Tortikolis - Vrste tortikolisa

Ključne točke

Izraz trd vrat nanaša se na hudoben nagib glave na vratu, vedno neprostovoljen in z nenadnim in bolečim nastopom. Z drugimi besedami, tortikolis je prehodna "deformacija" materničnega vratu, za katero je značilen nenormalen položaj, ki ga zavzame glava po nepopolnem ali nenadnem vrtenju vratu.

• Mišični / osteoartikularni tortikolis je lahko posledica prehladov, virusnih okužb, tuberkuloze, artritisa, artroze in revmatizma;
• Simptomatski tortikolis je lahko odvisen od nevralgije, paralize, otitisa, bolezni ščitnice, strabizma, migrene, konvulzivne mrzlice;
• Prirojeni tortikolis je patologija zaradi malformacijskih bolezni, ki izvirajo iz intrauterinega življenja.

Diagnoza

V primeru tortikolisa je treba opraviti diagnostične preiskave (običajno radiografske), da izključimo resne travmatične poškodbe.

Terapija

Terapija za tortikolis je odvisna od vzroka, ki je povzročil. Včasih je priporočljiva uporaba ortopedskega ovratnika.

Opredelitev tortikolisa

V medicini izraz "tortikolis" opredeljuje "nepopolno nagibanje glave na vratu, vedno neprostovoljno in trajno, z nenadnim in bolečim nastopom. V običajnem jeziku velja, da je tortikolis akutna in boleča blokada vratu, ki se običajno pojavi med nenadnim vrtenjem ali nenadnim upogibom vratne hrbtenice. Bolečine v vratu običajno trajajo od nekaj dni do nekaj tednov. Tortikolis je torej deformacija vratnega trakta, za katero je značilen nenormalen položaj, ki ga zavzame glava po rotaciji vratu.
Najpogostejša varianta je trd vrat mišičast, spastično in izredno boleče krčenje vratnih mišic, značilno za mladost, obstaja tudi oblika travmatično otrpel vrat, ki se pojavi po nesreči ali padcu. Trden vrat simptomatsko po drugi strani pa prepozna različne vzroke nastanka (npr. spremenjen vid, nevrološke patologije itd.) Ne nazadnje se spomnimo tudi tortikolis prirojeno, ki je posledica umika sternokleidomastoidne mišice ali kostnih malformacij vratnih vretenc.

Mišični / osteoartikularni tortikolis

Mišični / osteoartikularni tortikolis je pogosto posledica hude kontrakture sternokleidomastoida, vranice in levator scapulae (mišica levatorja lopatice).
Poleg teh dejavnikov so nadaljnji in možni obtoženci mišičnega tortikolisa:

• Hladni udarci in prepih
• Virusne okužbe (npr. Povzročene z virusom Zahodnega Nila)
• Tuberkuloza
• Artritis in artroza
• Revmatizem

Ob mišičnem tortikolisu je palpacija vratu zelo boleča. Standardno zdravljenje mišične variante vključuje uporabo ortopedskega ovratnika, ki je morda povezan z zdravljenjem z zdravili z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (nesteroidna protivnetna zdravila), mišičnimi relaksanti ali kortikosteroidi. Včasih tudi infiltracija analgetikov v boleče mišične točke (npr. myalgic) lahko zagotovi hitro, čeprav začasno olajšanje. Nekaterim bolnikom s tortikolisom koristi akupunktura ali ciljna fizioterapevtska masaža (izvaja jo izkušeno in usposobljeno osebje).

Tortikolis "DDIM"

Kratica "DDIM" pomeni "manjša medvretenčna boleča motnja". Podobno kot mišična varianta je DDIM tortikolis precej pogost in povzroča mialgično reakcijo z možnimi točkami skrajnega ostrenja (točke sprožilec).
Pogosteje kot ne, DDIM tortikolis je posledica hitrega zvijanja vratu, včasih komaj nakazanega. Ta oblika tortikolisa pogosto vključuje območje materničnega vratu med vretenci C2 in C3.
Tortikolis DDIM je treba razlikovati od hude travmatične poškodbe materničnega vratu, zato mora bolnik opraviti radiografske preiskave, da ugotovi izvor bolečine.
Idealno zdravljenje za lajšanje toge bolečine v vratu je uporaba ortopedskega ovratnika, ki ga spremljajo posebni sprostitveni manevri, ki jih izvaja pristojni zdravstveni delavec.

