Tako je tudi veznica
Konjunktiva je tanka sluznica, ki pokriva sprednjo površino zrkla (razen roženice) in notranjo površino vek.
Njegova glavna naloga je zaščititi oko, zahvaljujoč premazu, ki ga zagotavlja, pred tujki in okužbami.Ta anatomska očesna struktura pomaga ohranjati solzno folijo in olajša drsenje dveh nasprotnih konjunktivnih površin, s čimer se izogne trenju. utripajoče faze.
Konjunktiva je lahko mesto številnih patoloških procesov: vnetja (konjunktivitis), prirojenih malformacij, benignih ali malignih novotvorb, distrofičnih sprememb in degenerativnih bolezni. Poleg tega na veznico vplivajo splošne bolezni različnih vrst, kot so nalezljive bolezni, alergijske reakcije in presnovne motnje.
Struktura
Konjunktiva je sluznica, skoraj popolnoma prozorna, dobro vaskularizirana in obilno inervirana s trigeminalnimi filamenti (imenovanimi ciliarni živci).
S histološkega vidika konjunktivno tuniko sestavljajo epitelne celice (stebričasti in ploščati epitelij), razporejene v 2-5 slojih, in stroma (vezivno tkivo). Poleg tega obstaja žlezni sistem, ki ga sestavljajo predvsem čašaste celice, ki vsebujejo zrnca mucina in zagotavljajo nastanek sluzne plasti solznega filma.
Konjunktivo lahko razdelimo na 3 anatomske dele:
- Veznica (ali tarzalna) veznica: sestavljena iz valjastega epitelija, je tanka, prozorna, rdeča ali rožnata membrana. Po koži se konjunktivna tunika začne na prostem robu vek, nato pa pokriva zadnji del tarsa, na katerega se tesno prilepi.
- Bulbarna (ali skleralna) veznica: je del tunike veznice, ki se nanese na zrklo in pokriva sprednjo površino beločnice, z izjemo roženice. Sestavljena iz tlakovanega epitelija, bulbarna veznica šibko leži na ohlapni vezni lamina propria. Bulbarna konjunktivna tunika je gladka, zelo tanka in tako prozorna, da je vidna bela barva sklerotičnih in sprednjih konjunktivnih in ciliarnih žil. V medialnem položaju tarsalna veznica prejme zgornje in spodnje solzne pike, ki predstavljajo začetek solznih kanalov.
- Konjunktiva forniksa: na ravni prostora med vekami in očesnim globusom se vezna membrana zloži in pokrije zgornji in spodnji forniks, kar omogoča svobodo premikanja žarnice.
Konjunktivna vrečka
V celoti konjunktiva tvori nekakšen "žep", ki nastane zaradi zlaganja bulbarne membrane (ki obdaja oko) in večne membrane (ki se drži notranjega dela vek). Konjunktivna vrečka je zaprta. ko prosti robovi vek pridejo v stik med utripanjem, medtem ko komunicirajo z zunanjostjo, ko je razpoka veke odprta.
Lacrimal caruncle in semilunarna guba veznice
Na notranjem kotu palpebralne razpoke sta dve tvorbi, ki predstavljata zametke embrionalnih struktur: lunatna guba in solzni karunkul.
Semilunarna guba je navpična guba bulbarne veznice, katere prosti rob je vbočen. Razteza se od zgornjega do spodnjega forniksa veznice, vendar je viden le v njegovem srednjem delu in ga v veliki meri skrivajo veke.
Lacrimal caruncle je po drugi strani majhen rožnat sluzast izrastek, zaokrožen in dvignjen, nameščen med solznimi deli robov vek; vsebuje gosto vezno stromo, ki jo prekriža nekaj snopov gladkih in progastih mišičnih celic. Lacrimal caruncle ima lasne mešičke z rudimentarnimi dlačicami in pritrjenimi lojnicami. Vsebuje tudi dodatne solzne žleze.
Opomba: pri ljudeh se lunasta guba na kotu očesa šteje za majhen ostanek nikcirajoče membrane, tj. "Tretje veke", ki jo opazimo pri drugih živalih, kot so ptice in plazilci.
Funkcije
Glavna funkcija veznice je zaščita sprednje površine očesa.
Poleg tega olajša drsenje vek v fazah utripanja in omogoča, da se zrklo premika brez trenja na ravni svojih površin, zahvaljujoč izločanju mucinske komponente solznega filma (nekakšna viskozna sluz, ki ščiti roženico in omogoča razslojevanje vodnih solz).
