Definicija in serotonin
Serotoninski sindrom je posledica pretiranega povečanja signala serotonina na centralni ravni, kar je posledica hiperstimulacije njegovih receptorjev. Ta dogodek je lahko posledica zlorabe enega ali več zdravil in / ali zdravil, ki:
- povečajo sintezo hormona serotonina ali njegovih predhodnikov
- zmanjšajo njegovo razgradnjo ali ponovni privzem
- neposredno stimulirajo njegove receptorje, imenovane serotonergični.
Kaj je serotonin?
Na črevesni ravni serotonin poveča črevesno gibljivost in spodbudi bruhanje; v krvnih žilah spodbuja vazokonstrikcijo, povzroča migrene in agregacijo trombocitov.Z stimulacijo senzoričnih končičev serotonin povzroča bolečino in na živčnem nivoju sodeluje z različnimi nevroni, nekatere stimulira, druge pa zavira.
Vzroki
Primarni vzrok za serotoninski sindrom je hiperstimulacija receptorjev za privzem serotonina v možganih (receptorji 5-HT1A in 5-HT2). Ta nenormalnost je lahko posledica neustrezne uporabe drog ali posamezne preobčutljivosti; pogosteje je serotoninski sindrom povezan z prekomernega odmerka serotonergičnega zdravila ali povezave dveh različnih, a adjuvantnih zdravil.
Med molekulami, ki v kombinaciji med seboj lahko določijo serotoninski sindrom, izstopajo predvsem:
- Predhodniki serotonina ali serotonergični agonisti (na primer aminokislina triptofan)
- Sredstva, ki povečajo sproščanje serotonina
- SSRI zdravila (paroksetin, fluoksetin itd.)
- Neselektivni zaviralci prometa serotonina (doksepin, klomipramin, imipramin, dekstrometorfan itd.)
- Nespecifični zaviralci presnove serotonina (šentjanževka, MAO)
- Hipericum in hipericin
Možno je tudi, da serotoninski sindrom izhaja iz delovanja enega samega farmakološkega sredstva. To je najverjetneje lahko predhodnik serotonina (glej zgoraj) ali molekula, ki je odgovorna za povečanje endogenega sproščanja; v praksi so tiste, ki povečujejo endogeno sproščanje, ekstazi, amfetamini, kokain in številna druga zdravila, podobna amfetaminu.
Simptomi
Za dodatne informacije: Simptomi serotoninskega sindroma
V večini celovitih kliničnih primerov se serotoninski sindrom kaže na treh področjih:
- duševne in vedenjske spremembe
- avtonomne motnje
- motorične spremembe
Natančneje, za serotoninski sindrom so značilni:
- Bolečine v trebuhu
- Driska
- Vročinski oblivi
- Hipertermija (povišana telesna temperatura)
- Potenje
- Letargija (stalen spanec)
- Skoki v stanju zavesti
- Tremor
- Rabdomioliza (poškodba / razpad mišičnih celic)
- Odpoved ledvic
- Šok (srčno -žilni dogodek, ki določa pomanjkanje oskrbe s krvjo v tkivih)
- Možna smrt!
Vendar pa pri klinični diagnozi serotoninskega sindroma zadostujejo le trije od naslednjih primarnih simptomov: spremenjeno duševno stanje, mioklonus (kratka in neprostovoljna krčenja mišic), vznemirjenost, hiperrefleksija (pretirani refleksi), mrzlica, tresenje, ataksija (progresivna izguba mišic koordinacijo), drisko in zvišano telesno temperaturo. Bistveno je tudi, da se izvede diferencialna diagnoza okužb, zastrupitev ali presnovnih sprememb.
Opomba: V 75% primerov se simptomatologija serotoninskega sindroma pojavi 24 ur po "zaužitju ali prevelikem odmerjanju"; v manj pomembnih primerih je mogoče na spontano odpravo simptomov počakati 24-72 ur, v hujših primerih pa je nujna farmakološka intervencija.
Bibliografija:
- Smernice za zdravljenje psihiatričnih motenj - M. Clerici, C. Mencacci, S. Scarone - Masson - stran 626
- Fitofarmakovigilanca: budnost glede varnosti fitoterapevtskih izdelkov - F. Capasso, F. Borrelli, S. Castaldo, G. Grandolini - Springer - stran 115
- Terapije nevroloških bolezni - A. Sghirlanzoni - Springer - stran 611
- Znaki in simptomi nujne medicinske pomoči - S. R. Votey, M. A. Davis - Elsevier Masson - strani 154-155