Pri akutnem tortikolisu - bodisi mišičnega izvora ali DDIM - je vrat zaklenjen v stranskem naklonu in vsak najmanjši gib povzroči ostro, prodorno in neznosno bolečino. "Ključavnica" za vrat običajno vpliva le na eno stran, tj. Na eni strani je dovoljeno vrtenje, na drugi pa zavrnjeno, vendar je pri nekaterih bolnikih premikanje vratu preprečeno na obeh straneh.
Diferencialna diagnoza med mišičnim tortikolisom in DDIM tortikolisom je pomembna, vendar ne vedno tako neposredna. Na splošno, kadar je manipulacija mogoča (vendar vedno zelo boleča) in nato povzroči takojšnje olajšanje, je bolj verjetno, da se soočite z otrdelim vratom DDIM.

Simptomatski tortikolis

Simptomatski tortikolis je pridobljeni tortikolis različnega izvora, zato je odvisen od več različnih vzrokov:

• Nevralgija: radikulitis, nevritis
• Poškodbe ekstrapiramidnega sistema (skupina poti in živčnih centrov, ki delujejo na ravni motorične krogle)
• Psihotični ali epileptični krči
• Centralna ali periferna paraliza
• Otitis media, verjetno povezan z mastoiditisom ali labirintitisom (notranji otitis), ki je odgovoren za otrdel vrat otogen
• Bolezni ščitnice (npr. Obsežna golša)
• Rhino-faringealne afekcije
• Strabizem ali astigmatizem, odgovoren za očesni tortikolis. V tem primeru je tortikolis posledica nepopolnega odnosa, ki ga ima glava bolnika, ki trpi zaradi patologij vida, da bi "popravil" vidno napako
• Huda migrena
• Konvulzivna vročina

Terapija je simptomatska, zato jo je treba določiti glede na vzrok. Če farmakološko zdravljenje ni uspešno, nadaljujemo s kirurškim posegom.

Prirojeni tortikolis

Ta varianta tortikolisa je patologija zaradi malformacijskih bolezni, ki izvirajo iz intrauterinega življenja. Po drugi strani se prirojeni tortikolis razlikuje po:

1. PRIRODENI TORCICOLLO MYOGEN: to je najpogostejša varianta prirojenega tortikolisa, v bistvu zaradi umika sternokleidomastoidne mišice. Bolniki, ki jih prizadene miogeni tortikolis, kažejo "jasen stranski nagib glave, povezan z rotacijo obraza na nasprotno stran in kraniofacialno asimetrijo. Med diagnostičnim pregledom je v začetni fazi mogoče zaznati hematom vzdolž vpletene mišice. " V drugem trenutku pride do hemoragičnega infarkta vlaknasto-brazgotinaste transformacije (z umikom mišičnih vlaken).
   Čeprav lahko prizadeti bolnik upogne in raztegne vrat, je popravek deformacije skoraj nemogoč. Zdravljenje poteka v fazah. V prvem letu življenja se pacienta zdravijo le z anestetičnimi mazili in korektivnimi mavčnimi prhami. Nato se izvede operacija za čim večjo odpravo telesnih poškodb, pacient bo v pooperativnem obdobju lahko nosil ortopedski ovratnik.

2. PRIRODENI TORCICOLLO OSTEOGEN (kost): vzroke je treba najti v morfoloških nepravilnostih hrbtenice, kot so:
   • atlanto-okcipitalna fuzija, imenovana tudi okcipitalizacija atlasa
   • Klipper-Feil sindrom: zožitev dveh ali več vratnih vretenc
   • hemisponilija: neuspeh pri razvoju polovice hrbtenice
   • Sprengelova deformacija ali prirojena visoka lopatica: neuspeh spuščanja lopatice v naravni položaj
   • cervikalna spina bifida

Prirojeni tortikolis je ob rojstvu precej težko diagnosticirati, saj ima motnja izredno počasen, a postopen razvoj.Klinična slika je očitna v starosti med 10 in 20 let. Prirojeni kostni tortikolis je odgovoren za stranski odklon glave, kratkost vratu, skoliozo materničnega vratu, brahialgijo in omejitev gibanja.
Za zdravljenje prirojenega kostnega tortikolisa je najprimernejše zdravljenje z uporabo posebnih korektivnih naprav.

Spastični tortikolis (ali cervikalna distonija) je motnja zaradi krčenja vratnih mišic, odgovorna za nenormalne gibe, torzijo vratu in predpostavko "nenavadnega položaja glave. To obliko tortikolisa zdravimo z injekcijami botulina toksin (npr. NeuroBloc).