Osteonekroza

Splošnost

Osteonekroza pomeni odmiranje kostnega tkiva.

V nasprotju s tem, kar mnogi verjamejo, je kost živo tkivo, ki potrebuje kri in kisik; če le -teh manjka, celice, ki jo sestavljajo, doživijo prezgodnjo smrt in pride do osteonekroze.

Slika: rentgenski pregled ramenskega sklepa; slika na desni prikazuje proces osteonekroze, ki prizadene glavo nadlahtnice in glenoidno votlino lopatice. S spletnega mesta: www.drlox.com

To lahko privede do lokalnih zlomov in v najhujših primerih do propada prizadete kosti.
Dejavniki, ki lahko sprožijo proces osteonekroze, so številni, vključno s poškodbami sklepov, zlorabo kortikosteroidov, alkoholizmom, anemijo srpastih celic itd.
Na splošno so prizadete predvsem epifize dolgih kosti, tj. Končni trakovi kosti, kot so stegnenica, golenica ali nadlahtnica, vpleteni v ustrezne sklepe.

Bolečina in slaba funkcija sklepov sta glavna simptoma osteonekroze.
Terapija je sestavljena iz različnih zdravil, tako konzervativnih kot kirurških. Da bi se izognili zapletom, je dobro, da takoj ukrepate.

Kaj je osteonekroza?

Osteonekroza je smrt kostnega tkiva zaradi pomanjkanja ali nezadostne oskrbe s krvjo. Znana tudi kot avaskularna nekroza, nekroza kosti ali kostni infarkt, povzroči nastanek drobnih zlomov v prizadetem kostnem traktu; v večini primerov huda osteonekroza lahko celo povzroči propad kosti.

EPIDEMIOLOGIJA

Osteonekroza lahko prizadene vsakogar, vendar je po nekaterih statističnih raziskavah pogostejša pri moških, starih od 30 do 60 let.

Vzroki

Dobavo krvi do določenega dela kosti lahko poslabšajo:

Poškodba bližnjega sklepa. Poškodbe sklepa, ki najpogosteje povzročijo nekrozo kosti, so zvini kolena, izpahi rame ali kolka, zvini gležnja itd.
Radioterapija za zdravljenje raka (radioterapija). Ionizirajoče sevanje, ki se uporablja za zdravljenje tumorjev, ima lahko neprijetne stranske učinke; ti vključujejo tudi oslabitev kosti in poškodbe krvnih žil, ki oskrbujejo kostno tkivo in ga ohranjajo pri življenju.
Anemija srpastih celic. Pri tej bolezni imajo rdeče krvne celice posebno obliko, zaradi česar je pretok krvi v najmanjših krvnih žilah nenormalen. Posledica tega je slab krvni obtok in pomanjkanje prehrane nekaterih tkiv, vključno s kostmi.
Zloraba alkohola. V žilah tistih, ki pijejo veliko alkohola, nastanejo maščobne obloge, ki preprečujejo prosto pretok krvi. Te usedline lahko dolgoročno popolnoma zaprejo kaliber žil in povzročijo epizode osteonekroze.
Dolgotrajni in / ali visoki odmerki kortikosteroidnih in bisfosfonatnih zdravil. Kortikosteroidi so močna protivnetna zdravila, medtem ko so bisfosfonati zdravila, ki se uporabljajo v primeru osteoporoze. Prvi, če jih jemljemo v prevelikih odmerkih, lahko povzroči različne stranske učinke, vključno z nabiranjem maščobe v žilah in posledično okluzijo (Opomba: postopek je zelo podoben tistemu, kar se zgodi v primeru zlorabe alkohola).
Slednje pa lahko v velikih odmerkih povzroči proces osteonekroze čeljusti (opomba: patofiziološki mehanizem za bisfosfonate še ni popolnoma pojasnjen).

