preventive preprečimo okužbo medenične vnetne bolezni, tako da se izognemo tveganemu spolnemu vedenju. Zlasti za zmanjšanje tveganj je priporočljivo uporabljati kondom med spolnim odnosom, omejiti število partnerjev in opraviti redne presejalne teste, zlasti za izključitev klamidije in gonoreje.
