Hortonov arteritis

Splošnost

Hortonov arteritis (ali velikanski celični arteritis) je vnetni proces, ki prizadene arterije srednjega do velikega kalibra. Čeprav lahko prizadene katero koli arterijsko posodo, vnetje prizadene arterije, ki tečejo skozi glavo, zlasti templje in vrat. Ni presenetljivo, da je Hortonov arteritis znan tudi po tretjem sopomenki časovnega arteritisa.

Slika: klasičen znak Hortonovega arteritisa: otekanje arterije, prizadeto zaradi vnetja. S spletnega mesta: www.medibird.com

Če zanemarimo ali se ne zdravimo pravilno, ima lahko Hortonov arteritis neprijetne posledice.

HORTONOV ARTERITIS JE VASKULITIS

Ko govorimo o vaskulitisu, govorimo o "vnetju krvnih žil, tako arterijskih kot venskih. Hortonov arteritis je oblika vaskulitisa, omejena na arterijske žile."

EPIDEMIOLOGIJA

Kot bo razvidno iz poglavja o dejavnikih tveganja, se Hortonov arteritis pojavlja predvsem v starosti in pri ženskah.Zdi se, da je pogostejša pojavnost med prebivalci severnoevropskih držav, zlasti skandinavskih.
Približno ena oseba na vsakih 4.500 ljudi letno zboli za arteritisom.

Vzroki

Natančen vzrok, ki sproži Hortonov arteritis, ni jasen. V skladu z najbolj sprejeto hipotezo je vnetje arterij posledica kombinacije genetskih in okoljskih dejavnikov, zato prisotnost samo ene od obeh komponent ne zadošča. razviti motnjo.
Opomba: Ko govorimo o okoljskih dejavnikih, v primeru Hortonovega arteritisa govorimo o okužbah virusnega ali bakterijskega izvora.

PATOLOŠKA ANATOMIJA

Arterije so prožne cevi z debelo, a elastično steno. Te žile prenašajo kisikovo kri, ki prihaja iz levega prekata srca in vstopa v aorto (glavno arterijo človeškega telesa), da se nato porazdeli po arterijah s postopno zmanjševanjem premera do kapilar.
Ko se arterijske žile vnamejo, nenormalno povečajo in ovirajo normalen pretok krvi, se zdi, da je ta anatomska sprememba odgovorna za simptome, povezane s Hortonovim arteritisom.

DEJAVNIKI TVEGANJA

Hortonov arteritis se pojavlja predvsem pri posameznikih, ki trpijo za revmatično polimialgijo. Ta povezava dejansko prizadene približno 15% bolnikov, ki jih je prizadela ta zadnja bolezen, za katero je značilno "razpršeno vnetje mišic, ki ga spremljata bolečina in otrplost mišic.
K razvoju Hortonovega arteritisa prispevajo tudi naslednji dejavniki:

• Starejša starost: Arteritis je pri ljudeh, mlajših od 50-55 let, redek, vendar je veliko pogostejši pri starosti 65-70 let.
• Ženski spol: velikanski celični arteritis je pri ženskah dvakrat pogostejši kot pri moških.
• Skandinavski izvor: večjo incidenco bolezni so opazili med prebivalci Severne Evrope, zlasti iz Skandinavije. Razlog pa ni znan.

Simptomi in zapleti

Za dodatne informacije: simptomi Hortonovega arteritisa

Za Hortonov arteritis je značilna zelo raznolika simptomatologija; če je v začetnih fazah lahko na nek način podoben gripi, se od tega razlikuje po stalni bolečini v glavi, pri templjih. Sčasoma se gripi podobni simptomi poslabšajo in poleg glavobola se pojavi tudi občutek bolečine (vedno v časovnem predelu lobanje), izgube vida in bolečine v čeljusti.
Če povzamemo simptome in znake Hortonovega arteritisa, so:

• Glavobol in občutek bolečine v časovnem območju
• Progresivna izguba vida in / ali dvojni vid
• Bolečina lasišča (če se počešete ali položite glavo na blazino)
• Bolečine v čeljusti, zlasti pri žvečenju ali odpiranju ust
• Simptomi vročine in gripe (utrujenost, togost in bolečine v mišicah vratu, ramen in bokov itd.)
• Nepojasnjena izguba teže
• Otekanje in otrdelost prizadetih arterij (v večini primerov časovnih)

BOLEČINE V GLAVI ALI GLAVOBOLU

Vztrajna bolečina v templjih je glavni simptom Hortonovega arteritisa, ponavadi se pojavi na obeh straneh, ni pa izključeno, da je lahko enostranska ali vpliva tudi na čelo.