Konjunktiva pravzaprav vsebuje serozne žleze, sluznične (ali čašaste celice, ki izločajo sluz) in pomožne solzne žleze (Krause in Ciaccio). Te strukture izločajo svoj izloček v konjunktivno vrečko in tako pomagajo ohraniti očesno površino vlažno, čisto in nedotaknjeno.
Poleg fizične in biološke zaščite solz ima konjunktiva imunski obrambni sistem, ki ga posredujejo limfni elementi, večinoma v tarzalnem delu (limfni mešički). Zaradi svoje posebne anatomije je konjunktivno tkivo še posebej izpostavljeno zunanjim dejavnikom, kot so prah, cvetni prah in bakterije.
Opomba: sluznica veznice se odziva na dražljaje drugačne narave, ki spreminjajo njen videz. Te reakcije, na primer, lahko povzročijo pordelost zaradi razširitve krvnih žil veznice (hiperemija) ali pa povzročijo resnejšo sliko z obilno izcedek, bolečina, občutek tujka in solzenje, včasih povezano z edematozno oteklino (kemozo).
Konjunktivitis
Konjunktivitis je "vnetje konjunktivne površine. To je pogosta patologija, ki se lahko kaže v akutni ali kronični obliki.
Vzroki so lahko različni, najpogostejši pa so naslednji:
- Okužbe oči (zaradi bakterij, virusov, gliv ali parazitov);
- Sezonske ali trajne alergije (preobčutljivost za cvetni prah, kozmetiko, pršice ali živalsko dlako);
- Močno draženje tujkov in kemično-fizikalnih dejavnikov (zaradi zdravil, toplote, vetra, prahu in onesnaževal zraka, kislin, alkalij, mila, cigaretnega dima in gnojil, prekomerne izpostavljenosti sončni svetlobi ali drugim oblikam sevanja itd.).
Simptomi konjunktivitisa so odvisni od vzrokov, pogosto pa vključujejo pekoč občutek, srbenje, pordelost, fotofobijo, povečano tvorbo solz, otekanje vek in občutek tujka (občutek peseka v očesu). Pri infekcijski obliki se lahko navedenim manifestacijam doda kataralni ali mukopurulentni izcedek (oči se ponavadi »držijo«).
Terapija se razlikuje glede na vrsto konjunktivitisa in jo določi oftalmolog.
Bakterijske oblike je mogoče pozdraviti z antibiotično terapijo z očesnimi kapljicami. V primeru alergijskega konjunktivitisa se po drugi strani uporabljajo antihistaminične in kortizonske kapljice za oko, kar je lahko povezano z uporabo umetnih solz in sistemskih antihistaminikov.
Virusne oblike, ki jih pogosto povzročajo adenovirus in virus herpesa, imajo daljši in težji potek kot bakterijski konjunktivitis. Na splošno se pogosto uporabljajo antibiotične kapljice za oko (za preprečevanje bakterijske superinfekcije) in previdno lokalna kortizonska zdravila (za zmanjšanje hiperemije in edema veznice).
Subkonjunktivna krvavitev
Subkonjunktivna krvavitev se pojavi kot svetlo rdeča pika, ki ni povezana z drugimi znaki vnetja. Te ekstravazacije krvi pod veznico so posledica rupture kapilarne stene in se običajno pojavijo po manjši travmi, kašljanju in kihanju (na primer med prizadetostmi). zgornjih dihalnih poti) .V nekaterih primerih lahko subkonjunktivno krvavitev spremlja sistemska arterijska hipertenzija, krvne diskrazije in virusni konjunktivitis.
Motnja ponavadi spontano izzveni v približno 15 dneh, zato zdravljenje ni potrebno. V vsakem primeru je priporočljivo, da se za oceno obrnete na svojega oftalmologa.
Konjunktivno tuje telo
Prisotnost tujega telesa na ravni konjunktive povzroča enostranske simptome, za katere so značilne bolečina, težave pri odpiranju očesa, hiperemija konjunktive, solzenje in fotofobija.
Če jih držite na ravni tarsala, lahko tujek zaradi nenehnega drgnjenja veke med utripanjem povzroči poškodbe roženice, zato jih je treba čim prej odstraniti.
Degeneracija veznice
Pinguecula in pterygium sta benigna degeneracija veznice, ki se pojavlja kot izrastki ob roženici. Obe poškodbi povzročata pordelost, draženje, občutek tujka in pekoč občutek.
Pinguecula
Pinguecula je kopičenje degeneriranega kolagena, lokaliziranega v nosnem in časovnem konjunktivnem sektorju.
Pinguecula je lahko posledica vnetja očesne površine po travmi, kavstičnih opeklinah in perifernih razjedah roženice.
