Splošnost
Ileostomija je občutljiv in zapleten kirurški poseg, ki je sestavljen iz odstopanja ileuma (ali, redkeje, dela črevesja, ki je pred njim) proti odprtini, ki je narejena posebej na trebuhu.
Da bi bila ileostomija potrebna, so lahko nekatere bolezni debelega črevesa, na primer kolorektalni rak, Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis itd.
Obstajajo trije različni načini izvajanja ileostomije; izbira posebnega kirurškega pristopa je odvisna od zdravnika in je odvisna od resnosti črevesne patologije, zaradi česar je operacija nujna.
Kratek opomnik o črevesni anatomiji
Črevo je del prebavnega sistema med pilorusom in analno odprtino. Z anatomskega vidika ga zdravniki delijo na dva glavna sektorja: tanko črevo, imenovano tudi tanko črevo, in debelo črevo, imenovano tudi debelo črevo.
Debelo črevo je terminalni trakt črevesja in prebavnega sistema, ki se začne pri ileocekalnem ventilu in konča pri anusu; razvija se v 6 odsekih (slepo črevo, naraščajoče debelo črevo, prečno debelo črevo, padajoče debelo črevo, sigma in danka), dolga je približno 2 metra in ima povprečni premer približno 7 centimetrov (od tod tudi ime debelega črevesa).
Kaj je ileostomija
Ileostomija je občutljiv kirurški poseg, ki vključuje odstopanje tankega črevesa - na splošno ileuma - proti odprtini v trebuhu.
Ta odprtina, opredeljena z imenom stoma, služi za pričakovani pobeg blata, torej brez njihovega normalnega prehoda skozi debelo črevo in anus.
Iz očitnih razlogov kirurgi naredijo stomo tako, da jo je mogoče povezati s "posebno vodotesno vrečko, ki lahko sprejme blato.
Z drugimi besedami, ileostomija je operacija, s katero kirurgi skrajšajo normalno črevesno pot in ustvarijo odprtino na trebuhu, ki učinkovito nadomešča funkcije anusa.
Statistični podatki
Ileostomija je dokaj pogosta operacija, na primer po anglosaksonski raziskavi je v Angliji število letno opravljenih ileostomij približno 9.900.
ALI JE ZAČASNO ALI TRAJNO PRAVNO SREDSTVO?
Ileostomija je lahko začasna (reverzibilna ileostomija) ali trajna (dokončna ileostomija) sprememba normalnega prehoda blata.
Torbe za ileostomijo
Če gre za začasno rešitev, je po določenem času načrtovana druga kirurška operacija, med katero operacijski zdravnik spusti ileum v komunikacijo z debelim črevesjem.
Ko to storite
Zdravniki opravijo "ileostomijo", ko je debelo črevo - zlasti del, imenovan debelo črevo - poškodovano, vneto ali ne deluje pravilno.
To vrsto sprememb povzročajo nekatere črevesne patologije / stanja, vključno z:
- Kolorektalni rak (ali kolorektalni rak). Kolorektalni rak je najpogostejša maligna neoplazma prebavil in je vodilni vzrok smrti zaradi raka pri moških in ženskah.
S terapevtskega vidika je glavno zdravljenje kolektomija, pri kateri operacijski kirurg odstrani oboleli del črevesja.
Odločitev za uporabo ileostomije je odvisna tudi od velikosti in položaja odstranjenega odseka.Odprtina je lahko začasna ali trajna, odvisno od tega, ali obstajajo pogoji za obnovitev funkcionalnosti preostalega kolorektalnega trakta ali ne. - Crohnova bolezen. Gre za avtoimunsko bolezen, ki spada v kategorijo tako imenovanih vnetnih črevesnih bolezni. Značilni simptomi so driska, bolečine v trebuhu in občutek ponavljajoče se utrujenosti.
Ileostomija ni prva izbira pri zdravljenju Crohnove bolezni, vendar lahko to postane v vseh primerih, ko po mnenju zdravnikov začasna izolacija vnetega črevesja od blata koristi slednjemu. - Ulcerozni kolitis. To je še ena kronična vnetna črevesna bolezen, ki posebej prizadene debelo črevo (predvsem danko in nato debelo črevo). Značilni simptomi so krvava driska, bolečine v trebuhu in izcedek iz sluznice.
Pričakovano zdravljenje je običajno farmakološko. Pravzaprav se zdravniki zatekajo k ileostomiji le, če zdravila ne dajo želenih rezultatov.
