Keratoakantom

Splošnost

Keratoakantom je benigni kožni tumor, ki povzroči trdno in izolirano izboklino z zelo značilnim videzom.

Slika: značilen videz keratoakantoma. S spletnega mesta: dermapics.com

Neoplazma izvira iz lasnega mešička ali pilo-lojnice, se razvije v 6 tednih in nato izgine v nekaj mesecih.

Možnih sprožilnih vzrokov je več kot en: pri izvoru je lahko dejansko čezmerna izpostavljenost ultravijoličnemu sevanju, stik z nekaterimi strupenimi snovmi, šibek imunski sistem (imunosupresija) itd.
Za pravilno diagnozo sta potrebna fizični pregled pri dermatologu in biopsija.
Sprejeto terapevtsko zdravljenje je lahko kirurško ali farmakološko. Izbira določene metode zdravljenja je odvisna izključno od značilnosti keratoakantoma.

Kaj je keratoakantom?

Keratoakantom je benigni kožni tumor, ki izvira iz lasnega mešička ali pilo-lojnice. Zaradi svoje morfologije in začetne stopnje rasti zelo spominja na maligno neoplazmo kože, znano kot ploščatocelični karcinom ali ploščatocelični karcinom; za razliko od tega malignega tumorja je za keratoakantom značilna spontana razrešitev (po približno 5-6 mesecih) in nič ali skoraj nič metastatskega potenciala.

Opomba: z metastatsko močjo s "pomeni sposobnost tumorja, da tvori metastaze. Metastaze so tumorske celice, ki so se premaknile s prvotne lokacije in se preselile drugam, najprej onesnažile bezgavke in nato druge organe v telesu.

LEPOSTNI FOLIKL

Lasni mešiček se nahaja v dermisu (plast kože med povrhnjico in podkožjem) in je struktura, znotraj katere nastajajo in rastejo lasje.
Število lasnih mešičkov na koži je ogromno in vpliva na skoraj celotno človeško telo; področja, ki so popolnoma brez njega, so tako imenovana področja brez dlake, kot so dlan, podplati, distalna falanga prstov, ustnice, glavice in klitoris.
Vsak lasni mešiček ustreza žlezi, ki proizvaja sebum, imenovani tudi pilo-lojna žleza.

Slika: pregled notranje anatomije kože. Možno je prepoznati plasti kože (povrhnjica, dermis in hipoderma), lasne mešičke in pilo-lojnice.

Rast dela telesnih las je odvisna od ravni spolnih hormonov, ki krožijo v telesu: androgeni, to so moški spolni hormoni, spodbujajo njegovo rast, medtem ko imajo estrogeni, torej ženski spolni hormoni, nasprotni učinek.

KAJ JE BENIGIN RAK?

V medicini s pojmom tumor s "označuje množico zelo aktivnih celic, ki se lahko zaradi genetske mutacije DNA nekontrolirano delijo in rastejo.
Na splošno je pri benignem tumorju rast celične mase zelo počasna, ni infiltrativna (torej ne vdre v okoliška tkiva) in tudi ne metastazira.
Z drugimi besedami, je ravno nasprotno od malignega tumorja, ki hitro raste in, če se ne odstrani pravočasno od mesta, kjer je nastal, se lahko razširi na okoliška tkiva in preostali del telesa.

EPIDEMIOLOGIJA

Po nekaterih angleških ocenah ima keratoakantom "letno pojavnost, ki je enaka enemu primeru na 1.000 ljudi.
Običajno prizadene posameznike, starejše od 60 let (mladoletni primeri so pravzaprav zelo redki) in je pri moških vsaj dvakrat pogostejši kot pri ženskah.
Pri temnopoltih ljudeh (na primer Afričanih) je to zelo redko.

Vzroki

Pokazalo se je, da lahko nastanek keratoakantoma povzroči ultravijolično sevanje (ali UV -žarki) sonca in sončne žarnice, stik z nekaterimi strupenimi snovmi (ali kemičnimi rakotvornimi snovmi), šibek imunski sistem (imunosupresija), fizična travma ali "patogena okužba z določenim papiloma virusom.