Bolečine v vratu, ramenih in bokih

Čeprav spominjajo na simptome gripe, so bolečine in občutek otrplosti v vratu, ramenih in bokih zelo pogosto manifestacije revmatične polimialgije.
Njihova odsotnost torej ne izključuje nujno Hortonovega arteritisa.

Kdaj videti zdravnika?

Bistveno je, da bodite pozorni na načine, kako se pojavi glavobol: če je ta vztrajen in ga spremljajo drugi zgoraj omenjeni simptomi, si zasluži nadaljnjo preiskavo, namenjeno razumevanju razlogov za njen nastanek.
Da bi se izognili neprijetnim težavam, je dobro na začetku ugotoviti Hortonov arteritis, saj lahko povzroči več resnih zapletov, na primer slepoto.

KOMPLIKACIJE

Obstajajo vsaj trije možni zapleti, povezani s pojavom Hortonove arterije, najpomembnejša pa je slepota, druga dva, manj pogosta, pa sta aneurizma aorte in možganska kap.

• Delna in popolna slepota. Nastane zaradi otekanja in posledičnega zoženja arterijskih žil, ki prenašajo kisikovo kri v očesno tkivo. Z drugimi besedami, ko oskrba s krvjo, ki neguje oči, ne uspe, utrpijo poškodbe na celični ravni z dramatičnim izidom. Izguba vida je progresivna in če arteritisa ne zdravimo pravilno, lahko postane popolna.
• Aneurizma aorte. Kot smo že omenili, lahko Hortonov arteritis prizadene katero koli arterijsko posodo srednjega in velikega kalibra; aorta je ena izmed njih. Aortna anevrizma, čeprav redka, je pogostejša, če se ne zdravi velikanski celični arteritis.
• Možganska kap. Ožje arterijske žile so bolj verjetno zamašene zaradi krvnega strdka. Če se to zgodi, lahko pride do možganske kapi.

Diagnoza

Za diagnosticiranje Hortonovega arteritisa so potrebni posebni klinični in instrumentalni testi, pa tudi precejšnje predvidevanje zdravnika. Nevarnost je pravzaprav zamenjava simptomov tega vnetja arterijskih žil z nepomembno gripo.

Klinični pregledi:

• Zdravniški pregled
• Krvni testi
• Biopsija

Instrumentalni pregledi:

• Jedrska magnetna resonanca (MRI)
• Dopplerjev ultrazvok (Dopplerjev ultrazvok)
• Pozitronska emisijska tomografija (PET)

CILJNI PREGLED

Zdravnik se najprej pozanima o bolnikovi klinični anamnezi; pravzaprav je že vedeti, ali ima revmatično polimialgijo (ali simptome, ki jih lahko zasledimo) že zelo pomemben pokazatelj.
Nato odide na pregled časovnih arterij, išče otekline in druge zunanje znake žilnega vnetja.

KRVNI TESTI

Če obstaja sum na Hortonov arteritis, lahko test sedimentacije eritrocitov (ESR), opravljen na bolnikovi krvi, da pomembne informacije. Ta test temelji na oceni hitrosti, s katero se rdeče krvne celice usedejo na dno cevi, ki jih vsebuje. Hitrejše kot je to gibanje (višje vrednosti ESR), večja je verjetnost, da obstaja stalno vnetje.
Drug parameter krvi, povezan z vnetnim stanjem, je visoka prisotnost določene beljakovine, ki jo proizvajajo jetra, znana kot C-reaktivni protein.
Oba testa sedimentacije in testa C-reaktivnega proteina sta hitra in neinvazivna.

BIOPSIJA

Biopsija je verjetno najvarnejši klinični pregled, poln koristnih informacij, ki se izvaja v lokalni anesteziji in vključuje odstranitev majhnega kosa temporalne arterije in njeno opazovanje pod mikroskopom.

Slika: Hortonov arteritis skoraj vedno prizadene površinsko časovno arterijo.