Ileostomija je lahko začasna ali trajna, odvisno od resnosti vnetja in bolj ali manj konkretnih možnosti zmanjšanja vnetnega stanja. - Črevesna obstrukcija. Zdravniki govorijo o črevesni obstrukciji, ko je črevesje zamašeno in ne dovoljuje, da bi se tok, ki teče v njem, redno napredoval. Črevesna obstrukcija je "nujna medicinska pomoč, ker lahko pride do blokade, krvavitve, okužbe in črevesne perforacije."
Zdravljenje na splošno vključuje kolektomijo, ki ji sledi kolostomija (tj. Odklon debelega črevesa proti "odprtini v trebuhu") ali "ileostomija. Izbira pade na ileostomijo, ko črevesna obstrukcija prizadene celotno debelo črevo."
Rešitev je lahko začasna ali trajna, odvisno od resnosti situacije. - Družinska adenomatozna polipoza (FAP). Gre za redko črevesno patologijo, za katero je značilno nastanek posebnih benignih predrakavih lezij v debelem črevesu in danki. Te benigne predrakave lezije se imenujejo polipi in imajo visoko nagnjenost k malignosti. Pravzaprav 99% bolnikov s FAP prej ali slej v življenju razvije kolorektalni rak.
Običajno zdravljenje obsega "preventivno operacijo kolektomije, ki ji sledi trajna" ileostomija. - Poškodba črevesja zaradi poškodbe trebuha. Poškodbe trebuha, ki lahko povzročijo črevesno poškodbo, so: "zabodna rana", strelna rana, nesreča na delovnem mestu, prometna nesreča itd.
Poškodbe, ki so posledica takšnih travmatičnih dogodkov, lahko zahtevajo delno kolektomijo, ki ji sledi začasna "ali v posebej hudih primerih trajna" ileostomija.
Priprava
Ileostomija je precej zapletena operacija, zato zahteva posebno pripravo.
Najprej mora zdravniška ekipa - običajno jo sestavljajo kirurg, usposobljene medicinske sestre in anesteziolog - ugotoviti, ali je bolnik kandidat sposoben za operacijo ali ne. Zato predpisuje vrsto kliničnih testov - vključno s krvnimi preiskavami, analizo urina, elektrokardiogramom, merjenjem krvnega tlaka, analizo klinične anamneze itd. -, ki jih je treba izvesti nekaj dni pred predvidenim datumom posega.
Če je izid teh testov pozitiven (zato obstajajo pogoji, potrebni za izvedbo kirurškega posega), kirurg in pomočniki preidejo na drugo stopnjo priprave, na kateri pacientu ponazorijo priporočila za operacijo, metode posega, možna tveganja, indikacije po operaciji in kanonični čas okrevanja.
PREDPOREDIVNA PRIPOROČILA
Glavna priporočila za operacijo so:
- Nekaj dni pred ileostomijo prenehajte z morebitnim zdravljenjem na osnovi antiagregacijskih zdravil (aspirin), antikoagulantov (varfarin) in protivnetnih zdravil (NSAID), ker ta zdravila z zmanjšanjem strjevalne sposobnosti krvi povzročajo hude krvavitve.
- Na dan posega pojdite na popoln post vsaj prejšnji večer in s črevesjem praznim in po možnosti "čistim".
Tako dolgotrajen post je razložen z dejstvom, da ileostomija zahteva splošno anestezijo.
Kar zadeva praznjenje in "čiščenje" črevesja, zdravniki pri prvih priporočajo jemanje odvajala nekaj ur pred operacijo, pri slednjih pa predpisujejo antibiotike. - Vprašajte sorodnika ali bližnjega prijatelja pravočasno, da bo na dan operacije prost, da vam ponudi svojo pomoč, zlasti ob odpustu.
Postopek
Prva faza posega je sestavljena iz izvajanja splošne anestezije, druga v realizaciji črevesnega odklona in odprtine na trebuhu (trebušna stoma).
Obstajajo tri različne vrste ileostomije: terminalna ileostomija (v angleščini, konec ileostomije), "ileostomija zanke (v angleščini, ileostomska zanka) in ileo-analna anastomoza (v angleščini, ileo-analna torbica).
Za razlikovanje ene vrste ileostomije od druge je način, kako se ileostomija izvaja.
Izbira vrste ileostomije, ki jo je treba sprejeti, je v osnovi odvisna od razlogov, zaradi katerih je poseg potreben.
POSLEDICE SPLOŠNE ANESTEZIJE
Splošna anestezija pomeni, da bolnik med celotnim posegom spi in je popolnoma nezavesten.
Za dajanje anestetikov po venski poti ali z inhalacijo (opomba: dajanje teh zdravil traja do konca operacije) je zdravnik, specializiran za anestezijske prakse (tj. Anesteziolog).