KDO JE NAJVEČJA TVEGANJA?

Po letih znanstvenih in statističnih študij je bilo ugotovljenih več pogojev, ki spodbujajo pojav keratoakantoma. Ti dejavniki tveganja so naslednji:

• Imejte svetlo kožo. Vsakdo lahko dobi keratoakantom, ne glede na polt. Vendar pa so tisti z manj melanina, kožnega pigmenta, ki ščiti kožo pred škodljivimi UV -žarki, bolj nagnjeni kot tisti z več.
• Preveč sonca. Prekomerna izpostavljenost sončni svetlobi, zlasti v osrednjih urah najbolj vročih dni, spodbuja ne le pojav keratoakantoma, ampak tudi maligne kožne tumorje.
• Pretirana uporaba svetilk za porjavitev. Sončne svetilke oddajajo enako ultravijolično sevanje kot sonce, zato ima lahko prekomerna uporaba enake učinke kot dolgotrajna izpostavljenost soncu.
• Kronična imunosupresija. Imunski sistem posameznika je njegova obrambna ovira pred okužbami in drugimi grožnjami, ki jih prinaša zunanje okolje. Pogoji, ki povzročajo kronično oslabitev imunskega sistema (imunosupresija), spodbujajo pojav različnih motenj, vključno s keratoakantomom in malignimi kožnimi tumorji. od tega, kar smo pravkar povedali, predstavljajo bolniki z levkemijo ali limfomom in prejemniki presajenih organov, ki se - prisiljeni zatreti imunski sistem s posebnimi zdravili - se izpostavljajo nalezljivim boleznim in natančneje malignim in benignim kožnim tumorjem.
• Prekomerna izpostavljenost katranu in bitumnu. Po nekaterih študijah bi bitumen in katran vseboval rakotvorne kemikalije, ki bi lahko spodbudile pojav keratoakantoma. Pravzaprav je med delavci, ki te pripravke zdravijo skoraj vsak dan, incidenca tega benignega tumorja višja od običajne.
• Okužbe, ki jih povzroči določen sev papiloma virusa. Zdi se, da je virus papiloma, ki povzroča nastanek bradavic, s statističnimi podatki v roki pri nastanku keratoakantoma.
• Starejša starost in moški spol. Starost največjega nastopa je okoli 60 let, medtem ko je najbolj prizadet spol moški.

Če primerjamo ploščatocelični karcinom in keratoakantom, lahko vidimo izjemno podobnost, ki obstaja z etiološkega vidika (tj. Glede vzrokov) med tema dvema tumorjema, čeprav je prvi maligni, drugi pa benigni.

Simptomi in zapleti

Keratoakantom se v večini primerov kaže s kožno oznako, ki spominja na vulkan. Pravzaprav se na koži pojavi izboklina (ali papula) z majhnim osrednjim kraterjem, napolnjenim z določeno beljakovino celic povrhnjice, imenovano keratin.
Najpogosteje prizadeta območja kože so najbolj izpostavljena soncu, torej: obraz, lasišče, hrbet rok, ušesa, vrat in noge (zlasti pri ženskah).
Oblika izbokline je zaobljena, konsistenca je toga, barva pa je enaka kot koža ali je nagnjena k rdeči.
Mere se lahko razlikujejo, odvisno od bolnika, od najmanj enega centimetra do največ 2,5 centimetra.
Stopnja rasti je hitra le v prvih 2-6 tednih, nato pa se upočasni, dokler skoraj ne izgine.
Po približno 5-6 mesecih ta vrsta keratoakantoma ponavadi spontano izgine, ostane pa opazna brazgotina.

