Nekrotizirajoči fasciitis

Ključne točke

Nekrotizirajoči fasciitis je huda, nasilna in nenadna okužba mehkih tkiv, pretežno bakterijske etiologije.

Nekrotizirajoči fasciitis: vzroki
Bakterije, ki so najbolj vključene v nekrotizirajoči fasciitis, so: β hemolitični streptokok skupine A, stafilokoki (zlasti zlati stafilokok), anaerobi iz rodu Clostridium, Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus, Aeromonas hydrophila.

Nekrotizirajoči fasciitis: simptomi
Najpogostejši znaki in simptomi pri nekrotizirajočem fasciitisu so: pordelost kože, mrzlica, šibkost, driska, omejena bolečina, edem, zvišana telesna temperatura, podplutbe, nekroza tkiva, šok, znojenje, bruhanje. Če se ne zdravi, nekroza tkiva daje slabo prognozo.

Nekrotizirajoči fasciitis: terapija
Terapija za nekrotizirajoči fasciitis mora biti takojšnja in je sestavljena iz dajanja antibiotikov v velikih odmerkih in kirurškega odstranjevanja okuženih tkiv. Koristna sta tudi intenzivna podporna terapija in hiperbarična komora.

Opredelitev

Na srečo je nekrotizirajoči fasciitis redka huda okužba mehkih tkiv, ki jo običajno povzročijo toksigene bakterije. Nekrotizirajoči fasciitis prizadene globlje plasti kože in se hitro širi po površinski in globoki fasciji podkožnih mehkih tkiv.

• Vsak globok del mehkega tkiva - dermis, podkožje, mišični snopi - je možna tarča te potencialno smrtonosne okužbe. Nekrotizirajoči fasciitis pa ima izrazito prednost za spodnje okončine, presredek in trebušno steno.

Nekrotizirajoči fasciitis je nenadna bolezen, ki jo je treba v najkrajšem možnem času ozdraviti z visokimi odmerki intravenskih antibiotikov.
Nekrotizirajoči fasciitis je znan tudi pod številnimi drugimi imeni, ki takoj kažejo na resnost okužbe: celulita akutna gangrenozna bolezen mesa, bakterijski sindrom, ki jedo meso. Odvisno od lokacije okužbe ima nekrotizirajoči fasciitis različna imena: Fournierjeva gangrena (nekrotizirajoči fasciitis skrotuma in vulve) e Ludwigova angina (nekrotizirajoči fasciitis submandibularnega prostora).
Nekrotizirajoči fasciitis je zelo redka okužba, vendar ima zelo visoko smrtnost.

Vzroki in razvrstitev

Nekrotizirajoči fasciitis povzročajo bakterijske (pretežno) in glivične (redke) okužbe.
Z etiopatološkega vidika je prepoznanih več različnih entitet:

1. NEKROTIZIRAJOČI FASCITIS TIPA I: polimikrobna okužba, ki jo povzročajo predvsem streptokoki tipa A (Streptococcus pyogenes), C in G. Ta oblika nekrotizirajočega fasciitisa še posebej prizadene bolnike z oslabljeno imunostjo ali kronične bolezni.
2. NEKROTIZIRAJOČI FASCITIS TIPA II: monomikrobna okužba, ki jo prenašajo zlasti streptokoki skupine A, stafilokoki ali anaerobi iz rodu Clostridium (npr. Clostridium perfringens). Prav tako Staphylococcus aureus, odporen na meticilin (MRSA) je vključen v to različico nekrotizirajočega fasciitisa.
3. NEKROTIZIRAJOČI FASCITIS TIPA III: resne okužbe, ki jih prenašajo morski mikroorganizmi, kot so Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus in Aeromonas hydrophila. Osebe, ki trpijo zaradi bolezni jeter, so najbolj občutljive na to obliko nekrotizirajočega fasciitisa: te okužbe so še posebej virulentne in usodne (če se ne zdravijo takoj, smrt nastopi v 48 urah po pojavu prvih simptomov).
4. NEKROTIZIRANI FASCITIS TIPA IV: glivične okužbe. Bolniki s travmatičnimi ranami ali opeklinami so bolj izpostavljeni okužbi Zygomycetes; imunsko oslabljeni so bolj izpostavljeni mikozam, ki jih povzročajo Candida albicans.

