Obstruktivna apneja v spanju: kardiovaskularne posledice

, imenovan tudi OSAS (iz angleščine Sindrom obstruktivne apneje v spanju), je dihalna motnja, ki se pojavi z začasnim blokadom dihanja med nočnim počitkom.

Shutterstock

Za to težavo, ki je znana tudi pod okrajšavo "Nočna apneja", so značilne ponavljajoče se epizode obstrukcije zgornjih dihalnih poti med fazo vdihavanja, ki se kaže kot delno zmanjšanje pretoka zraka (hipopneja) ali "popolna prekinitev dihanja (apneja) ) za obdobje> 10 sekund). Obstruktivne apneje pri spanju ogrožajo količino ali kakovost spanja in vodijo do zmanjšanja koncentracije kisika v krvi, pa tudi do številnih kliničnih motenj, ki izhajajo iz ponovitve tega pojava.

oddaja nizkofrekvenčne električne valove (možgani so hitri in nepravilni v budnem stanju). Mišični tonus se je zmanjšal, vendar se občasno beležijo nehotene motorične aktivnosti (npr. Pri menjavi položaja v postelji). Tudi miokardna poraba kisika in krvni tlak se zmanjšata, srčni utrip pa se upočasni glede na razširjenost vagalnega tona: v praksi faza brez REM sovpada z obdobjem počitka za srčno-žilni sistem.

REM spanje sledi vsakemu ciklu spanja NREM in ustreza približno 20% celotnega časa počitka (opomba: običajno se faze spanja ne pojavijo enkrat na noč, ampak se večkrat izmenjajo skupaj za 5-6 popolnih ciklov, ki trajajo 90-100 minut ). Za fazo REM so značilni visokofrekvenčni elektroencefalografski valovi in epizode hitrega gibanja oči pod zaprtimi vekami. Posturalne mišice izgubijo tonus, vendar mišice, ki nadzorujejo obraz, oči in distalno nogo, pogosto postanejo fazne. V primerjavi s počasnim valom (faza NREM) se v tem obdobju poveča možganska aktivnost, razen v limbičnem sistemu, kjer se nasprotno zmanjša aktivnost nevronov. Na tej stopnji se pojavi sanjska aktivnost: sanje so bolj izpopolnjene in intenzivne ter so na splošno zelo artikulirane.

Kaj se zgodi pri sindromu obstruktivne apneje v spanju

Pri sindromu obstruktivne apneje v spanju se ob dogodkih, ki se »prebudijo apnejo«, pojavijo nenadni »simpatično-vagalni« prehodi. Posledica tega je drobljenje spanja. Poleg kroničnega smrčanja, značilnega za obstruktivno apnejo v spanju, se pri bolnikih pogosto pojavljajo dnevna zaspanost, upočasnitev refleksov, zmanjšanje pozornosti, ekstremna utrujenost in izguba energije, depresija ali razdražljivost ter spremenjeni družbeno-družinski odnosi. Poleg tega so pri bolnikih z apnejo med spanjem poročali o srčno -žilnih (akutnih in kroničnih) in cerebrovaskularnih zapletih.

so različne in se lahko pojavijo med spanjem, med prebujanjem ali podnevi.

Prekinitev rednega dihanja osebe med spanjem je odgovorna za nemiren, nekvaliteten in neosvežujoč spanec z nočnimi in dnevnimi simptomi.

Obstruktivna apneja v spanju: kateri so glavni simptomi?

Ponoči apneja med spanjem vključuje nenadna prebujanja z občutkom zadušitve in intenzivnega smrčanja, ki jih pogosto prekinejo pavze tišine in oteženo dihanje.
Čez dan so simptomi vznemirjenost, utrujenost, težave s koncentracijo, občutek slabega počitka, zmanjšano zanimanje za seks, jutranji glavobol in prekomerna dnevna zaspanost.

Kardiovaskularni učinki obstruktivne apneje v spanju

Dolgoročno je apneja v spanju "pomemben vzrok ali prispeva k srčno -žilni obolevnosti in umrljivosti. Zlasti sindrom obstruktivne apneje v spanju lahko privede do razvoja arterijske hipertenzije, bolezni srca in ožilja, odpovedi dihanja in presnovnih motenj.

in posode kot mehanska in biohumoralna žalitev.

Pri zmernih in hudih oblikah (indeks AHI / apneja-hipopneja> pri 30 epizodah apneje in / ali hipopneje na uro spanja) se ocenjuje, da se tveganje za smrtne srčno-žilne nesreče poveča za približno 4-5 krat v primerjavi s tistimi pri zdravih osebah .

Poleg tega je pri bolnikih z obstruktivno apnejo med spanjem dvakrat pogosteje kot pri zdravih ljudeh, da bodo med polnočjo in šesto uro zjutraj doživeli nenadno smrt.

Hipertenzija

Visok krvni tlak prizadene približno 60% bolnikov s sindromom obstruktivne apneje v spanju.