DRUGE VRSTE KERATOAKANTOME

Obstaja še ena vrsta keratoakantoma, veliko redkejša od prejšnje, ki povzroča "srbeč izpuščaj, za katerega so značilne številne majhne papule in lahko vpliva na" površino kože 5-15 centimetrov. Papule se od bolj pogostega tipa razlikujejo le po velikosti, saj ohranjajo isto obliko vulkana, isti krater, napolnjen s keratinom, enako konsistenco in enako možnost, da se spontano razrešijo (vendar pustijo brazgotino) po približno 5-6 mesecih.
To različico Grzybowski imenuje tudi splošni eruptivni keratoakantom (v angleščini kratica GEKA), ki je prvi zdravnik opisal njene značilnosti.

KDAJ BI BILI ZASKRBENI O KERATOAKANTOMI?

Kot že omenjeno, ima keratoakantom skoraj nič močne metastaze, tako da se dejansko šteje za benigni tumor.
Kljub temu pa se tistim, ki čakajo na zdravljenje, priporoča, da dnevno spremljajo papule in se takoj obrnejo na svojega zdravnika, če opazijo spremembo oblike, barve in / ali velikosti.

Diagnoza

Za diagnosticiranje keratoakantoma najprej nadaljujemo s fizičnim pregledom, med katerim zdravnik analizira kožni znak; nato se opravi biopsija.

CILJNI PREGLED

Med fizičnim pregledom dermatolog temeljito analizira videz papule ali papule, poskrbi, da drugje ni drugih in na koncu sledi pacientovi klinični anamnezi ter mu zastavi določena vprašanja. Klinično je zelo pomembno, saj nam omogoča, da razumeti, če posameznik pade v eno od zgoraj opisanih tveganih situacij.

Pozor: samo fizični pregled ne omogoča ugotavljanja narave papule. Pravzaprav je to lahko keratoakantom, lahko pa tudi posledica aktinične keratoze ali malignega kožnega tumorja, na primer ploščatoceličnega karcinoma ali karcinoma bazalnih celic. Zato je potreben bolj invaziven diagnostični test, na primer biopsija.

BIOPSIJA

Biopsija je edini diagnostični test, ki lahko odkrije natančno naravo papule, ki se je pojavila na koži. Vključuje odstranitev majhnega dela kožnega tkiva na "sumljivem območju" in opazovanje tega pod mikroskopom. Pri instrumentu imajo celice keratoakantoma značilne značilnosti, ki so zelo različne, npr. , od tistih malignega tumorja.

Opozorilo: površinska biopsija keratoakantoma ne omogoča razlikovanja slednjega od malignega kožnega tumorja, na primer ploščatoceličnega karcinoma, zato sta za določeno in natančno diagnozo potrebna veliko globlji in bolj invazivni rez in vzorčenje.

Zdravljenje

Najprimernejše terapevtsko zdravljenje za zdravljenje keratoakantoma je izbrano glede na vrsto samega keratoakantoma.
Kadar ima keratoakantom samo eno papulo (najpogostejša oblika), je idealna terapija kirurško odstranjevanje izbokline.
Ko se po drugi strani manifestira z več papulami (posplošen eruptivni keratoakantom Grzybowskega), je treba sprejeti nekirurški pristop, ki temelji na lokalno in sistemsko uporabljenih zdravilih; v teh primerih bi bila operacija preveč invazivna.

OPERACIJA

Najpogosteje uporabljene kirurške metode za odstranjevanje enojnega papule keratoakantoma s kože so naslednje:

