Splošnost
Nadledvična insuficienca je motnja, za katero je značilna huda okvara delovanja nadledvične žleze.
Nadledvične žleze so žleze, odgovorne za sintezo hormonov, kot so androgeni, glukokortikoidi (katerih prednik je kortizol) in mineralokortikoidi (katerih prednik je aldosteron). Zato njihova disfunkcija povzroči pomanjkanje enega ali več od zgoraj navedenih. Hormonskih razredov znotraj telo.
V osnovi obstajajo tri vrste adrenalne insuficience: primarna, sekundarna in terciarna.
Vzroki
V primeru primarne adrenalne insuficience je sprožilni vzrok v notranji poškodbi nadledvične žleze, ki kljub prisotnosti normalnih ravni ACTH (adrenokortikotropnega hormona, ki spodbuja sintezo kortizola v nadledvični žlezi) ne more proizvesti zadostne količine kortizola. ) Ta oblika "adrenalne insuficience je znana tudi kot" Addisonova bolezen ".
V primeru sekundarne insuficience nadledvične žleze pa je treba vzrok najti na ravni hipofize (žleze, ki izloča ACTH), zato je v tem primeru nadledvični kompromis posledica pomanjkanja dražljajev, ki jih povzroča adrenokortikotropni hormon , potrebne za proizvodnjo kortizola. Sekundarna oblika je pogostejša od Addisonove bolezni in je lahko posledica nenadne prekinitve zdravljenja s kortikosteroidi ali odstranitve tumorjev, ki izločajo ACTH.
V drugih primerih pa se lahko zaradi tumorjev hipofize, zaradi možne radioterapije, izvedene na ravni hipofize, ali po kirurški odstranitvi same hipofize razvije sekundarna insuficienca nadledvične žleze.
Nazadnje, terciarno obliko adrenalne insuficience povzroči motnja v delovanju hipotalamusa, ki ne izloča dovolj CRH (kortikotropin sproščujočega hormona). Ta hormon je pravzaprav tisti, ki stimulira hipofizo za proizvodnjo ACTH, ki bo nato spodbudil nadledvične žleze k izločanju kortizola, vendar je slednja oblika zelo redka.
Simptomi
Simptomi, ki se lahko pojavijo pri bolnikih z insuficienco nadledvične žleze, so povezani s pomanjkanjem zgoraj omenjenih hormonskih razredov. Ti simptomi vključujejo: dehidracijo, hipoglikemijo, hipotenzijo, omotico, šibkost, slabost in bruhanje, drisko, izgubo teže, zmanjšanje sramnih dlak in pod pazduho pri ženskah ter zmanjšan libido.
Informacije o nadledvični insuficienci - zdravili in oskrba ne nadomeščajo neposrednega odnosa med zdravstvenim delavcem in pacientom. Preden vzamete adrenalno insuficienco - zdravila in zdravljenje, se vedno posvetujte s svojim zdravnikom in / ali specialistom.
Zdravila
Zdravljenje nadledvične insuficience temelji na nadomestni terapiji, to je dajanju sintetičnih oblik hormonov, ki jih nadledvične žleze ne morejo več proizvajati.
V primeru primarne insuficience nadledvične žleze se dajejo glukokortikoidi in mineralokortikoidi ter nadomestki za androgene.Za podrobnejše informacije o Addisonovi terapiji ugriza glejte "namenski članek, ki je že prisoten na tem mestu (" Zdravila za Addisona ").
Pri zdravljenju sekundarnih in terciarnih oblik nadledvične insuficience pa se mineralokortikoidi ne uporabljajo, saj pomanjkanje adrenokortikotropnega hormona, značilnega za te oblike, ne vpliva na sintezo aldosterona (pravzaprav prednik mineralokortikoidov), ampak le kortizola. Zato bo nadomestno zdravljenje večinoma temeljilo na dajanju glukokortikoidnih zdravil.
Na splošno se glukokortikoidi injicirajo peroralno, po potrebi pa se lahko zdravnik odloči tudi za njihovo uporabo - ali pa tudi - intramuskularno.
V nadaljevanju so zdravila, ki se najpogosteje uporabljajo v terapiji proti sekundarni in terciarni insuficienci nadledvične žleze, in nekaj primerov farmakoloških posebnosti; zdravnik mora izbrati najprimernejšo učinkovino in odmerek za pacienta glede na resnost bolezni, zdravstveno stanje pacienta in njegov odziv na zdravljenje.
Hidrokortizon
Hidrokortizon (Plenadren ®) je eden izmed glukokortikoidov prve izbire za zdravljenje nadledvične insuficience. Pri peroralni uporabi je vedno priporočljivo jemati zdravilo vsaj 30 minut pred zajtrkom in po možnosti med 6.00 in 8.00 zjutraj.
Odmerek zdravila, ki ga je treba vzeti, mora zdravnik določiti individualno za vsakega bolnika. Čeprav je običajno optimalni odmerek med 20 in 30 mg aktivne sestavine na dan.
Poleg tega lahko zdravnik v primeru hudega fizičnega stresa, ob prisotnosti okužb ali v primeru kirurških posegov meni, da je treba povečati običajno uporabljeni odmerek hidrokortizona.
Kortizon
Kortizon (Cortone Acetate ®) je tudi eno izmed prvih zdravil pri nadomestnem zdravljenju adrenalne insuficience, ki je na voljo za peroralno uporabo v obliki tablet.
Odmerek kortizona, ki se običajno uporablja pri zdravljenju nadledvične insuficience, je 10-20 mg na dan, v nekaterih primerih pa bodo morda potrebne večje količine zdravila.
Poleg tega se običajno hkrati s terapijo s kortizonom daje tudi 4-6 g natrijevega klorida.
V vsakem primeru mora natančen odmerek zdravila vedno določiti zdravnik glede na bolnikovo stanje in njegov odziv na samo zdravljenje.
Deksametazon
Čeprav glukokortikoidi prve izbire niso, se lahko deksametazon (Decadron ®) uporablja tudi pri nadomestnem zdravljenju nadledvične insuficience.
Na voljo je v različnih farmacevtskih formulacijah, primernih za različne načine dajanja.
Pri peroralni uporabi je na splošno priporočljivo začeti zdravljenje z majhnimi odmerki zdravila (0,5-1 mg na dan). Nato lahko zdravnik postopoma poveča količino danega deksametazona, dokler ne doseže minimalnega učinkovitega odmerka za vsakega bolnika. Zato je treba tudi v tem primeru odmerek zdravila določiti posamično.