Običajno anestetik deluje v 10-15 minutah in šele po tem, ko zaspi, ima zdravnik zeleno luč za začetek zdravljenja.
Bolnik je malo pred anestezijo in ves čas njenega delovanja povezan z vrsto instrumentov, ki merijo srčni utrip, krvni tlak, telesno temperaturo in raven kisika v krvi. znaki ter takojšnje in sprotne povratne informacije o vseh manjših spremembah.
TERMINALNA ILEOSTOMIJA: KAJ SE ZGODI?
Kirurg začne terminalno ileostomijo tako, da naredi prvi rez na trebuhu, skozi katerega loči ileum od preostalega dela črevesja (tj. Debelega črevesa).
Nato naredi drugi zarez, manjši od prejšnjega, na desni trebušni regiji v skladu s točko združitve med ileumom in slepo cevko tankega črevesa, ločeno tik pred njim proti prihodnji stomi.
Na ravni stome oblikujte robove črevesnega trakta s konturami odprtine na trebuhu in nanesite šive, ki služijo za blokiranje odstopanja.
Štor debelega črevesa, izoliran, ker ni bolan, lahko doživi dve različni usodi:
- Če ni možnosti za njegovo ozdravitev (na primer v primeru raka), jo kirurg odstrani (kolektomija).
- Če je mogoče izboljšati njegovo stanje, ga kirurg pusti na mestu za morebitno prihodnjo obnovo normalnega gastrointestinalnega kanala.
Končna ileostomija ima običajno trajen namen in je še posebej primerna v primeru črevesne obstrukcije, kolorektalnega raka, hude travmatične poškodbe in družinske adenomatozne polipoze.
ANSA ILEOSTOMIJA: KAJ SE ZGODI?
Kirurg začne operacije ileostomije z zanko tako, da naredi rez na desni strani trebuha, kjer se tanko črevo običajno konča.
Nato skozi ta rez "vzame" zanko ileuma, jo povleče na površino (tj. Zunaj trebušne votline), jo spoji s šivi na robovih samega reza in jo na koncu razreže v zgornji del, tako da tvorita dve različni odprtini.Odprtina predstavlja končni del zgornjega prebavnega trakta in točko, s katere bo pacient izločil blato (proksimalni kanal); druga odprtina je začetni del debelega črevesnega panja, ki ga je treba izolirati, ki se konča z anusom in iz katerega izhaja samo sluz (distalni kanal).
Ileostomija zanke, ki se izvaja predvsem v prisotnosti Crohnove bolezni in ulceroznega kolitisa, je na splošno začasna rešitev. Ni presenetljivo, da kirurgi navsezadnje prerežejo zanko ileuma, tako da je zanko lažje obnoviti. Normalna črevesna anatomija.
ILEO-ANALNA ANASTOMOZA (ILEO-ANALNI TORBEK): KAR SE ZGODI?
Ileo-analna anastomoza je sestavljena iz operacije spajanja ileuma z anusom. Na mestu združitve kirurg prepogne terminalni del ileuma na dva dela (tvori nekakšen komolec), poveže dve sosednji področji (tako da podvoji notranji prostor) in jih naredi kot nekakšen žep (mošnjiček).
Po nastanku mora biti žep nekaj tednov izoliran, da se majhne kirurške rane in različni šivi, ki so na njem, zacelijo in se popolnoma umirijo.
Vse to pomeni, da hkrati z ilioanalno anastomozo kirurg opravi tudi začasno ileostomijo zanke, da bolniku omogoči izločanje blata, medtem ko poteka proces celjenja.
Kirurški pomen anastomoze
Kirurška anastomoza je ugriz (tj. Združitev) po resekciji dveh delov istega organa ali dveh različnih notranjih organov.
Po postopku
Ob koncu ileostomije je pričakovano bivanje v bolnišnici, ki lahko traja od najmanj 3 do največ 10 dni. Trajanje hospitalizacije je na splošno odvisno od resnosti črevesne težave, zaradi katere je bila operacija ileostomije potrebna.
Med hospitalizacijo zdravstveno osebje skrbno skrbi za pacienta:
- Občasno spremlja, zlasti v začetni fazi, njegove vitalne parametre (krvni tlak, srčno aktivnost itd.).
- Intravenozno mu zagotavlja vsa hranila, ki jih potrebuje.
- Vsaj prvih nekaj dni ga podvrže kateterizaciji (za odstranjevanje blata).
- Pojasnjuje različne stopnje okrevanja in najpomembnejša priporočila po operaciji.