• Kiretaža in elektrodisikacija. Ta poseg vključuje najprej strganje (oz kiretaža) površinskega dela benignega tumorja; nato nadaljujemo z gorenjem (elektrodisekcija) osnove keratoakantoma. Strganje in sežiganje se izvede z orodjem, imenovanim "kireta"in z električno iglo.
  Ni priporočljivo za papule, ki nastanejo na obrazu, kiretaža in elektrodisekcija predstavljajo "odlično rešitev za ne zelo velike izbokline na nogah.
• Izrezovanje ali izrezovanje. Gre za odstranitev tumorskega območja z rezom. Je zmerno invazivna operacija in obstaja nevarnost brazgotinjenja, saj mora kirurg, da se prepriča, da popolnoma odstrani papulo, odrezati tudi del sosednjega zdravega tkiva. "zarez, nanesemo šive.
• Mohsova operacija. Sestavljen je v odstranitvi papule v majhnih plasteh, vsako plast po odstranitvi opazujemo pod mikroskopom, od katerih je prvi brez nenormalnih celic signal, da je benigni tumor popolnoma odstranjen.
  Mohsova operacija je namenjena izključni odstranitvi keratoakantoma in ohranjanju spodnjih zdravih tkiv.To je idealna metoda za papule, ki nastanejo na nosu, ušesih, ustnicah in hrbtu rok.
• Krioterapija. To je hladna terapija ("crio" prihaja iz grščine in pomeni "mraz"). Vključuje uporabo tekočega dušika, ki po nanosu na keratoakantom zamrzne in ubije celice tumorske mase.Krioterapija je primerna za ne zelo velike papule.

Včasih se lahko ta zdravljenja končajo s kratkim obsevanjem, ki odpravi zadnje sledi keratoakantoma.

NEKIRURŠKO ZDRAVLJENJE

Ne-kirurško zdravljenje vključuje uporabo lokalnega (tj. Neposredno na prizadetem območju) in sistemskega (tj. Dosegljivega prizadetega območja s krvjo) s pomočjo zdravil proti raku.
Najbolj uporabljeni pripravki so:

• Retinoidi, kot je izotretinoin.
  Način dajanja: sistemski, zato se zdravilo lahko injicira intravensko ali peroralno.
  
• Metotreksat ali metotreksat.
  Način dajanja: intralesionalna injekcija (N: B: za intralesionalno injekcijo s "pomeni, da se zdravilo injicira neposredno, kjer je c" keratoakantom).
  
• 5-fluorauracil.
  Način dajanja: intralesionalna injekcija in lokalna uporaba.
  
• Bleomicin.
  Način dajanja: intralesionalna injekcija.
  
• Steroidi.
  Način dajanja: intralesionalna injekcija.
  
• Imikvimod.
  Način dajanja: lokalna uporaba.
  

Ne-kirurški pristop je sprejet pri generaliziranih eruptivnih keratoakantomih Grzybowskega, ki jih ni mogoče kirurško odstraniti.

V primeru NEZDRAVLJENJA

Keratoakantom lahko spontano, brez kakršnega koli terapevtskega zdravljenja, izgine v 5-6 mesecih. Vendar pa to vključuje, kot že omenjeno, pojav vidne brazgotine.

Prognoza

Tako operacija kot nekirurški pristop dajeta dobre rezultate.
Kljub temu je priporočljivo, da ob koncu operacije redno obiskujete svojega dermatologa, da nenehno spremljate napredek situacije. .

Preprečevanje

Nastanek keratoakantoma je mogoče preprečiti s sprejetjem naslednjih priporočil:

• Izogibajte se pretiranemu izpostavljanju soncu, še posebej, če imate svetlo kožo ali imate visoko tveganje.
• Ne uporabljajte pretiravanja pri uporabi svetilk za sončenje.
• Uporabljajte kreme za zaščito pred soncem, zlasti ko ste na morju ali ste izpostavljeni soncu v osrednjih urah najbolj vročih dni.
• Če vam grozi keratokantom, nosite sončna očala in neprozorna oblačila, ki ščitijo dele, ki so običajno najbolj izpostavljeni sončni svetlobi.
• Občasno pregledujte svojo kožo. Dobro je občasno pregledati celo telo, tudi najbolj nepredstavljive točke.
• Ne spreglejte nenormalnosti kože, ki se pojavijo nenadoma in brez razloga.

Zgornji nasvet velja tudi za preprečevanje malignih kožnih tumorjev, katerih nastanek ima lahko veliko resnejše posledice kot "preprost" keratoakantom.