Pterygium
Pterygium je majhna, trikotna oblika fibrovaskularne tvorbe, ki nastane zaradi nenormalne rasti bulbarne veznice. Ta lezija se postopoma razteza proti roženici, dokler je ne pokrije. Za razliko od pinguecule ima pterigij svoje posode.
Ta lezija se običajno pojavi na nosni strani roženice in pogosto povzroči zmanjšanje ostrine vida z indukcijo astigmatizma. Pravzaprav lahko pterigij izkrivi površino roženice in spremeni refrakcijsko moč očesa.
Zmanjšanje vida določa potrebo po kirurški odstranitvi lezije, tudi če so recidivi zelo pogosti.
Vzroki za pterigij so še vedno delno neznani, vendar kronična izpostavljenost dražilnim dejavnikom (zlasti soncu in vetru) povečuje tveganje za nastanek bolezni.
Cicatricial pemphigoid
Cicatricial pemphigoid je sprememba, za katero je značilno progresivno brazgotinjenje in obojestransko zoženje veznice, ta proces pa je povezan tudi s hkratno neovaskularizacijo, motnostjo in keratinizacijo roženice.
Mehanizem za cicatricial pemphigoid je avtoimunski.
Na začetku se bolezen kaže podobno kot pri kroničnem konjunktivitisu, ki povzroča hiperemijo, nelagodje, srbenje in izločanje, vendar napredovanje bolezni vodi do pojavov, kot so simblefaron (adhezija med tarzalno in bulbarno veznico), trihijaza (introfleksija cilij), keratokonjunktivitis sicca in keratinizacija konjunktive. Kronične lezije roženice lahko povzročijo sekundarno bakterijsko razjedo in slepoto.
Diagnozo lahko potrdimo z biopsijo. Zdravljenje lahko zahteva sistemsko imunosupresijo z dapsonom ali ciklofosfamidom.
Tumorji veznice
Konjunktiva je lahko mesto benignih ali malignih neoplastičnih procesov. V večini primerov te izvirajo iz epitelija (najbolj površinska plast celic) ali iz melanocitov (prisotnih v konjunktivnem epiteliju).
Intraepitelna neoplazija roženice in veznice
Intraepitelna neoplazija roženice in veznice je najpogostejši tumor očesne površine. Pojavlja se s kliničnimi slikami, ki segajo od blage displazije do lokalno invazivnega karcinoma (redko povzroča metastaze). Značilno je, da je odebeljena ali belkasta, prosojna ali želatinasta konjunktivna masa, pogosto vaskularizirana.
Terapija vključuje obsežno kirurško izrezovanje, včasih povezano s krioterapijo in rekonstrukcijo konjunktivne ravnine. Upoštevati je mogoče tudi uporabo lokalne kemoterapije.
Ploščatocelični karcinom
Najpogostejša maligna bolezen je ploščatocelični karcinom. To lahko izvira iz nič ali izhaja iz prejšnje faze in situ. Začetne oblike spominjajo na pterigij, slabo diferencirane pa imajo želatinast in prosojen videz. Ploščatocelični karcinom pa ima vegetativni videz, zaseda interpalpebralno razpoko in se nagiba k štrlenju navzven.Hitra in hitra kirurška odstranitev, povezana s krioterapijo, radioterapijo in lokalno kemoterapijo, je na splošno povezana z dobro prognozo.
Limfni tumorji
Ne-Hodgkinov limfom očesnega adneksa je precej redek (predstavlja približno 8% vseh ekstra-nodalnih primerov). Na splošno ti raki vključujejo limfoidno tkivo, povezano s sluznico, to je tako imenovani MALT (kratica " limfoidno tkivo, povezano s sluznico ") in se lahko pojavi s pojavom otekanja vek ali različnimi vidnimi spremembami.
Melanom konjunktive
V večini primerov so pigmentirani tumorji benigni, vendar jih je treba vedno obravnavati kot možne nosilce malignosti (razvoj je podoben tistemu, ki vodi v nastanek kožnega melanoma).
Konjunktivni melanom je redka neoplazma (predstavlja približno 2% malignih očesnih tumorjev). Lahko izvira iz nič ali je posledica preoblikovanja benignih pigmentiranih lezij (nevus in prirojena melanoza) ali predrakavih (primarno pridobljena melanoza z atipijo).
Konjunktivni melanom lahko povzroči metastaze z limfnim širjenjem na loko-regionalne bezgavke in s krvjo. Terapevtski pristop temelji na velikosti in lokaciji melanoma.V večini primerov je obsežna kirurška ekscizija, pogosto povezana s krioterapijo, zdravljenje izbire. Pri velikih melanomih ali na neugodnih lokacijah je indicirana radikalna operacija, ki vključuje odstranitev vse orbitalne vsebine.