STOMA PO DELOVANJU IN V naslednjih tednih
Takoj po operaciji regija, ki jo zaseda stoma, kaže jasne znake vnetja in je otekla.
Ko minevajo tedni, se vnetje in oteklina postopoma zmanjšujeta, dokler ne dokončno izgineta.Na splošno se stanje normalizira po približno 8 tednih.
Nazadnje si je treba zapomniti, da lahko iz stome, dokler se kirurške rane popolnoma ne zacelijo, izloči neprijeten vonj.
UPRAVLJANJE VREČK IN STROJNA HIGIJENA
Med hospitalizacijo član medicinskega osebja (običajno medicinska sestra) uči pacienta, kako skrbeti za vrečko za blato (kdaj jo zamenjati, kdaj vedeti, da je polna itd.) In kako vzdrževati stomo in okolico čisto ...
Skrbno ravnanje z vrečko in "skrbno čiščenje stome" zmanjšata tveganje za okužbo.
PO ODSTOPU
Po odpustu mora bolnik živeti mirno življenje, brez pretiranega napora vsaj 2-3 mesece.Zanemarjanje te indikacije lahko močno vpliva na proces zdravljenja in uspeh operacije.
Napenjanje in čuden občutek bolečine v želodcu sta zelo pogosto značilna prve tedne po odvajanju.
Tveganja in zapleti
Kot pri vsaki operaciji obstaja tudi tveganje:
- Notranja krvavitev
- Okužbe
- Tvorba krvnih strdkov v venah (globoka venska tromboza)
- Med operacijo možganska kap ali srčni napad
- Alergijska reakcija na anestetična zdravila ali pomirjevala, ki se uporabljajo med operacijo
Poleg tega se lahko na koncu operacije zaradi izjemne občutljivosti, ki je značilna za poseg, pojavijo različni zapleti, med drugim:
- Okluzija stome. Stoma se lahko zamaši zaradi kopičenja hrane v črevesju. Ob prisotnosti okluzije so značilni simptomi: navzea, trebušni krči in zmanjšana proizvodnja blata.
Če te pritožbe trajajo več ur, je najbolje, da se obrnete na svojega zdravnika ali obiščete najbližjo bolnišnico. - Dehidracija. Debelo črevo je črevesni trakt, ki absorbira večino vode v blatu. Pri tistih, ki so podvrženi ileostomiji, prehod blata skozi debelo črevo ne poteka več, kar spodbuja izgubo koristnih tekočin in dehidracijo. Da bi se izognili takšnim neprijetnostim, zdravniki priporočajo pitje veliko vode.
- Izguba sluzi iz danke (če je ne odstranimo). Če sta danka in sigma še prisotna, je verjetno, da kljub izolaciji še vedno proizvajata sluz in jo razpršita skozi anus. To je precej moteča nevšečnost, saj od pacienta zahteva, da občasno odide na stranišče, da počisti različne razlitje.
- Pomanjkanje vitamina B12. Pogosto je po ileostomiji del črevesja, ki absorbira večino vitamina B12, izoliran ali v vsakem primeru ne opravlja več te funkcije. To lahko privede do pomanjkanja te organske snovi.
Hude pomanjkljivosti vitamina B12 (ali kobalamina) lahko povzročijo težave z živci, na primer poslabšanje spomina ali poškodbe hrbtenjače. - Različne težave s stomo. Glavni med njimi so: stomalna stenoza (ali zožitev), stolamski prolaps (ali izboklina stome), draženje / vnetje stome, parastomalna kila in umaknitev stome.
- Fantom rektuma. To je posebno stanje, ki pri pacientu z ileostomijo povzroči potrebo po odhodu v stranišče, tako kot pred operacijo. Vendar to ni resnična potreba, ker je debelo črevo in zlasti danka izključena iz prehoda blata.
- Pouchite. To je vnetje žepa, ki nastane med ileo-analno anastomozo.
- Letargija in nepojasnjena utrujenost
- Piskanje
- Občutek ponavljajoče se omedlevice
- Glavobol
- Srčne palpitacije
- Tinitus
- Izguba apetita
Rezultati in vsakdanje življenje
Kljub uvedbi nekaterih omejitev in nekaterih togih vedenj vam ileostomija še vedno omogoča aktivno in zadovoljivo družbeno življenje.
Bolniki morajo biti še posebej pozorni na prehrano - zlasti v prvi fazi pooperativnega okrevanja - in na upravljanje vreče za zbiranje blata.
V zvezi s telesno aktivnostjo, vadbo in spolnim odnosom je dobro upoštevati navodila kirurga, ki je ileostomo opravil do konca, saj vsak postopek predstavlja primer zase.
