Hormonsko nadomestno zdravljenje in rak

Razmerje med hormonskimi nadomestnimi terapijami v menopavzi in tveganjem za razvoj nekaterih oblik raka je že desetletja precej razpravljana tema. Poskusimo osvetliti temo.

Najprej opredelimo pojem "hormonsko nadomestno zdravljenje v menopavzi":

• dajanje hormonov (estrogenov in / ali progestogenov in včasih androgenov) za zapolnitev primanjkljaja, ki je posledica naravne prekinitve endokrine aktivnosti jajčnikov, ki sovpada z vstopom v menopavzo;

Obnovitev hormonskega ravnovesja, ki je prisotno pred menopavzo, lahko ublaži simptome same menopavze (npr. Vročinski utripi, znojenje, suhost nožnice, tesnoba, razdražljivost) in - če traja dovolj dolgo - žensko zaščiti pred povečanim tveganjem za osteoporozo.

Na podlagi zbranih bibliografskih podatkov, pridobljenih iz najbolj akreditirane znanstvene literature, lahko izhajamo iz nekaterih fiksnih točk:

• Kombinirano hormonsko nadomestno zdravljenje (skupno dajanje estrogena in progestagena), ki se jemlje po menopavzi za lajšanje simptomov, poveča tveganje za nastanek raka dojke in lahko skrije diagnozo. Tveganje je sorazmerno s trajanjem zdravljenja.
• Nadomestno hormonsko zdravljenje, ki vsebuje samo estrogen in se po menopavzi jemlje za lajšanje simptomov, NE povečuje bistveno tveganja za nastanek raka dojke. Vendar pa znatno poveča tveganje za hiperplazijo endometrija, ki bi lahko bila predhodnica raka endometrija maternice.
  • pri ženskah, ki so bile predhodno podvržene histerektomiji (kirurški odstranitvi maternice), se hormonsko nadomestno zdravljenje praviloma izvaja samo z estrogenom; v teh posebnih okoliščinah se zdi, da ima HRT celo zaščitni učinek proti raku dojke;
  • čeprav pri ženskah z intaktno maternično hormonsko nadomestno zdravljenje z estrogenom NE znatno poveča pojavnosti raka na dojki, je na splošno bolje povezati progestin (naravni ali sintetični), da se prepreči nastanek raka endometrija; žal ta kombinacija povečuje tveganje za nastanek raka dojke.
• Po dolgih letih uporabe hormonskega nadomestnega zdravljenja bi se lahko tveganje za nastanek raka jajčnikov povečalo, vendar je to precej oddaljen dogodek, ki ga ne potrjujejo vse epidemiološke študije.
• Zdi se, da ima povezava estrogen-progestogen zaščitno vlogo pri razvoju raka debelega črevesa, medtem ko se učinek ne daje samo pri uporabi estrogena

Ob tem je primerno količinsko opredeliti besedo "tveganje", ki je preveč generična, da bi bolniku dala "natančno predstavo o razmerju med nevarnostmi in koristmi hormonskega nadomestnega zdravljenja v menopavzi. Razprava o tem točka, postaja vse bolj zapletena: če zgoraj navedene točke potrdi večina epidemioloških študij, se količinsko opredelitev tveganja razlikuje od študije do študije, tudi glede na vrsto hormonov, odmerke in trajanje nadomestnega hormonskega zdravljenja. okvirni naslov poročamo nekaj podatkov:

RAK NA DOJKI

• Med ženskami, ki ne uporabljajo HRT, se pričakuje, da bo pri 32 od 1000 žensk diagnosticiran rak dojke v starosti od 50 do 65 let, kar ustreza absolutnemu tveganju 3,2%.


• Med ženskami, ki začnejo s HNZ, ki vsebuje samo estrogen, pri 50 letih in jih jemljejo 5 let, bo rak dojk, odkrit v tem obdobju (starost 50-65 let), 33,5 na 1000 žensk:
  • 1,5 dodatnih primerov, enakih:
    • 4,7% večje tveganje v primerjavi z ženskami, ki ne uporabljajo HRT (dejavniki tveganja so enaki)
    • incidenca se je absolutno povečala za 0,15%
• Če se vnos nadaljuje 10 let, se diagnosticirani rak dojke poveča na 37 na 1.000 žensk:
  • 5 dodatnih primerov, enakih:
    • 15,6% povečano tveganje v primerjavi z ženskami, ki ne uporabljajo HRT (dejavniki tveganja so enaki)
    • incidenca se je absolutno povečala za 0,5%


