Kaj je to
Opredelitev zunajmaternične nosečnosti
"Izvenmaternična nosečnost" je medicinski izraz, ki opredeljuje nosečnosti, pri katerih implantacija oplojenega jajčeca (ali zarodka) poteka zunaj maternice ali na območju slednjega, neprimernega za razvoj zarodka.
Ta članek je namenjen analizi vzrokov zunajmaternične nosečnosti, dejavnikom tveganja, terapiji in preventivnim ukrepom.
Za pregled: Epidemiologija, simptomi in zapleti zunajmaternične nosečnosti
Vzroki
Slika možnih vzrokov zunajmaternične nosečnosti je zapletena in heterogena. Včasih pride do nenormalne implantacije zarodka iz neznanih razlogov; včasih pa je posledica zlahka prepoznavnih vzročnih dejavnikov (v nekaterih od teh okoliščin je zunajmaternična nosečnost celo predvidljiva).
Glede na zapletenost in variabilnost sprožilnih vzrokov zunajmaternične nosečnosti strokovnjaki ponavadi ločijo zgoraj omenjene vzročne dejavnike v tri široke kategorije:
- Anatomski vzroki;
- Hormonski vzroki;
- Vzroki zarodka.
Preden nadaljujemo z analizo posameznih kategorij, je treba poudariti, da se organizem vsake ženske drugače in povsem subjektivno odziva na zunanje dražljaje, zato je napačno posploševati: ni gotovo, da je možen sprožilec enaka posledica pri vseh drugih ženskah.
Anatomski vzroki zunajmaternične nosečnosti
Med anatomskimi vzroki izstopajo salpingitis, divertikule in adhezije, ki se prepletajo med cevmi. Če izboljšamo koncept, nosečnost zunajmaterničnega tubalnega tipa v veliki večini primerov povzroči salpingitis (generično vnetje, ki prizadene salpingije ali jajcevod): v podobnih okoliščinah se sluznica, ki obdaja cevke, spremeni z vnetnim procesom, zato so mehanizmi, ki nadzorujejo prehod zigote proti maternici, zavrnjeni. Izračunano je bilo, da približno 80% žensk, ki so jim po zunajmaternični nosečnosti izrezali jajcevod, trpi za kroničnim salpingitisom: to je impresivna številka, ki dodatno potrjuje vpliv salpingitisa na nosečnost.
Poleg tega so med organskimi vzroki omenjeni: miomi maternice, prostovoljne prekinitve prejšnjih nosečnosti, kirurški posegi na ravni endopelvičnih organov in zlasti na ceveh, vnetna bolezen medenice, uporaba kontracepcijske tuljave (lahko povzroči okužbe, če so nepravilno vstavljene). Hude bakterijske okužbe v medeničnem predelu so nevaren dejavnik tveganja za zunajmaternično nosečnost, saj lahko spremenijo funkcionalnost cevi in njihovo morfološko zgradbo.
Zunajmaternične nosečnosti pustijo na ženski neizbrisen pečat, saj se zdi, da predstavljajo dodatni vzročni element za naslednje nosečnosti.
Hormonski vzroki za zunajmaternično nosečnost
Zdi se, da je sprememba hormonske strukture še en vzrok za nepravilno gnezdenje zarodka na zunajmaterničnih mestih: progestin in estrogenska prekomernost (hiperestrogenizem) bi lahko spremenila tako fiziološke čase selitve oocitov proti maternici kot tudi čas oploditev zarodka.
Pravzaprav presežek estrogena poveča tonus gladke mišice prevlake (prvi trakt cevi, blizu ampule maternice); po drugi strani pa zigota običajno ostane predolgo v ampuli.
Nasprotno pa je presežek progesterona glavni vzrok izgube mišičnega tonusa, zato oplojeno jajčece predolgo ostane v ceveh.
Podobna hormonska sprememba predstavlja glavni dejavnik tveganja za zunajmaternično nosečnost, zlasti pri ženskah, ki so bile podvržene nujni kontracepciji in so jemale zelo visoke odmerke estrogena. se pritožujejo zaradi hudega pomanjkanja lutealne faze, ki imajo precejšnje in ponavljajoče se zamude pri ovulaciji in ki so mini tabletko jemali dlje časa [od Ginekološka kirurgija avtor Mario Vignali].
Hormonski vzroki za zunajmaternično nosečnost
Zdi se, da je iskanje možnih vzrokov zarodkov, ki povzročajo zunajmaternično nosečnost, bolj zapleteno in manj opredeljeno kot prejšnji. Ženske, ki so podvržene oploditvi s pomočjo, predstavljajo kategorijo, ki je najbolj ogrožena: pravzaprav se v teh primerih lahko zgodi tako "pozna ovulacija" postzrele jajčne celice kot "prezgodnja ovulacija" jajčne celice (še ni popolnoma oblikovana); posledično se je lahko zarodek vsadil na dodatna mesta maternice, ne da bi prišel do maternice.[prilagojeno iz Ginekološka kirurgija, avtor Mario Vignali].