Poleg tega so po nekaterih študijah bolj izpostavljene osteonekrozi:

Ljudje, ki trpijo za posebnimi boleznimi, kot so sladkorna bolezen, AIDS, sistemski eritematozni lupus, tako imenovana dekompresijska bolezen, hipertenzija, Gaucherjeva bolezen, arterijska tromboza, arterijska embolija in revmatoidni artritis.
Ljudje, ki so jim presadili organ ali so na dializi zaradi hude težave z ledvicami.

Nazadnje, pri majhnem številu ljudi z osteonekrozo se problem razvije brez posebnega razloga. V teh situacijah govorimo o idiopatski osteonekrozi.

Simptomi in zapleti

Za dodatne informacije: simptomi osteoonekroze

Zelo pogosto se v zgodnjih fazah izkaže, da je osteonekroza asimptomatska (torej ne povzroča očitnih simptomov), nato pa sčasoma postane vzrok nenavadnih bolečin in zlomov.
V najtežjih fazah (zapleti) nekrotična kost popolnoma popusti (zruši se).
Če odmiranje kostnega tkiva vključuje tudi sklep (zelo pogosto), se to lahko zaskrbljujoče degenerira in celo izgubi svojo funkcionalnost.

Slika: glava normalne stegnenice (levo) in prizadeta zaradi osteonekroze (desno). Modre kapilare kažejo na avaskularni izvor procesa; upoštevajte tudi redkost nekrotičnega kostnega tkiva. S spletnega mesta: www.drlox.com

Katere kosti so najbolj prizadete?

Kosti, ki jih osteonekroza najbolj prizadene, so dolge kosti človeškega telesa, na primer stegnenica (tj. Stegenska kost) in nadlahtnica (tj. Kost roke).

To velja tako, kadar so vzroki travmatični, kot tudi, če bolnik zlorablja določene snovi ali pa ga prizadene ena od zdravstvenih motenj, omenjenih v poglavju o vzrokih.
Zlomijo se in sčasoma zrušijo epifize ali končni deli dolgih kosti, ki sodelujejo v sklepih.

KATERI SKLOPI SO NAJBOLJ VPLIVENI?

Sklepi, ki so najbolj nagnjeni k osteonekrozi, so kolena, ramena, gležnji, zapestje, kolk in čeljust.

Kdaj videti zdravnika?

Priporočljivo je, da se obrnete na svojega zdravnika, če je neka kost ali sklep nenavadno prizadet.Če se osteonekroza odkrije zgodaj, se je mogoče izogniti najresnejšim zapletom.

Diagnoza

Za diagnozo osteonekroze fizični pregled ni dovolj; mnoge patologije imajo pravzaprav simptome, podobne simptomom kostnega infarkta. Zato je treba uporabiti posebne instrumentalne teste.
Trije najbolj vajeni testi so:

Rentgenski pregled. Uporaben je pri odkrivanju kostnih sprememb, ki se pojavijo v naprednih fazah osteonekroze; pravzaprav se problem na začetku le redko prepozna.
Med rentgenskim slikanjem je bolnik izpostavljen minimalnemu odmerku ionizirajočega sevanja.
Skeniranje kosti. Z intravensko injekcijo radiofarmacevtskega sredstva omogoča pridobivanje slik v zvezi z anatomijo in aktivnostjo kosti.To je zelo občutljiv diagnostični test, saj jasno pokaže, ali obstajajo kakšne patološke spremembe; hkrati pa je nespecifičen pregled, saj ne pojasnjuje narave izpostavljenih motenj.
Uporabljene količine radioaktivnih snovi so majhne, vendar skeniranje kosti med nosečnostjo ni priporočljivo.
Slika: puščica označuje "osteonekrozo glave stegnenice. S spletnega mesta: radiopaedia.org Jedrska magnetna resonanca (NMR). Jasno prikazuje spremembe kosti, ki se pojavijo v naprednih fazah, medtem ko v zgodnjih fazah motnje ni vedno obsežna.
Velika prednost MRI je, da je popolnoma neškodljiv za pacienta.