• Med ženskami, ki začnejo jemati kombinirano estrogensko-progestagensko HNZ v starosti 50 let in jo jemljejo 5 let, bo v tem obdobju (50–65 let) na 1000 žensk odkritih 38 rakov dojk:
  • 6 dodatnih primerov, enakih
    • 18% večje tveganje v primerjavi z ženskami, ki ne uporabljajo HRT (dejavniki tveganja so enaki)
    • incidenca se je absolutno povečala za 0,6%
• Če se vnos nadaljuje 10 let, se diagnosticiran rak dojke poveča na 51 na 1.000 žensk
  • 19 dodatnih primerov, kar je enako:
    • 60% večje tveganje v primerjavi z ženskami, ki ne uporabljajo HRT (dejavniki tveganja so enaki)
    • incidenca se je absolutno povečala za 1,9%
• Z drugimi besedami, če 10.000 žensk na leto jemlje kombinirano HNZ, je na leto približno 8 primerov več raka raka dojke, kot bi jih bilo, če se ženske ne bi začele zdraviti. Če jemljete HNZ, je lahko posebno tveganje za nastanek raka dojke.


• Pri vseh HNZ dodatno tveganje za nastanek raka dojke postane očitno v nekaj mesecih po začetku zdravljenja, se povečuje s trajanjem uporabe, vendar se zdi, da se v splošnem populacijskem tveganju vrne v 3-5 letih po prekinitvi.

RAK ENDOMETRIJA

• Poročali so o tveganju za nastanek raka endometrija pri uporabnikih - Z INKATTNIM UTERUSOM - HNZ, ki vsebujejo samo estrogen, je približno 2 do 12 -krat večje kot pri tistih, ki jih ne uporabljajo, in je videti, da je odvisno od trajanja zdravljenja in odmerka estrogena.Zdi se, da je povečano tveganje povezano s podaljšano uporabo, pri čemer se tveganje poveča za 15 do 24-krat za 5-10 let ali več, in zdi se, da to tveganje traja vsaj 8-15 let po prekinitvi zdravljenja samo z estrogeni.
  Dodajanje progestogena estrogenski HRT znatno zmanjša tveganje za raka endometrija.

Zaključimo lahko s poročanjem o dodatnih trdnih točkah, po katerih:

• Za zdravljenje simptomov po menopavzi je treba HNZ začeti le pri simptomih, ki negativno vplivajo na kakovost življenja.
• Nadomestno hormonsko zdravljenje v menopavzi je kontraindicirano v sedanji, pretekli ali domnevni prisotnosti:
  • maligni tumor dojke
  • drug maligni tumor, katerega rast je občutljiva na estrogen, na primer v endometriju (sluznica maternice) ali jajčnikih;
• Tveganja in koristi nadomestnega hormonskega zdravljenja je treba vedno skrbno pretehtati, pri tem pa upoštevati tudi pojav tveganj med zdravljenjem. Estrogene z ali brez progestogenov je treba predpisati v najnižjem učinkovitem odmerku in v najkrajšem možnem času. zdravljenja in posameznih tveganj HNZ je treba nadaljevati le, dokler koristi odtehtajo tveganja.
• Pred začetkom zdravljenja mora zdravnik opraviti temeljito anamnezo bolnika (zbrati podatke o osebni in družinski anamnezi) .Zdravnik mora pacienta pregledati tudi pri dojkah in / ali medenici (spodnji del trebuha). ginekološki pregled.
  Ko se terapija začne, se bodo še vedno izvajali redni zdravniški pregledi (vsaj vsako leto) za natančno oceno tveganj in koristi v zvezi z nadaljevanjem zdravljenja.
  • V rednih časovnih presledkih opravite mamografski pregled in vaginalni citološki pregled (PAP test).
  • Redno preverjajte morebitne spremembe v dojkah, kot so majhne vdolbine na koži, spremembe na bradavici ali vidno ali opazno utrjevanje.

Skratka, če se izvaja v skladu z zgoraj navedenimi pravili, pod nadzorom usposobljenega zdravnika, je hormonsko nadomestno zdravljenje povezano s povečanim tveganjem za nekatere novotvorbe, kot je rak dojke; vendar se zdi, da je to tveganje precej omejeno. Na primer, kar zadeva rak dojke, je to tveganje podobno ali celo manjše kot pri drugih dejavnikih, kot so poznavanje bolezni, pozna menopavza in zgodnja menarha, nulliparnost, pozna nosečnost (> 35 let), debelost in prekomerna telesna teža.