Iz medicinske statistike je razvidno, da se nekrotizirajoči fasciitis pogosteje pojavlja pri nekaterih kategorijah bolnikov: diabetiki, odvisniki od drog, alkoholiki, vaskularni in imunsko oslabljeni bolniki na splošno. Med drugimi dejavniki tveganja se spomnimo tudi: tuberkuloze, malignih novotvorb, okužb s Herpes zoster (virus, ki je odgovoren za norice in požar sv. Antona).
Vendar pa zdravi ljudje niso izvzeti iz bolezni.

Simptomi

Simptomi nekrotizirajočega fasciitisa se običajno pojavijo v nekaj dneh. Simptomatološka slika se pri bolnikih, okuženih z Vibrio spp. In Aeromonas hydrophila: v takšnih razmerah smrt nastopi v nekaj urah.
Na splošno se simptomi nekrotizirajočega fasciitisa s časom spreminjajo: bolj ko se bolezen razvija, bolj se simptomi poslabšajo. Podrobno poglejmo potek bolezni:

1. V prvih dveh dneh po okužbi se bolnik pritožuje zaradi omejene in stalne BOLEČINE, ERITEME in OTIKANJA. To simptomatsko triado se zlahka zamenja z značilnimi znaki erizipela in infekcijskega celulita. Meje okužbe niso dobro opredeljene in "MEHKOST" "KOŽE sega čez točko okužbe. V tej fazi se bolezen ne odziva na zdravljenje z antibiotiki. LIMFANGITIS (vnetje limfnih žil) opazimo redko. Drugi simptomi vključujejo: ZASUŠENOST, VROČNICO, DEHIDRACIJO, DIREREO in BOLI.
2. Po 2-4 dneh nekrotizirajoči fasciitis povzroči EDEMO, DIFUZIRANO ERITEMO, OBMOČNE LESIJE in hemoragično. Koža, ki je najprej pordela, dobi sivkasto barvo, ki je sinonim za nekrozo. Kožna tkiva so trda in napeta na dotik, mišični snopi pa niso več otipljivi. Na tej stopnji mnogi bolniki ne čutijo več bolečine, saj nekrotizirajoči fasciitis uničuje živce.
3. Četrti / peti dan pacient doživi HIPOTENZIJO, ZMUNJENOST, APATIJO in SEPTIČNI ŠOK.

Če se nekrotizirajo takoj, je nekrotizirajoči fasciitis USTRAJEN za 73% bolnikov.

Diagnoza

Diagnoza nekrotizirajočega fasciitisa je sestavljena iz "zdravniškega opazovanja lezij. V primeru suma na nekrotizirajoči fasciitis se bolniku opravi CT, analiza krvi in ​​biopsija dela poškodovanega tkiva. Poleg naštetih diagnostičnih tehnik se izvede takojšnja raziskovalna operacija , uporabno tako za diagnostične kot za terapevtske namene: po ugotovljenem nekrotizirajočem fasciitisu se velik del okuženega tkiva takoj odstrani.Če se okužba razširi na periferna področja, se okončina amputira.

Diferencialna diagnoza

Nekrotizirajoči fasciitis je v zgodnjih fazah precej zapleten za diagnosticiranje: to nalezljivo obliko pogosto zamenjamo z bakterijskim celulitisom. Diagnostična zamuda odloži terapijo, zato se tveganje za smrtni izid pretirano poveča. Za diferencialno diagnozo je pomembno, da se osredotočimo na nekatere parametre, ki pri infekcijskem celulitu niso zelo očitni ali celo odsotni:

1. Očitna mehkoba prizadete kože
2. Pretirana bolečina, ki je poudarjena na dotik
3. Pretisni omoti in podplutbe na koži v bližini mesta okužbe

Terapija

Zdravljenje nekrotizirajočega fasciitisa vključuje:

1. Kirurška terapija: sestoji iz odstranitve okuženih tkivnih zavihkov, vse do amputacije okončine.
2. Uporaba velikih odmerkov antibiotikov: Antibiotska terapija je indicirana tudi v primeru suma na nekrotizirajoči fasciitis. Terapija je sestavljena iz kombinacije antibiotikov, od katerih so penicilin, klindamicin in vankomicin najučinkovitejši.
3. Intenzivna podporna terapija: uporabna pri soočanju s hipotenzijo, nasilnim vnetnim odzivom organizma in septičnim šokom. Tu se bolniku z nekrotizirajočim fasciitisom opravi transfuzija tekočine in krvi.
4. Hiperbarična kisikova terapija: strategija zdravljenja je indicirana za vse bolnike, ki trpijo zaradi uničenja tkiva in obsežnih ran.

Takojšnji poseg je potreben, da se prepreči smrtni izid bolnika z nekrotizirajočim fasciitisom.