Zato lahko poškodbe zarodka in spremembe (prezgodnje ali pozne) gnezdenja jajčeca predstavljajo embrionalne vzroke, ki postavljajo temelje za zunajmaternično nosečnost.
Dejavniki tveganja
Glede na poročila strokovnjakov in na podlagi ugotovitev nekaterih raziskav igrajo vlogo dejavnikov tveganja za zunajmaternično nosečnost:
- Zgodovina zunajmaternične nosečnosti v preteklosti. Ženske, ki se vračajo iz zunajmaternične nosečnosti, se med naslednjo nosečnostjo soočajo z istim problemom.
- Prejšnja spolno prenosljiva bolezen. Spolno prenosljive bolezni, kot sta gonoreja ali klamidija, povzročajo vnetje nekaterih struktur ženskega spolnega sistema (vključno z jajcevodi), kar je uveljavljen dejavnik tveganja za zunajmaternično nosečnost.
- Uporaba zdravljenja plodnosti. Nekatere znanstvene raziskave so pokazale, da so bile ženske, ki so zanosile po zdravljenju s plodnostjo, bolj nagnjene k pojavu zunajmaternične nosečnosti.
- Tubalna kirurgija. Statistični podatki kažejo, da je nenormalno gnezdenje zarodkov lažje pri ženskah, ki so bile operirane na jajcevodih.
- Uporaba intrauterine tuljave (ali intrauterine naprave). Intrauterina spirala je na splošno učinkovita metoda kontracepcije; Vendar pa so v tistih primerih, ko ni uspel v svojem namenu, strokovnjaki opazili izrazito težnjo zadevnih žensk, da razvijejo zunajmaternično nosečnost.
- Dim cigaret. Znanstvene študije so pokazale, da so kadilke bolj nagnjene k zunajmaternični nosečnosti.
Poleg tega so ženske, ki so se po ligaciji jajcevodov odločile, da želijo poskusiti zanositi, bolj ogrožene zunajmaternične nosečnosti.
Terapija
Kakšni so terapevtski pristopi, ki jih je mogoče uporabiti v primeru zunajmaternične nosečnosti
Terapije, ki so trenutno na voljo za zdravljenje zunajmaternične nosečnosti, se nanašajo na kirurško zdravljenje in zdravljenje z zdravili: kot je bilo že analizirano, pa bi imele terapevtske strategije, čeprav so napredne, pomemben vpliv na prihodnje nosečnosti.
Farmakološka terapija zunajmaternične nosečnosti
Farmakološka terapija je sestavljena iz intramniotske injekcije metotreksata ali kalijevega klorida, avantgardne, čeprav zelo invazivne terapevtske strategije. Intramuskularna inokulacija zdravila je vsekakor manj invazivna kot prejšnja in je v vsakem primeru učinkovita.Farmakološka terapija z metotreksatom je zelo učinkovita pri odstranjevanju zunajmaterničnega zarodka: poleg tega se zdi, da je ta terapija učinkovita pri ohranjanju dobrih lastnosti maternice za vse prihodnje nosečnosti.
Farmakološka terapija na splošno predstavlja izbiro odličnosti za tiste zunajmaternične nosečnosti, pri katerih je bila ženska že v preteklosti kirurških posegov, je imela medenične adhezije ali je pokazala kontraindikacije za splošno anestezijo.
Kirurško zdravljenje zunajmaternične nosečnosti
Kirurška terapija je seveda bolj invazivna za pacienta in se na splošno priporoča, ko se ugotovi neučinkovitost katerega koli farmakološkega zdravljenja. Kirurg mora operirati in biti pozoren na ohranitev celovitosti cevi, če bi ženska želela "drugo V najhujših primerih zunajmaternične nosečnosti mora kirurg nadaljevati z odstranitvijo maternice: najresnejšo obliko predstavlja zunajmaternična nosečnost materničnega vratu.
Preprečevanje
Kakšni so preventivni ukrepi zunajmaternične nosečnosti?
Trenutno ni ukrepov za absolutno preprečevanje pojava zunajmaternične nosečnosti. S sprejetjem določenega vedenja pa lahko ženske, ki želijo v prihodnosti imeti otroke, še vedno zadovoljivo obvladujejo tveganje nenormalne implantacije zarodka.
Med zadevnimi vedenji velja omeniti naslednje:
- Omejite število spolnih partnerjev, da odpravite hipotezo, da bi zboleli za spolno prenosljivo boleznijo;
- Uporaba kondomov med nevarnimi spolnimi odnosi, ki še niso namenjeni razmnoževanju, da bi zmanjšali možnost okužbe s spolno prenosljivo boleznijo ali vnetjem medeničnega dna.
- Ne kaditi. Kajenje cigaret ni samo dejavnik, ki prispeva k zunajmaternični nosečnosti, ampak je tudi dejavnik, ki ovira spočetje.
