Pljučni rak: nega in zdravljenje

'Pljučni rak

Vrste pljučnega raka

Na podlagi videza rakavih celic pri mikroskopskem pregledu lahko ločimo dve različni vrsti pljučnega raka:

drobnocelični pljučni rak (mikrocitom, tumor ovsene kaše) (18-20% primerov)
NE-drobnocelični pljučni rak (skvamozni ali epidermoidni karcinom, adenokarcinom in velikocelični karcinom)

Natančneje:

Ploščatocelični karcinom: je najpogostejša vrsta pri moških, izvira iz celic, ki obdajajo dihalne poti; predstavlja približno 30% primerov
Adenokarcinom: razvija iz celic, ki izločajo sluz; pogostejša je pri ženskah.V zadnjih desetletjih se je zmanjšalo število primerov ploščatoceličnega karcinoma, povezanega z relativnim povečanjem adenokarcinomov, verjetno zaradi povečane pojavnosti pljučnega raka pri ženskah.
Velikocelični karcinom: ime izvira iz velikih zaobljenih celic, ki se pojavijo pri mikroskopskem pregledu; prizadene približno 15% bolnikov

Druga vrsta pljučnega raka je mezoteliom, oblika, ki vpliva na pleuro (nekakšna dvoslojna folija, ki obloži pljuča in jih prilepi na obalno površino). Glavni dejavnik tveganja za razvoj mezotelioma je izpostavljenost azbestu.

Nevarnost različnih oblik raka

V nasprotju s tem, kar bi si kdo mislil, je oblika majhnih celic bistveno nevarnejša od oblike velikih celic. Mikrocitom je v resnici podvržen hitri rasti in je bolj verjetno, da se razširi na druge organe. Statistično gledano ima približno 90% bolnikov z drobnoceličnimi tumorji lokalno napredovalo ali metastatsko bolezen

Ravno zaradi te agresivnosti je v mnogih primerih popolnoma neuporabno odstraniti del, ki vsebuje tumorsko maso (v času diagnoze so tumorske celice pogosto razpršene v različnih organih); posledično je kemoterapija - sama ali v kombinaciji z radioterapijo - zdravljenje izbire.

Drobnocelični pljučni rak se zelo dobro odziva na kemoterapijo in radioterapijo, vendar je kljub temu povprečno preživetje 14-18 mesecev pri omejenih oblikah in 9-12 mesecev pri podaljšanih oblikah.

Verjetnost preživetja pet let po diagnozi je na splošno nizka in je v 3-8% primerov.

Na srečo je ta vrsta pljučnega raka manj pogosta od obeh kategorij.

Po drugi strani so nedrobnocelični pljučni raki pogostejši (približno 80% primerov), ki so zaradi enotnosti značilnosti in terapevtskih potreb združeni v eno samo kategorijo.

Nega in zdravljenje

Za dodatne informacije: Zdravila za zdravljenje pljučnega raka

Terapija pljučnega raka se razlikuje glede na značilnosti raka:

histološki tip (majhne celice ali nedrobne celice)
predstavitvena faza

V primeru drobnoceličnega raka standardni pristop vključuje pacienta, ki je podvržen ciklom kemoterapije in radioterapije, operacija pa se uporablja le redko.

Kirurgija pa ostaja najpomembnejše orožje pri zdravljenju nedrobnoceličnega pljučnega raka, ki ga zdravniki razvrščajo na lestvici, ki jo sestavljajo 4 stopnje naraščajoče resnosti. Za vsako od teh stopenj so predvidena posebna zdravljenja.

Stopnja I in II sta kandidata za radikalno operacijo. Včasih je treba pred operacijo opraviti tudi kemoterapijo (neoadjuvantna kemoterapija), da bi zmanjšali velikost tumorja.
Stopnja preživetja A A in I B pri 5 aa. gre za 67% oziroma 57% primerov.
Stopnja preživetja A in II B pri 5 aa. to je 55% oziroma 39% primerov.
Ta delni uspeh kirurške terapije (tveganje metastaz po nekaj časa po operaciji) kaže na potrebo po povezovanju sistemskega (kemoterapija) in lokalnega (radioterapija) "adjuvantnega" zdravljenja z operacijo.
Operacija je običajno indicirana za zdravljenje pljučnih tumorjev stopnje III A. Zaradi majhne verjetnosti preživetja je operacija pogosto povezana z neoadjuvantno (predoperativno kemoterapijo) in adjuvantno (postoperativno) terapijo. Dva terapevtska načina (radioterapija in kemoterapija) sta lahko sočasna ali izvedena v zaporedju. Preživetje pri 5 letih. je 23% primerov.
Stopnje III B in IV (metastatske stopnje) na splošno ne operiramo, izbiro zdravljenja pa predstavlja kombinacija radiokemoterapije. Številne klinične študije so pokazale, da je polikemoterapija (z uporabo več zdravil) boljša od ene kemoterapije. Preživetje pri 5 letih. to je 5% oziroma 1% primerov.

OPOMBE: Zdravljenje s kemoterapijo, če je indicirano, je treba začeti čim prej, takoj po pridobitvi histološke diagnoze.

Ključno zdravilo za kemoterapijo je platina in njeni derivati (cisplatin in karboplatin) na splošno v kombinaciji z drugimi antiblastičnimi zdravili. Poleg cisplatina so aktivna zdravila mitomicin-C, vinka alkaloidi, etopozid in ifosfamid.

Od devetdesetih let so bili uvedeni novi antiblasti, in sicer: gemcitabin, vinorelbin, taksani (paklitaksel in docetaksel) in zaviralci topoizomeraze (irinotekan in topotekan).

Farmakološke raziskave na srečo napredujejo iz leta v leto, odkrivajo nova zdravila in podaljšujejo življenjsko dobo pacienta. Na novo razvita zdravila, kot so monoklonska protitelesa, želijo izboljšati učinkovitost in zmanjšati stranske učinke zdravljenja.

Vrsta operacije je odvisna od velikosti in lokacije tumorja.

Lobektomija (odstranitev enega samega pljučnega režnja): izvede se v primeru majhnega tumorja s periferno lokalizacijo
Pnevmomektomija (odstranitev celotnega pljuča): izvaja se v večjih ali več osrednjih oblikah