S spletnega mesta: www.vision-and-eye-health.com

Na instrumentu so celice vnete arterijske žile večje kot običajno, velikanske, kot pravi drugo ime Hortonovega arteritisa: velikanski celični arteritis.
Obstaja pa majhna pomanjkljivost: trak neopale posode se lahko pomotoma odstrani, zaradi česar je rezultat pregleda negativen (tudi v prisotnosti bolezni). V teh primerih smo torej nadaljujte z jemanjem drugega vzorca posode na drugačni točki od prejšnje.

INSTRUMENTALNI PREGLEDI

Instrumentalne teste uporablja zdravnik tako za potrditev diagnoze kot za spremljanje učinkov terapevtskih posegov.

• Jedrska magnetna resonanca (MRI): z uporabo kontrastne tekočine omogoča vid krvnih žil in njihovo spreminjanje po vnetju. Nikakor ni invazivni pregled.
• Dopplerjev ultrazvok (Dopplerjev ultrazvok): je pravzaprav "ultrazvok krvnih žil. Zagotavlja" podrobno sliko arterij in ven, brez nevarnosti za pacienta.
• Pozitronska emisijska tomografija (PET): z injiciranjem radiofarmacevtike v arterijske žile je mogoče oceniti, ali so se (in kako) spremenile njihove funkcije po vnetju (ali po zdravljenju). Je rahlo invaziven postopek, ker uporablja ionizirajoče sevanje.

Zdravljenje

Za zdravljenje Hortonovega arteritisa je treba uporabiti kortikosteroidna zdravila (na primer prednizon), saj so le ti pripravki, ki lahko ustavijo vnetje.

ČASI ZDRAVLJENJA IN SPREMLJANJA

Prvi učinki terapije so opazni po nekaj dneh, tudi če je treba za popolno okrevanje zdravljenje nadaljevati vsaj eno ali dve leti.
V tem času napredovanje vnetja spremljata dva zanesljiva in enostavno izvedljiva testa: test sedimentacije eritrocitov in test C-reaktivnega proteina. Kadar zgornji testi nimajo anomalij, lahko bolnik ozdravi. Če dvomite, lahko zdravnik zahteva pregled PET.

ODMERKI

Po prvem mesecu zdravljenja se odmerki kortikosteroidov postopoma zmanjšujejo. Ko je določena najmanjša količina, ki lahko obvlada vnetje, se to upošteva do konca zdravljenja.

STRANSKI UČINKI

Neželeni učinki zdravljenja s kortikosteroidi:

• Osteoporoza
• Hipertenzija (visok krvni tlak)
• Mišična šibkost
• Glavkom
• Katarakta
• Povečanje telesne mase
• Sladkorna bolezen (zvišanje ravni glukoze v krvi)
• Občutljiva koža in enostavne modrice
• Oslabitev imunskega sistema

Kortikosteroidi so zelo močna in učinkovita protivnetna zdravila, ki pa lahko povzročijo številne stranske učinke, zlasti če jih jemljete dlje časa.

NASVETI, KI JIH SLEDITE

Med zdravljenjem je dobro upoštevati nekaj nasvetov, da ohranimo pod nadzorom neželene učinke, povezane s kortikosteroidi.
Najprej je treba nujno popraviti prehrano, da ne prispevamo k zvišanju krvnega tlaka in krvnega sladkorja (glukoze v krvi) .Zato bi morala biti jedilna sol zmerna in mastna hrana, sladkarije, sladkorji in alkohol, naklonjenost sadju, zelenjavi, polnozrnatim izdelkom in pustemu mesu / ribam.
Drugič, zelo koristno je jemati dodatke kalcija in vitamina D proti osteoporozi.
Nazadnje, če starost to dopušča, je pomembno, da ostanete aktivni, da bi spodbudili obnovo kosti in omejili povečanje telesne mase in zmanjšanje mišičnega tonusa.

Prognoza

Hortonov arteritis, če ga odkrijemo zgodaj in pravilno zdravimo, se reši več kot pozitivno.
Nasprotno, pozna diagnoza in / ali približno ozdravitev lahko celo bistveno vplivata na proces okrevanja, zato je napoved negativna.

Za pozitivno prognozo Hortonovega arteritisa so pomembni naslednji:

• Zgodnja diagnoza
• Takojšnja terapija z zdravili s kortikosteroidi
• Ustrezna prehrana
• Ostanite aktivni
• Vnos kalcija in vitamina D.