PROBLEM POZNE DIAGNOSTIKE

Pogosto se zgodi, da se osteonekroza s simptomi in znaki pokaže šele v napredni fazi, ko je kostno tkivo že delno ogroženo.V teh primerih je diagnoza neizogibno pozna in bi to lahko vplivalo na učinkovitost zdravljenja.

Zdravljenje

Za zmanjšanje simptomov in upočasnitev napredovanja osteonekroze so na voljo različna zdravila in nekatera konzervativna zdravljenja, na primer preprost počitek in fizioterapija. Ko pa kostni infarkt doseže določeno stopnjo, so lahko ta zdravila neučinkovita ali nezadostna. V takih primerih se je treba zateči k bolj invazivnim zdravljenjem, kirurškega tipa, kot je dekompresija kosti ali celo operacija vstavitve sklepne proteze.

FARMAKOLOŠKA TERAPIJA

Možna zdravila, predpisana za primere osteonekroze, so:

Nesteroidna protivnetna zdravila ali nesteroidna protivnetna zdravila. Uporabljajo se za lajšanje občutka bolečine in zmanjšanje vnetnih procesov, ki prizadenejo prizadeto kost.Najbolj uporabljano nesteroidno protivnetno zdravilo je ibuprofen.
Nekatera zdravila za osteoporozo Raziskave so pokazale, da alendronat bisfosfonat, ki se običajno uporablja za osteoporozo, tudi upočasni napredovanje kostne nekroze. Ne smemo pa pozabiti, da imajo zdravila, ki spadajo v razred bisfosfonatov, če jih dajemo v presežku, več stranskih učinkov, vključno z osteonekrozo čeljusti.
Zdravila za zniževanje holesterola. Ta zdravila se z zmanjšanjem količine lipidov v krvi dajejo z namenom izboljšanja krvnega obtoka v žilah, ki so povzročile osteonekrozo.
Antikoagulanti. Preprečujejo nastanek krvnih strdkov in omogočajo boljši krvni obtok, tudi v žilah, ki sodelujejo pri osteonekrozi.

POČITAJ IN FIZIOTERAPIJA

Počitek je bistvenega pomena, da se izognete dodatnemu stresu trpljene kosti in / ali sklepa. V primerih osteonekroze, ki prizadene kolk ali koleno, je za določen čas priporočljiva uporaba bergel.
Fizioterapija pa je še posebej uporabna, ko je kostni infarkt zmanjšal gibljivost sklepa.

KIRURŠKA TERAPIJA

Kirurgija se uporablja, ko je osteonekroza v zelo naprednih fazah, zato je ni mogoče zdraviti na noben drug način. Tu so na voljo kirurški posegi:

Dekompresija kosti. Sestavljen je v odstranitvi obolelega dela kosti, da bi preostali zdrav del spodbudili k regeneraciji novega kostnega tkiva.
Presaditev kosti. Sestavljen je v zamenjavi obolelega kostnega trakta s koščkom kosti, vzetim iz zdravega dela telesa (avtotransplantacija) ali od darovalca.
Osteotomija. Sestavljen je iz razčlenjevanja obolele kosti, odstranitve nekaterih delov, da bi na še zdravem delu kosti prerazporedili težo, ki tehta na nekrotičnem območju. Da bi lahko opravili osteotomijo, mora kost očitno imeti še živahna področja in močno tkivo.
Sklepna proteza. Gre za poseg v najresnejših primerih, pri katerih je prišlo do zrušitve kosti, pri posegih kolčnih protez, kolenskih protez itd.

Preprečevanje

Preprečevanje osteonekroze zaradi določenih zdravstvenih stanj sploh ni enostavno.
Vendar je lahko pomembno omejiti vnos alkohola, ohraniti nizko raven holesterola v krvi in, če jemljete kortikosteroide, dosledno upoštevati odmerke, ki vam jih priporoči zdravnik.