Septični artritis: definicija
V medicini septični artritis označuje zapleteno klinično sliko, podprto z "bakterijsko okužbo" sklepa: za nastanek podobne poškodbe povzročitelj po vdoru v membrano in sinovialno tekočino povzroči pretiran vnetni odziv, ki lahko privede do nastanek t.i piartro, gnojni eksudat v sklepnem prostoru.
Na splošno se pri zgodnjem zdravljenju septični artritis dobro odziva na zdravljenje z antibiotiki; vendar ne smemo spregledati obolevnosti in umrljivosti bolezni.
Incidenca
Medicinska statistika kaže, da se septični artritis letno pojavi v 2-10 primerih na 100.000 prebivalcev; v ZDA se na primer septični artritis pojavi pri 7,8 na 100.000 zdravih oseb. Tudi v Evropi so podatki podobni. Natančnejši parametri, septični artritis iz streptokokov Zdi se, da prizadene 2,6 ljudi na 100.000, medtem ko razširjen gonokokni artritis 2,8 predmeta na vsakih 100.000.
Približno 25-50% bolnikov trpi za trajno poškodbo, medtem ko je 5-15% bolnikov, ki se ne zdravijo ali se ne odzovejo ustrezno na zdravljenje, usojeno umreti.
Zdi se, da je septični artritis vse bolj neposredna nevarnost za starejše, zlasti v povezavi z več boleznimi in imunosupresijo.
Oviro, ki je ne smemo spregledati, predstavljajo pogosto zelo visoki stroški hospitalizacije pacienta, uporabe protez in invalidnosti.
Vzroki
Čeprav lahko skoraj vsak povzročitelj okužbe povzroči septični artritis, so v večini primerov glavni krivci bakterije. K prodiranju bakterij prispevata tako odsotnost bazalne membrane kot visoka vaskularnost sinovije: patogeni dosežejo mesto delovanja s hematogeno potjo. Čeprav lahko okužba prizadene kateri koli sklep, se zaradi tega razvije septični artritis. Najbolj vpletena mesta so kolk, koleno in rama.
Pogosto se zgodi, da povzročitelji po dosegu krvi dosežejo sklepe in vdrejo v sinovialno membrano; nato jih fagocitirajo vnetni mediatorji in fibroblasti, posledična nekroza in otekanje sinovialne membrane in hrustanca sta izraz velikega sproščanja proteolitičnih encimov in kopičenja gnojne sinovialne tekočine.
V nekaterih primerih je septični artritis zaplet artroplastike (indeks incidence: 1-15%); pri drugih pa se okužba pojavi po neposredni inokulaciji patogenov (npr. dajanje zdravil po intraartikularni poti, artrocenteza, posegi na sklepu).
Kako lahko nastane septični artritis?
- Z neposredno inokulacijo po intraartikularnih injekcijah
- Po hematogeni poti, značilni za odvisnike od drog, bolnike na kateterizaciji in z endokarditisom
- S hematogenim širjenjem iz oddaljenega izbruha (podobno kot "osteomielitis")
Dejavniki tveganja
Nekateri subjekti so bolj ogroženi zaradi septičnega artritisa, verjetno zaradi starosti ali sočasne prisotnosti degenerativnih bolezni. Najpogostejši predisponirajoči dejavniki so povzeti spodaj:
- AIDS
- Artroza
- Kateterizacija
- Sistemski konektivitis: revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, protin
- Hemofilija
- Sladkorna bolezen
- Bakterijski endokarditis
- Dojenček (mlajši od 3 let) ali napreden (nad 80 let)
- Protetični vsadek
- Dolgotrajna uporaba steroidov in imunosupresivov
- Zasvojenost z drogami: mešana uporaba nesterilnih brizg lahko spodbudi okužbo
Odpornost proti antibiotikom je tudi resnična in še posebej občutljiva težava: zdi se, da se nekateri patogeni upirajo celo močni terapiji z antibiotiki.
Vključeni mikroorganizmi
Večino septičnega artritisa sprožijo okužbe, ki jih povzročajo zlati stafilokok; vendar so streptokoki pogosto vključeni tudi v etiopatološke elemente. Gonokok (Nesseria gonorrhoeae) je patogen, ki je najpogosteje odgovoren za septični artritis pri spolno aktivnih odraslih. Bakterija Haemophilus influenzae po drugi strani pa se zdi, da je gram-negativna bakterija odgovorna za velik del akutnega septičnega artritisa pri otrocih (2-3 leta).
Redkejši, čeprav možen, septični artritis, ki ga povzroča HIV, iz Mycobacterium tuberculosis (prenaša tuberkulozo), Borrelia burgdorferi (protagonist lajmske bolezni), beta-hemolitični streptokok skupine A, Pseudomonas aeruginosa, Aspergillus spp. In Candida spp..
Jasno je, da je cepljenje (kadar je to mogoče) "odlično obrambno orožje za zaščito pred okužbami na splošno in zlasti septičnim artritisom".
Tabela prikazuje patogene, ki so najbolj vpleteni v različne oblike septičnega artritisa.
Vrsta septičnega artritisa
Vključeni mikroorganizmi
Negonokokni septični artritis
Staphylococcus aureus (> 70%), Hemolitični streptokoki skupine B, C, G, Streptococcus pneumoniae, Borrelia burgdorferi, Brucella burgdorferi
Gonokokni septični artritis
Neisseria gonorrhoeae (
Virusni septični artritis
HBV, HIV 1, rdečka, parvovirus B19
Septični mikobakterijski artritis
M. tuberkuloza
Gljivični septični artritis
C. albicans, S. schenckii, C. immitis
Postinfekcijski septični artritis
Shigella spp, Campylobacter spp, Salmonella spp, Yersinia spp, Chlamydia spp.
Drugi članki o "septičnem artritisu"
- Septični artritis - simptomi, diagnoza, zdravljenje
- Septični artritis - zdravila za zdravljenje septičnega artritisa