Apneja - razumljena kot popolna dihalna prekinitev za obdobje> 10 sekund - povzroča hipoksemijo in predstavlja spodbudo za nočno izločanje kateholaminov s poznejšim povečanjem perifernega upora in krvnega tlaka, do hipertenzivne krize in akutnega pljučnega edema.

Ponavljajoče se apneje in vztrajno kateholaminergično stanje spodbujajo razvoj arterijske hipertenzije (model »brez potapljanja«); na primer indeks apneje / hipopneje (AHI) 10 ustreza relativnemu tveganju za razvoj arterijske hipertenzije 11%.

Diastolična disfunkcija

Sindrom obstruktivne apneje v spanju je povezan tudi s povečanim tveganjem za razvoj ventrikularne hipertrofije (levo in / ali desno).

Hipertrofija desnega prekata lahko povzroči razširitev desnega prekata zaradi:

Vazokonstrikcija pljučnih arteriol (povečana naknadna obremenitev);
Večji venski povratek v desni prekat med apnejo (povečana prednapetost).

Nenazadnje lahko ventrikularna hipertrofija in intersticijska fibroza spremenita diastolično funkcijo; pri približno 41% bolnikov s sindromom obstruktivne apneje v spanju pride do oslabljene sproščenosti. Poleg tega pri apneji intratorakalni tlak postane bolj negativen, povratna vena v desni prekat se poveča, medventikularna pa septum štrli v votlino levega prekata, kar zmanjšuje njegovo polnjenje.

Miokardna ishemija in ateroskleroza

Približno 20% bolnikov s sindromom obstruktivne apneje v spanju ima nočne epizode angine pektoris in / ali tihega dviga segmenta ST, ki so posledica tahiaritmij in neskladja med hipoksemijo (ki jo povzroča "apneja) in povečano porabo miokardnega kisika za visoko periferno arteriolarno upornost.

Po drugi strani je sindrom obstruktivne apneje v spanju pogosto povezan z več koronarnimi dejavniki tveganja, ki spodbujajo napredovanje in nestabilnost ateroma, vključno z:

Sladkorna bolezen;
Dislipidemija in visceralna debelost;
Dim;
Provnetno stanje (C-reaktivni protein, IL 6, TNF alfa, molekule adhezije celic)
Endotelna disfunkcija.

Reakcija med sindromom obstruktivne apneje v spanju in aterosklerotičnim tveganjem ni preprosta povezava, ampak vzrok in posledica; pravzaprav drobljenje spanja povzroči izločanje vnetnih vnetnih citokinov in presnovnih motenj (proizvodnja leptina, hiperinzulinemija).

Aritmije

Sindrom obstruktivne apneje v spanju je lahko stanje, pri katerem obstaja nevarnost nenadne aritmične smrti, kar je naklonjeno visoki nočni variabilnosti intervala R-R.

Pri apneji je vagalni hipertonus nagnjen k bradikardiji in atrioventrikularnim blokom, poznejši simpatični hipertonus pa olajša nastanek:

Paroksizmalna atrijska fibrilacija;
Ventrikularna ekstrasistola;
Netrajnostne ventrikularne tahikardije.

Nedavne predhodne študije kažejo, da implantacija atrioventrikularnega srčnega spodbujevalnika preprečuje bradiaritmije, zmanjšuje razpršitev refraktornega obdobja atrijskega in ventrikularnega miokarda ter preprečuje ogrožajoče tahiaritmije.

Odpoved srca

Skoraj polovica bolnikov s kroničnim srčnim popuščanjem ima sindrom obstruktivne apneje v spanju. Obstruktivna apneja je manj pogosta kot osrednja apneja, vendar mešane oblike niso redke.

Obstruktivna apneja je pogostejša pri debelih, pri katerih edem faringo-tonzilarnih struktur daje prednost periodičnemu zoženju zgornjih dihalnih poti.
Centralno apnejo opazimo bolj pri bolnikih s hudo disfunkcijo levega prekata razreda NYHA 3-4, ki čakajo na presaditev srca; ti bolniki, v osnovi hipoksemični in hipokapnični, imajo po apneji izrazitejšo hipokapnijo, ki zavira središča dihanja v osrednjem živčevju, kar povzroči Cheyne Stokes periodično dihanje.

Nekatere študije so pokazale, da ima približno 51% bolnikov s kroničnim sistoličnim srčnim popuščanjem indeks apneje / hipopneje (AHI) večji ali enak 15 (40% so centralne apneje in 11% obstruktivne apneje), medtem ko ima 50% bolnikov z diastolično srčno popuščanje ima indeks apneje / hipopneje (AHI) večji ali enak 10.

Bolniki s kroničnim srčnim popuščanjem in periodičnim dihanjem Cheyne Stokes so znatno zmanjšali preživetje v primerjavi z drugimi bolniki s kroničnim srčnim popuščanjem. Hipoksemija, ki je posledica apneje, spodbuja proizvodnjo kateholaminov s tveganjem za akutni pljučni edem in tahiaritmije, kar je izjemno nevarno pri bolnikih s prekarno kardiovaskularno kompenzacijo.

Drugi članki na temo "Sindrom obstruktivne apneje v spanju in bolezni srca"